UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE ESCOLA DE ENFERMAGEM ALFREDO PINTO DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

DE SADE PBLICA PRTICAS EDUCATIVAS NA PROMOO DA SADE EM ENFERMAGEM

Preveno e Controle do Tabagismo

Anne Caroline A. dos Santos de Almeida Daniella Silva Oliveira Raquel de Moraes Alves Vanessa Cristina de Vasconcelos Grossi

INTRODUO
Muitas doenas e muitos bitos prematuros em todo mundo esto associados ao tabagismo, que a maior causa evitvel de morte por doenas crnicas no transmissveis. Dos cerca de 1,3 bilhes de fumantes que existem atualmente no mundo, 80% vivem em pases em desenvolvimento. A cada dia, cerca de 100 mil jovens comeam a fumar no mundo. Dados da Organizao Mundial da Sade estimam que, atualmente, 5,4 milhes de bitos so atribudos ao tabagismo. No Brasil, estima-se que o tabagismo responda por 200 mil bitos ao ano.

 Grandes esforos tm sido feitos por vrios pases, sobretudo os desenvolvidos, no sentido de controlar o tabagismo, o que vem levando a uma queda importante na prevalncia de fumantes nas ltimas dcadas. Essa importante reduo da prevalncia de fumantes no Brasil foi o resultado de aes de preveno e controle do tabagismo, que incluram medidas educativas, preventivas e regulatrias, como a aprovao, no Congresso, da lei 9294/96, que probe o uso de cigarros em recinto de uso coletivo e, a partir do ano de 2000, proibiu a publicidade, a promoo e o patrocnio de produtos do tabaco, restringindo-os aos pontos de venda.

 Desde 1989: sob tima da promoo da sade, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo o Programa Nacional de Controle do Tabagismo como parte de sua Poltica Nacional de Controle do Cncer. As aes deste programa, coordenadas pelo Instituto Nacional de Cncer, so desenvolvidas em conjunto com as demais reas do ministrio e em parceria com as secretarias estaduais e municipais de Sade e de vrios setores da sociedade civil organizada, sobretudo das sociedades cientcas e de conselhos prossionais da rea da sade.
Em 1999: a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria passou a regular, controlar e fiscalizar os produtos derivados do tabaco, por meio da regulamentao da embalagem, etiquetagem e cadastro de produtos do tabaco existentes no pas, assim como pela fiscalizao do cumprimento da legislao.

 O reconhecimento de que a expanso do consumo do tabaco um problema global fez com que, durante a 56 Assembleia Mundial da Sade em maio de 2003, os 192 Estados Membros da Organizao Mundial da Sade adotassem o primeiro tratado internacional de sade pblica da histria da humanidade: a Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco. um tratado internacional com o objetivo de deter a expanso global do tabagismo.

TABAGISMO
1993: a Organizao Mundial de Sade (OMS) passou a incluir o tabagismo no grupo dos transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10). Se tais tendncias de expanso forem mantidas, as mortes causadas pelo uso de tabaco alcanaro 8,4 milhes/ano em 2020, especialmente, em indivduos na idade produtiva (35-36 anos). importante enfatizar que 90% dos casos de cncer de pulmo ocorrem em fumantes, o que mostra a forte correlao dessa doena com o tabagismo. Alm dos riscos para os fumantes, a partir da dcada de 70 comearam a ser divulgadas pesquisas comprovando que crianas expostas fumaa de tabaco ambiental apresentavam taxas de doenas respiratrias mais elevadas do que as que no se expunham.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO

OBJETIVOS: reduzir a prevalncia de fumantes e a conseqente morbimortalidade relacionada ao consumo de derivados do tabaco no Brasil com preveno da iniciao do tabagismo principalmente entre jovens, o estmulo cessao do fumo, a proteo da populao da exposio fumaa ambiental do tabaco e a reduo do dano individual e social dos produtos derivados do tabaco.

 DIRETRIZES: construo de um contexto social e poltico favorvel ao controle do tabagismo; equidade, integralidade e intersetorialidade nas aes; criao de parcerias para enfrentamento das resistncias ao controle do tabagismo; reduo da aceitao social do tabagismo; reduo dos estmulos iniciao; reduo do acesso aos produtos derivados do tabaco; promoo de ambientes livres da poluio da fumaa do tabaco; reduo das barreiras sociais que dificultam a cessao de fumar; aumento do acesso fsico e econmico ao tratamento de dependncia do tabaco; controle e monitoramento dos produtos de tabaco, de contedos, emisses e embalagens a estratgias de marketing e promoo; e monitoramento e vigilncia das tendncias de consumo e de seus efeitos sobre a sade, a economia e o meio ambiente.

