O CUIDADO DOMICILIAR

DO IDOSO

Profa. Fabiana A. Silva da Cruz
Fisioterapeuta
Mestre em Gerontologia
OUTUBRO / 2009
A REABILITAO
o conjunto de aes de diagnstico,
recuperao ou adaptao de funes
Biopsicossociais que so influenciadas
pelas caractersiticas pessoais de cada
paciente, a cultura e o ambiente onde
esse est inserido.
Reabilitao um processo criativo e
dinmico que necessita de uma equipe de
profissionais trabalhando em conjunto com
o paciente e sua famlia. Os membros da
equipe representam uma variedade de
disciplinas, e cada profissional de sade
contribui de alguma forma.
Participantes da Equipe Ideal de
Reabilitao
Paciente, seus familiares e cuidadores
Assistente Social
Dentista
Educador Fsico
Enfermeiro
Engenheiro de Reabilitao
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo
Mdico
Psiclogo
Prottico
Nutricionista
Terapeuta Ocupacional

A famlia do paciente
incorporada equipe.
A famlia reconhecida como um sistema
dinmico. Apenas pela incorporao da famlia
no processo de reabilitao pode o sistema
familiar adaptar-se modificao de um dos
seus membros.

A famlia proporciona um apoio contnuo,
participa na soluo dos problemas, e aprende
a fornecer cuidados contnuos necessrios.

O paciente o elemento-chave da
equipe de reabilitao
o foco do esforo da equipe e
aquele que determina os
resultados finais do processo.
participa no estabelecimento das
metas, no aprendizado de como
funcionar utilizando capacidades
residuais, e no ajuste de viver
com incapacidades.
Ele ajudado a atingir
independncia, auto-respeito, e
uma qualidade aceitvel de vida.

SER HUMANO


BIOPSICOSOCIAL
Ter capacidade para construir uma ponte entre a
constatao da gravidade da doena e a
esperana dos familiares, entre a brutalidade dos
limites impostos pela doena e a misteriosa
dignidade do enfermo, entre a objetividade da
medicina e a subjetividade da f, entre a fora do
destino e a habilidade humana de lidar com ele,
entre uma reao simplesmente passional e um
comportamento humanamente maduro e
integrador.
Recomendaes de Frei Cludio
para uma equipe de sade:
Reabilitao do Idoso
A assistncia vem sofrendo mudanas nas
ltimas dcadas em especial no Brasil, devido
as alteraes demogrficas e o aumento da
demanda esta prtica assistencial comeou a
ser realizada por profissionais que demonstram
interesse ao atendimento domicilirio.

Nessa abordagem compreende-se o idoso
como uma pessoa nica, inserida num contexto
social e familiar que interage continuamente e
que esta relacionada a esta modalidade
assistencial.

Cresce o numero de idosos, cresce a necessidade de
incremento de servios para assisti-los adequadamente.
Estudos realizados nos EUA demonstram que 74% dos
indivduos atendidos pelas agncias de home care preferem
este tipo de atendimento e que a recuperao junto famlia
mais eficaz.

Inmeras so as razes para comprovarmos esta teoria:

Diminuio de custos;
Liberao de leitos hospitalares
Apoio da famlia no processo de reabilitao
Promoo do bem estar do idoso

Dados SUS, 1996 mostrou que a populao idosa em
1996 representou 7,3% das autorizaes de internao.
Consumindo 22,9% dos recursos gastos sade.

O ndice de custo hospitalar(habitante/ano) foi de
R$14,54 - 0 a 14 anos
R$59,40 >= 60 anos

O tempo de permanncia hospitalar:
5.3 dias 0 a 14 anos
7 dias >= 60 anos

populao idosa gastos com sade.

Porm grandes gastos no garantem um
trabalho voltado para a melhoria da qualidade de
vida do idoso.

A falta de uma avaliao geritrica
correta est diretamente ligada
ao retorno, a internao hospitalar
e maior uso de servios de sade.
Pases que j lidam com o envelhecimento
populacional tm demonstrado que:


Promoo da Sade e Profilaxia Primria e Secundria
de doenas so as alternativas que apresentam o
melhor custo benefcio para que alcance a compresso
da morbidade.


Aproximadamente 80% de todas as
doenas do corao, dos AVCs e dos
diabetes tipo 2 poderiam ser evitados
e mais de 40% dos cnceres
poderiam ser prevenidos.

