Asma

Definio
Contrao da musculatura lisa dos bronquolos. Asma uma doena crnica e inflamatria das vias areas, em que muitas clulas desempenham um importante papel, em particular os mastcitos, eosinfilos e linfcitos T.
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Epidemiologia / Causas

Incidncia: 35% da populao. Hipersensibilidade dos bronquolos Irritantes

Plen; Poeira; Fumaa; ...

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Reaes
MEDIADAS PELA IgE Ligam-se aos mastcitos ( brnquios e bronquolos )

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Fisiopatologia
Reaes lentas de anafilaxia
Edema localizado nas paredes dos bronquolos Secreo mucide nos bronquolos Espasmos musculares bronquiolares

Aumento da Resistncia de Vias Areas

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Perguntas teis
O paciente apresentou crises recorrentes de dificuldade respiratria com sibilos? Refere tosse noite ou aps exerccios?
Apresenta opresso torcica ou tosse aps exposio a alrgenos ou poluentes? Quando resfriado, manifesta sinais de bronquite, cuja resoluo maior do que dez dias? Os sintomas melhoram com tratamento antiasmtico apropriado?
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Classificao

Asma intermitente
Asma persistente
Asma

leve; Asma moderada; Asma grave.

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Caractersticas das Manifestaes Clnicas

Caracterstica avaliada
Dispnia

Leve
Ao caminhar

Moderada
Ao falar

Grave
Em repouso

Uso de msculo acessrio

Sibilncias

No
Moderadas

Sim
Intensas

Sim
Intensas

Sudorese
Pulso

Discreta
< 100 bpm

Presente
100-120 bpm

Presente
> 120 bpm

FR
PO2 PCO2

< 30 ipm
Normal < 45

< 30 ipm
60-80 < 45

> 30 ipm
< 60 > 45

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Tratamento

Anti-inflamatrios
Corticosterides; No-hormonais.

Broncodilatadores
Beta-adrenrgicos agonistas; Metilxantinas; Anticolinrgicos.

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Importante!
CORTICOSTERIDES Efeitos Adversos: Sndrome de Cushing; Hemorragia Digestiva; Osteoporose; Diabetes; Catarata; Hipertenso Arterial.
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Bronquite

Definio
Inflamao da mucosa dos brnquios Bronquites agudas Bronquites crnicas

Etiologias: - Infeco de vias areas; - Fatores qumicos; - Fatores alrgicos.

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Manifestaes Clnicas
Tosse seca Mucopurulenta; Desconforto retroesternal; Febre; Mal estar geral; Laringe / traquia (rouquido ou afonia).

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Tratamento

Abolir: Fumo, lcool, Gelados; No exposio ao frio e umidade; Consumo de lquidos; Frmacos:
Broncodilatadores; Corticosterides; Mucolticos; Antibiticos;

Antitrmicos;
Oxigenoterapia.
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Diagnsticos de Enfermagem
Eliminao Traqueobrnquica Ineficaz; Troca de Gases Prejudicada; Nutrio Alterada: Ingesto Menor do que as Necessidades Corporais; Risco para Infeco; Ventilao Espontnea Prejudicada; Padro Respiratrio Ineficaz;

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Planejamento

Gerenciar Oxigenoterapia; Manter Vias Areas Permeveis; Favorecer Ventilao Espontnea; Gerenciar Terapia Nutricional; Prevenir Desidratao; Promover Drenagem de Secrees; Proteger Contra Infeces; Proporcionar Posio de Conforto.
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Aes de Enfermagem

Auscultar sons respiratrios; Avaliar e anotar F.R.; Administrar O2; Aspirar secrees; Administrar lquidos com frequncia; Manter cabeceira do leito elevada; Realizar mudana postural; Realizar tapotagem; Avaliar/anotar gasometria arterial.
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Aes de Enfermagem

Ensinar paciente a realizar ventilao abdominal; Avaliar e orientar aceitao da dieta; Monitorar febre / curva trmica; Encorajar a expectorao do escarro; No administrar lquidos e alimentos gelados; Orientar importncia da higiene oral.

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Enfisema Pulmonar

Enfisema Pulmonar (DPOC)

Grandes espaos areos anormais decorrentes da destruio da rvore brnquica distal e alvolos, com consequente diminuio da presso de retrao elstica pulmonar.

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Etiologia
Tabagismo Principal causa. Outros fatores Fumaa; Agentes infecciosos; Poluio ambiental.
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Fisiopatologia
Processo inflamatrio; Edema de brnquios; Produo excessiva de muco; Diminuio da elasticidade das vias areas e pulmes; Colapso dos bronquolos.

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Enfisematoso
Termo utilizado nas seguintes situaes: Aumento acentuado da resistncia de vias areas; Hiperextenso pulmonar crnica; Fluxo sanguneo pulmonar aumentado; Maior trabalho do ventrculo direito (cor pulmonale).

