DISTURBIO BIPOLAR DO

HUMOR
 CONCEITO

 Episódios depressivos e maníacos

 Evolução recorrente

 Plena recuperação nas intercrises

 EPISÓDIO MANÍACO
1. Auto-estima inflada ou grandiosidade
2. Insônia
3. Mais falador que o habitual ou pressão por falar
4. Pensamentos acelerados ou fuga de idéias
5. Distraibilidade
6. Agitação psicomotora ou aumento das
atividades
7. Excesso de atividades prazeirosas, com
potencial para consequências dolorosas
 EPISÓDIO DEPRESSIVO
1. Humor deprimido na maior parte do dia
2. Perda do interesse ou prazer
3. Perda ou ganho de peso significativo (5%)
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
8. Diminuição da capacidade para pensar e
concentrar
9. Pensamentos recorrentes de morte
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR

EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
➻1a. escolha sais de lítio
➻2a. escolha anticonvulsivantes:
- carbamazepina
- oxcarbazepina
- ácido valpróico
- topiramato
antipsicóticos atípicos
FASES DO TRATAMENTO

Transtorno bipolar do humor

Fase aguda
Fase de continuação
Episódio maníaco
Episódio depressivo
Episódio misto
Ciclagem rápida
Mania refratária
Ciclotimia
Fase de manutenção
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR

EPISÓDIO MANÍACO
Fase aguda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
➻1a. escolha sais de lítio
➻2a. escolha anticonvulsivantes:
- carbamazepina
- oxcarbazepina
- ácido valpróico
- topiramato
antipsicóticos atípicos
LÍTIO:

1949- mania
Aprovado pelo FDA 1970
Em indivíduos normais as concentrações terapêuticas do
lítio são praticamente indicerníveis. Não é sedativo,
depressor ou euforizante.

Diferença do lítio e outros íon como NA+, K+ é que ele tem

gradiente de distribuição pequeno e não funciona como
substrato para bomba de NA+
Rapidamente absorvido pelo TGI (8hs)
Concentração sanguínea máxima (2-8hs)
Passagem pela BHE é lenta (equilíbrio em 24hs)
Eliminado pela urina

Dosagem plasmática:
Devido baixo índice terapêutico (coleta de sangue 12h após
administração da ultima dose oral)
MECANISMO DE AÇÃO:

Inibição de adenil ciclase: altas doses (não é o caso da

dose terapêutica) – efeito colateral (bócio, poliúria)

Inibição da formação de segundos mensageiros trifosfato

de inositol (IP3) e diacilglicerol (DAG) através da redução
da disponibilidade do precursor bifosfato de inositol assim o
lítio altera o funcionamento de sistemas noradrenérgicos e
serotoninérgicos

O lítio pode aumentar a disponibilidade de substrato para

síntese de serotonina, assim tornando sua síntese mais
estável.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

•çlcool: Aumento da toxidade

•Benzodiazepínicos: Aumento dos níveis plasmáticos
•Cafeína: Aumenta a excreção renal
•Captopril:Aumento dos níveis plasmáticos
•Cloreto de sódio: insuficiência renal, proteinúria
•AINES:Diminui os níveis séricos
•Furosemida:Diminui a excreção renal
• ISRS:Aumento dos níveis plasmáticos e
Aumento dos efeitos terapêuticos
Efeitos indesejáveis:

SNC
Distúrbios cognitivos
Distúrbios neurológicos
Alteração do nível de consciência
Letargia, fadiga, fraqueza
Alterações do ECG
Hipertonia em roda dentada
Hipertensão intracraniana rara
Fasciculações e contrações
Ataxia
Disartria, incoordenação e tremor
TGI:
Anorexia, náusea e vômitos
Cólica súbita

Aparelho cardiovascular (achatamento da onda T)

Arritmias (Verapamil)
Alterações no ECG
Morte súbita (pc. em tratamento com quimioterapia que usavam litio
para tratamento de lecopenia)

Aparelho urinário:
Incapacidade de concentrar urina (- adenilciclase dependente de
ADH nos ductos coletores)
Poliúria, polidipsia, síndrome nefrótica
Sistema endócrino:

Redução hs da tireóide
Bócio
Aumento TSH
Aumento apetite e peso
Hipercalemina

Hematopoiético:

Leucositose com neutrofilia

Pele:

Acne, psoríase
Rash maculopapular
Foliculite
alopecia
INTOXICAÇÃO:

Sinais neuromusculares, mentais e gastrointestinais (náusea, vômito,

diarréias e cólicas)

Intoxicação leve:
•discreta apatia,
•letargia,
•lentificação,
•sonolência,
•redução da capacidade de concentração,
•fraqueza muscular, marcha instável,
•tremor grosseiro das mãos e
•discretas contrações musculares.
Intoxicação moderada:
Além dos anteriores pode-se ter disartria e ataxia

Intoxicação grave:
Além dos anteriores pode-se ter alteração da consciência,
delirium, coma, convulsão, insuficiência renal

Tratamento da intoxicação

Retirada do medicamento
Hemodiálise
Outros usos do lítio

 Mania *associado a antidepressivo (melhora em 7-14 dias)

 Depressão maior *associado a antidepressivo (potencializa efeito dos antidepressivos
quando isoladamente não respondem)
 Transtorno bipolar do humor
 Profilaxia do Transtorno bipolar do humor
 Profilaxia da depressão maior recorrente
 Transtorno esquizoafetivo
 Transtorno da personalidade
 Impulsividade e agressividade (exceto quando associado a epilepsia)
Exames prévios a utilização do Lítio
•Parcial de urina
•TSH
•T3, T4, ECG,
•Teste de gravidez (pois não deve ser utilizado se estiver grávida 1º trimestre
malformações cardíacas) também é excretado no leite.

1x/dia reduz poliúria

mais aumenta efeitos
Introdução do lítio e posologia
colaterais TGI
3x/dia reduz efeitos TGI
mais reduz adesão
•150 a 300 mg 2x/dia devido ao
esquecimento
•Idosos 150mg 1 a 2x/dia

•Após 5 dias de tratamento o lítio apresenta-se em estado de equilíbrio devendo

ser realizada a dosagem plasmática e ajustada a posologia.
•Após 5 dias realiza-se a dosagem novamente
•Geralmente o tratamento é crônico ( dosagem plasmática deve ser realizada a
cada 2 meses e creatinina e TSH (cada 6 meses).
Outros tratamentos

Carbamazepina (mania e profilaxia, depressão, agressividade, abstinencia ao

álcool)
çcido valpróico e divalproato
Gabapenitna
Topiramato
Lamotrigina
Bloqueadores de canais de cálcio (opção em gestantes em mania)
Clonidina (mania e abstinencia a opióides).