(OMS, 2005)


Assistncia Domiciliar
A assistncia domiciliar vem demonstrando
ser a nova fronteira aos servios de sade.
Embora exista desde tempos muitos
remotos, este tipo de ateno sade vem
sendo muito enfocado, em especial nas
ultimas duas dcadas, no Brasil.

(CAMARANO, 2002)
O cuidado domiciliar engloba e perpassa
3 modalidades de ateno:

visita domiciliar, assistncia domiciliar
e internao domiciliar.
Em cada uma dessas modalidades
visualizam-se caractersticas fundamentais
que devem ser garantidas: a integralidade,
a intersubjetividade e o cuidado centrado no
usurio e na famlia.
Os fatores mais importantes para o
crescimento da assistncia domiciliar so:

as mudanas demogrficas e epidemiolgicas,
a diminuio dos custos, e
o aumento da demanda.

(DUARTE e DIOGO, 2005)
A transio demogrfica demonstra um
envelhecimento populacional cada vez mais acentuado.

A esta transio toma-se outra, que a do perfil
epidemiolgico, quando passam a predominar as doenas
crnico-degenerativas mais presentes entre os idosos.

A assistncia domiciliria vem atender a esta demanda.

Isso pode ser verificado analisando-se o perfil etrio da
maioria dos programas voltados a este tipo de assistncia,
em que se observa que os idosos representam a vasta
maioria dos pacientes atendidos.

(BRITTO, 2004).
Com a melhoria das condies scias
econmicas e tecnolgicas, ocorreu um
aumento significativo da expectativa de vida do
ser humano, com isso a mudana no perfil
epidemiolgico, no qual as doenas crnico-
degenerativas passam a ser responsveis pelo
aumento na dependncia das atividades
bsicas de vida diria.

(MENDES, 2001).
OS CUSTOS...
Os custos relacionados ao sistema de
sade so sempre questes preocupantes
para os envolvidos com a rea.

Estudos internacionais tm demonstram
que as intervenes na assistncia
domiciliria equivalem a um tero do custo
das intervenes realizadas em ambiente
hospitalar.
(BRITO, 2004)
Desenvolvimento Tecnolgico
Avanos tecnolgicos tm permitido um
aumento significativo do nmero de pacientes
que sobrevivem a mltiplos traumas e
complicaes. Muitos destes pacientes s
conseguem manterem-se vivos graas ao uso
de aparatos tecnolgicos avanado. O
desenvolvimento tecnolgico tambm permite a
simplificao dos equipamentos, tornando-se
cada vez mais portveis e de fazer
manipulao, o que aumenta a possibilidade de
o paciente continuar seu tratamento ou ser
mantido em seu domiclio.
(RESTA e BUDO, 2004)
Aumento da demanda
Alm do aumento de indicaes para atendimento
domicilirio, especificadas anteriormente, muitos
so os clientes ou familiares que preferem este
tipo de atendimento a outros que requeiram algum
tipo de Institucionalizao.

(RESTA e BUDO, 2004)
Cabe contextualizar o
cuidado domiciliar como
estratgia de reverso do
modelo assistencial em
sade e as demandas e
necessidades advindas
dessa estratgia na
formao dos
profissionais de sade.


A consolidao do Sistema nico de Sade
apresenta-se no contexto da ateno sade
no Brasil como uma realidade em construo.

Nesse movimento, buscam-se alternativas na
configurao de prticas sanitrias que superem
o modelo assistencial centrado na doena e nos
cuidados prestados no ambiente hospitalar para
avanar na configurao de saberes e fazeres
que tenham como enfoque a identificao e a
anlise do problemas e necessidades de sade
contemporneas e que sejam centrados no
usurio e nas caractersticas fundamentais do
cuidado em sade.

Em conseqncia, observa-se a
emergncia e a ampliao de
espaos de ateno no-
tradicionais: Estratgia de Sade
da Famlia, Assistncia Domiciliar
nas diversas modalidades, casa de
cuidados paliativos, dentre outros.
Esses espaos representam
esforos na reconstruo de um
modelo de ateno o que exige, na
sua gnese, repensar o processo
de trabalho e a organizao das
tecnologias nesses novos espaos.
Reverter o modelo assistencial implica
buscar uma assistncia integral, equnime
e que garanta a qualidade de vida e
autonomia dos sujeitos no processo.
Por outro lado, o cuidado domiciliar pode
ser apenas um reforo do modelo mdico
hegemnico, com predomnio de uma
medicina tecnolgica que estimule a
produo de atos e procedimentos onde
os sujeitos so meros consumidores.