 Para a promoo de estilos de vida saudveis visando preveno do cncer, o Programa de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer tem procurado atuar atravs do desenvolvimento de aes educativas, legislativas e econmicas.

 O desenvolvimento de aes educativas tem como ponto de partida a disseminao do conhecimento cientfico sobre cncer e as possibilidades para sua preveno. As aes legislativas e econmicas representam as mediaes sociais potencializadoras das aes educativas. Cabe aos diferentes setores da sociedade alertar, cobrar, estimular e pressionar as esferas responsveis pela legislao. O objetivo o de criar leis que resultem em mudanas polticas, ambientais e econmicas para reforar as mudanas de comportamento necessrias reduo da incidncia e mortalidade do cncer e de outras doenas relacionadas ao tabagismo e outros fatores de risco.

 O Programa Nacional de Controle do Tabagismo sistematiza quatro grandes grupos de estratgias: o primeiro, voltado para a preveno da iniciao do tabagismo, tendo como pblico alvo, crianas e adolescentes; o segundo, envolvendo aes para estimular os fumantes a deixarem de fumar; e um terceiro grupo onde se inserem medidas que visam proteger a sade dos no fumantes da exposio fumaa do tabaco em ambientes fechados; e, por fim, medidas que regulam os produtos de tabaco e sua comercializao.

Atualmente, o Programa conta com uma rede de parcerias governamental e no governamental em mbito nacional.

CONVENO-QUADRO PARA O CONTROLE DO TABACO

1999: O reconhecimento de que a expanso do tabagismo um problema mundial fez com que, em maio, durante a 52 Assembleia Mundial da Sade (AMS), os Estados Membros das Naes Unidas propusessem a adoo do primeiro tratado internacional de sade pblica da histria da humanidade. Trata-se da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco. A CQCT considera o tabagismo uma epidemia global, e apresenta o consumo e a exposio fumaa do tabaco como questes de sade pblica, com consequncias sanitrias, sociais, ambientais e econmicas que impem a implementao de medidas, a fim de reduzir de maneira contnua e substancial a prevalncia do consumo e a exposio fumaa do tabaco.

 OBJETIVO: proteger as geraes presentes e futuras das devastadoras consequncias sanitrias, sociais, ambientais e econmicas geradas pelo consumo e pela exposio fumaa do tabaco, proporcionando uma referncia para as medidas de controle do tabaco a serem implementadas pelas partes nos nveis nacional, regional e internacional, a fim de reduzir de maneira contnua e substancial a prevalncia do consumo e a exposio fumaa do tabaco.
As medidas adotadas pela Conveno tm como base princpios norteadores que reforam: o direito das pessoas informao sobre a gravidade dos riscos decorrentes do consumo de tabaco; o direito de acesso aos mecanismos de preveno iniciao e de apoio para cessao de fumar; alm da proteo de toda pessoa contra a exposio involuntria fumaa do tabaco.

 De forma geral, as medidas centrais estabelecidas pela Conveno tm dois enfoques: as voltadas para a reduo da demanda e as voltadas para a reduo da oferta. As medidas de reduo de demanda so: o Medidas relacionadas a preos e impostos para reduzir a demanda de Tabaco; o Proteo contra a exposio fumaa do tabaco; o Regulamentao do contedo dos produtos de tabaco; o Regulamentao da divulgao das informaes sobre os produtos de Tabaco; o Educao, comunicao, treinamento e conscientizao do pblico. o Publicidade, promoo e patrocnio do tabaco. o Medidas de reduo de demanda relativas dependncia e ao abandono do tabaco.

 J as medidas de reduo da oferta na CQCT so: o Comrcio ilcito de produtos de tabaco; o Venda a menores de idade ou por eles; o Apoio a atividades alternativas economicamente viveis.

Alm disso, a Conveno tambm dispe sobre: questes de proteo ao meio ambiente relacionadas produo de fumo; mecanismos institucionais e recursos financeiros para a sua implementao; responsabilidade penal e civil da indstria do tabaco; cooperao cientfica e tcnica, alm do intercmbio de informao entre os pases.