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Manifestaes Clnicas

Dispnia; Taquipnia; Sibilos; Trax em barril; Respirao torcica; Utilizao da musculatura acessria; Perda de peso / anorexia; Fadiga com aumento gradativo; Murmrio vesicular diminudo.
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Tratamento
Baseado na melhora da qualidade de vida.

Medicamentoso

Broncodilatadores / aerossol; Oxigenao; Corticosterides; Mucolticos; Agentes mais comuns (S. Pneumoniae; H. Influenzae; Brandhamella catarrhalis).
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Tratamento da infeco

Insuficincia Respiratria

Definio Definio

A Insuficincia Respiratria definida como uma sndrome determinada por uma variedade de doenas no necessariamente pulmonares, que desencadeiam uma disfuno respiratria que resulta em anormalidades da oxigenao ou da eliminao de CO2 ou ambas, graves o suficiente para ameaar o funcionamento adequado de rgos vitais.
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Critrios para Diagnsticos Critrios para diagnsticos

Os critrios gasomtricos arteriais definem que PO2 < 6O mmHg (hipoxemia) e a PCO2 > 50 mmHg (hipercapnia), com um pH arterial inferior a 7,35 so considerados diagnsticos de IR aguda. Na IRA, os mecanismos de ventilao ou perfuso no pulmo esto prejudicados.

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Classificao Fisiopatolgica
A INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA hipoxmica associada reduo do contedo de O2 arterial e a pCO2 normal ou diminuda. Resulta de distrbios da relao ventilao alveolar-perfuso e se caracteriza gasometricamente por hipoxemia sem reteno de CO2.

A INSUFICINCIA VENTILATRIA AGUDA, que resulta da hipoventio alveolar e se caracteriza gasometricamente pela elevao da PaCO2. associada reduo do PO2 e a elevao do pCO2, como na intoxicao por barbitricos.

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Manifestaes Clnicas
Os sinais precoces esto associados oxigenao prejudicada e podem englobar a:

Inquietao, Fadiga, Cefalia, Dispnia, Fome de ar, Taquicardia e Presso arterial aumentada.
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Manifestaes Clnicas
medida que a hipoxemia progride, sinais mais bvios podem estar presentes, inclusive a confuso mental, taquicardia, taquipnia, cianose central, sudorese e, por fim, parada respiratria. Os achados fsicos inclui o uso dos msculos acessrios, sons respiratrios diminudos, se o paciente no consegue ventilar da forma adequada, e outros achados relacionados com a causa da IRA.
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Tratamento
Os objetivos do tratamento so corrigir a causa subjacente e restaurar a troca gasosa adequada no pulmo. A intubao e a ventilao mecnica podem ser necessrias para manter a ventilao e oxigenao adequadas, enquanto a causa subjacente corrigida.
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Tratamento de Enfermagem

O enfermeiro avalia: O estado respiratrio do paciente ao monitorar o nvel de resposta deste, a gasometria arterial, a oximetria de pulso e os sinais vitais, bem como observando o sistema respiratrio; O enfermeiro implementa estratgias para evitar complicaes. O enfermeiro tambm avalia a compreenso do paciente em relao s estratgias de tratamento que so empregadas; O cuidado de enfermagem tambm aborda problemas que levam a IRA.
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Diagnstico

O diagnstico da insuficincia respiratria aguda necessita da anlise gasomtrica do sangue arterial. A avaliao diagnstica da IR engloba a anamnese e o exame fsico. A partir desta avaliao, procura-se definir o tipo de IR e sua causa, atravs de exames laboratoriais e radiolgicos.

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Anamnese e Exame Fsico

A histria clnica de grande importncia no diagnstico etiolgico da IR. Dados importantes so obtidos atravs de uma anamnese cuidadosa, desde que haja tempo para realiz-la. O tempo de instalao dos sintomas, a presena de tosse, secreo, dor torcica, febre e progresso da dispnia so alguns dos dados que devem ser colhidos. A dispnia nem sempre est presente, mesmo em situaes de hipoxemia intensa. Antecedentes de tabagismo, asma, bronquite crnica, trauma e cirurgia torcica tambm so de grande valia na anamnese. Os sintomas referidos so resultado da associao daqueles desencadeados pela doena de base e os da prpria IR. De forma geral, a observao clnica facilmente determina a severidade da IR.
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Quadro de Emergncia
O paciente confuso, com fala entrecortada ou incapaz de falar, ciantico, utilizando a musculatura respiratria acessria (retrao de frcula esternal, retrao de musculatura intercostal e escalenos ) e respirao paradoxal (elevaes intercaladas entre trax e abdome durante o ciclo respiratrio) obviamente configuram uma emergncia de suporte ventilatrio.
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Sinais e Sintomas
Os sinais e sintomas da IR hipoxmica incluem a cianose, cansao, confuso, ansiedade, delrio, taquipnia, taquicardia, hipertenso, arritmias cardacas e tremores. Cefalia, dispnia, sonolncia, letargia, tremores so sintomas frequentemente associados IR com hipercapnia, enquanto seus sinais so a hiperemia conjuntival e perifrica, hipertenso, taquicardia, taquipnia e papiledema.