PORTARIAS DO MINISTRIO
O tratamento do tabagismo no Sistema nico de Sade (SUS) regulado pela PORTARIA N 1035/GM, de 31 de MAIO de 2004, regulamentada pela PORTARIA SAS/MS/N 442 de 13 de AGOSTO de 2004. Estas portarias ampliam o acesso da abordagem e tratamento do tabagismo de ateno bsica e mdia complexidade da rede do SUS. Essas portarias definem tambm que o tratamento do tabagismo deve ser realizado atravs da abordagem cognitivo-comportamental obrigatria e apoio medicamentoso quando indicado, e poder ser realizado por qualquer unidade de sade pertencente ao SUS, de qualquer nvel hierrquico, segundo critrio do gestor municipal, desde que preencha os critrios de credenciamento definidos pelo Plano de Implantao.

 PORTARIA N 300/GM DE 9 DE FEVEREIRO DE 2006: o Institui o programa "Ministrio da Sade Livre do Tabaco", com a finalidade de elaborar e implementar aes educativas e curativas destinadas a conscientizar os funcionrios e os visitantes da instituio em relao aos males provocados pelo uso do tabaco.

 PORTARIA N 571, DE 5 DE ABRIL DE 2013 : o Atualiza as diretrizes de cuidado pessoa tabagista no mbito da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas do Sistema nico de Sade (SUS). o Constituiu diretrizes para o cuidado s pessoas tabagistas como por exemplo: reconhecer o tabagismo como fator de risco para diversas doenas crnicas. Alm de garantir que a ateno s pessoas tabagistas seja realizada em todos os pontos de ateno do SUS, prioritariamente nos servios de Ateno Bsica.

CONCLUSO
O tabagismo, antes visto como um estilo de vida atualmente reconhecido como uma dependncia qumica que expe os indivduos a inmeras substncias txicas. O tabagismo um grande problema de sade pblica, responsvel por milhes de mortes anuais em todo o mundo. O Ministrio da Sade coloca como prioridade na agenda do SUS a implementao de uma poltica para sua preveno e promoo da sade. Garantir assistncia aos j doentes, ofertar e estimular prticas de preveno primria e promoo da sade um dever do SUS. Estudos evidenciam que os sistemas de sade ao redor do mundo, no tero sustentabilidade se essas prticas no forem implementadas.

 A legislao brasileira, entre outras medidas, probe: a veiculao de propaganda de tabaco nos meios de comunicao (inclusive na internet); a promoo de eventos culturais e esportivos por marcas de cigarro; e o consumo de produtos derivados do tabaco em ambientes pblicos fechados.

Desde 1986, diversas portarias e leis foram criadas no Brasil para controle do tabaco. Com isto, o pas proibiu a propaganda de produtos do tabaco na mdia (exceto em pontos de venda), adotou a advertncia nos maos de cigarro e restringiu a exposio fumaa do tabaco em ambientes pblicos. Muito j foi conquistado por aes do governo e da sociedade civil, mas ainda h muito por fazer como sendo pas membro da CQCT.

Como parte integrante da CQCT da OMS, o Brasil e os demais membros se comprometeram a proteger a sade de suas populaes, aderindo luta contra a epidemia de tabagismo. Para ajud-los a cumprir a promessa e transformar esse consenso mundial em realidade global, foi desenvolvido pela OMS o MPOWER, plano de polticas baseado nas medidas da CQCT. O MPOWER foi lanado em 2008 e composto de seis intervenes, cada uma delas refletindo certas disposies da CQCT e do Plano de Ao da OMS para Preveno e Controle de Doenas no Transmissveis.

REFERNCIAS
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 Malta, D.C; Oliveira, P.P.V; et al. Prevalncia do tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal, Brasil, 2008. J Bras Pneumol. 2010;36(1):75-83. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v36n1/v36n1a13.pdf Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Legislao Federal Vigente sobre o Tabaco no Brasil. [link homepage na internet]. Publicao oficial. [acesso em 04 Maio 2013]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/tabagismo/economia/leisfederais.pdf Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. O controle do tabagismo no Brasil. [link homepage na internet]. Publicao oficial. [acesso em 04 Maio 2013]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/tabagismo/31maio2004/tabag_br_folheto_04.pdf Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Preveno Primria. O controle do tabagismo. [link homepage na internet]. Publicao oficial. [acesso em 04 Maio 2013]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/situacao/arquivos/acoes_pp_tabagismo.pdf

 Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer. 2ed; 2003. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=programa&link=programa_de_tabagi smo.pdf PORTARIA N 300/GM DE 9 DE FEVEREIRO DE 2006. Acesso em 05 Maio 2013. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prtGM300_20060209.pdf