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Sinais e Sintomas
No entanto, os sinais e sintomas da IR por muitas vezes so pouco especficos, no permitindo determinar o tipo de fisiopatologia associada. O sintoma mais significativo a dispnia.
A rapidez com que ela se instala e a sua progresso so importantes no julgamento clnico da gravidade.
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Sinais e Sintomas
Outros sinais de insuficincia respiratria aguda so a utilizao da musculatura acessria da respirao e os batimentos de asas do nariz. A respirao paradoxal (movimento do abdome para dentro durante a inspirao) pode indicar paralisia ou fadiga de musculatura respiratria e pode ser um sinal importante de insuficincia respiratria.

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Investigao laboratorial
A gasometria arterial tem um papel central no diagnstico da insuficincia respiratria, na avaliao de resposta ao tratamento e na determinao da necessidade de ventilao mecnica. Em anos recentes, a disponibilidade dos oxmetros de pulso tornou a saturao arterial de 02, uma medida mais comum que a PaO2. A oximetria tem sobre a gasometria arterial a vantagem da avaliao contnua da oxigenao.
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Investigao laboratorial
O oxmetro de pulso, entretanto, no substitui a gasometria arterial, que nos permite a determinao da PaCO2, e do equilbrio metablico do paciente atravs da medida do pH.
O valor normal da PaCO2, varia de 37 a 43 mmHg e independe da idade e da posio do paciente.
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Investigao por Imagem

Radiografia de Trax
o exame de imagem inicialmente realizado em pacientes com sintomas respiratrios, contudo pode proporcionar tambm evidncia de doena pulmonar em pacientes assintomticos.
Outra utilidade da radiografia de trax no diagnstico de doena pleural, especialmente se manifestada pela presena de ar ou lquido no espao pleural.
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Tomografia de Trax
Oferece vrias vantagens em relao radiografia simples, como possibilidade de se distinguir densidades que esto superpostas na radiografia e a capacidade de sugerir com mais preciso o tipo de doena pulmonar baseandose no padro da anormalidade

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Ultra-sonografia Torcica
A principal utilidade da ultra-sonografia torcica a deteco e a localizao de lquido pleural, bem como funcionar como guia para toracocentese ou esvaziamento, naqueles pacientes cujos sintomas de IR podem dever-se presena de derrame pleural.

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Outros
Angiografia Pulmonar; Cintilografia Pulmonar; Prova de Funo Pulmonar; Broncoscopia; Mediastinoscopia.

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Cuidados com o TOT

Quando o tubo inserido, um balo insuflado ao seu redor. Isso evita que o ar extravase ao redor da parte superior do tubo, minimiza a possibilidade da subseqente aspirao e evita o movimento do tubo. As enfermeiras devem estar cientes das complicaes devido presso do balo. As presses do balo devem ser verificadas a cada 8 a 12 horas, com um manmetro aneride calibrado, visando mant-las entre 20 e 25 mm Hg.
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Cuidados com o TOT

A presso alta no balo pode gerar o sangramento traqueal, isquemia e necrose por presso, enquanto a presso baixa no balo pode aumentar o risco de pneumonia por aspirao. A desinsuflao rotineira do balo no recomendada devido ao risco aumentado de aspirao e hipxia. O balo desinsuflado antes de se remover o tubo endotraqueal. As secrees traqueobrnquicas so aspiradas atravs do tubo.
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Cuidados com o TOT

A intubao endotraqueal pode ser usada por no mais que 3 semanas, em cujo perodo a traqueostomia deve ser considerada para diminuir a irritao e trauma do revestimento traqueal, reduzir a incidncia da paralisia da corda vocal (secundria leso do nervo larngeo) e diminuir o trabalho da respirao. necessrio uma avaliao continuada do paciente e do equipamento.
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

ATALLAH, A.N.; HIGA, E.M.S. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar: medicina de Urgncia. Barueri, So Paulo: Manole, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolos da Unidade de emergncia. Braslia. 10 ed. 2002. BRUNNER, S. Enfermagem Mdico-Cirrgica, 10 ed. R.J: Guanabara Koogan, 2006. VELASCO, Tadeu I. Propedutica na Emergncia. So Paulo, 1 ed, ed. Atheneu. 2003.

8/12/2013

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