Nessa concepo, o domiclio se torna
apenas mais um espao, sem nenhum
impacto na mudana do modelo
assistencial.
REFLEXO
Nesta perspectiva, os cuidados domiciliares
trazem implicaes para o ensino e para o
servio na reorganizao das prticas de
sade e de ensino que permitam a reflexo
e ao sobre essa estratgia.
Mudana de paradigma na ateno sade
uma modalidade de
assistncia que
privilegia a promoo
e preveno da sade
e a humanizao da
ateno.


Cuidado
Domiciliar
I Mostra de Produo de Sade da Famlia de Minas Gerais
VANTAGENS DA ASSISTNCIA DOMICILIRIA
(BRUNNER & SUDDARTH, 2002).

Evitar internaes e suas conseqncias.
Diminuir o tempo de internao.
Manter o paciente em seu hbitat e no convvio com
os seus.
Dividir a responsabilidade dos cuidados do paciente
com a famlia.
Suprir a dificuldade de locomoo do paciente.
Acompanhar doenas crnicas, controlando suas
descompensaes.
Acompanhar a evoluo natural das doenas.
Controlar a evoluo das doenas.
Controlar o paciente por intermdio de uma equipe
interdisciplinar.
Otimizar leitos e recursos hospitalares.
Minimizar o estresse e o desgaste familiar.
A assistncia domiciliria melhora a qualidade de vida
do paciente e de seus familiares, pois, durante uma
internao hospitalar, h alteraes da rotina de vida
do paciente e de quem o cerca.
A reduo do risco de infeco hospitalar um assunto
muito abordado.


(BRUNNER & SUDDARTH, 2002).
LEIS, RESOLUES E PORTARIAS QUE ABORDAM O
TEMA ASSISTNCIA DOMICILIAR
( BRASIL, 2003)
Resoluo 270/2002 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEM).
Aprova a regulao de empresas que prestam servios de enfermagem
domiciliria _ Home Care.

Lei 9.656, de 03 de junho de 1998. Medida provisria 2.177-44, de 24
de agosto de 2001. Dispem sobre os planos e seguros providos de
assistncia sade.

Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 .Dispem sobre as condies de
promoo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias.

Lei 10.424, de 15 de abril de 2002. Acrescenta captulos e artigos lei
8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento de servios correspondentes e d outras providncia,
regulamentando a assistncia domiciliaria no Sistema nico de Sade.
Art. 1- A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa
a vigorar acrescida do seguinte Captulo VI e do art. 19-I:
CAPTULO VI -
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAO
DOMICILIAR


Art. 19-I. So estabelecidos, no mbito do Sistema nico
de Sade, o atendimento domiciliar e a internao
domiciliar.

1o Na modalidade de assistncia de atendimento e
internao domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos mdicos, de enfermagem,
fisioteraputicos, psicolgicos e de assistncia social,
entre outros necessrios ao cuidado integral dos
pacientes em seu domiclio.
2- O atendimento e a internao domiciliares sero
realizados por equipes multidisciplinares que atuaro
nos nveis da medicina preventiva, teraputica e
reabilitadora.

3- O atendimento e a internao domiciliares s
podero ser realizados por indicao mdica, com
expressa concordncia do paciente e de sua famlia.

Art. 2o Esta Lei entra em vigor na data de sua
publicao.


Braslia, 15 de abril de 2002


AS DIFERENTES ETAPAS DO SERVIO NA
ASSISTNCIA DOMICILIRIA

A assistncia domiciliria sempre um
servio individual e pode ser dividido em
etapas:

Avaliao, execuo e desligamento e alta.

(PAPALO NETTO, 2007)
Etapas de Avaliao
Essa etapa tem a finalidade de identificar a elegibilidade do
paciente para esse tipo de assistncia e o plano de
tratamento a ser realizado.

Como critrio de elegibilidade pode-se citar: dependncia
tcnica, estabilidade do quadro clnico, residncia com
condies adequadas prestao do servio, a presena
de um profissional da sade e ausncia de risco.

Os critrios de elegibilidade devem ser ponderados
conforme cada caso.
(DIOGO e DUARTE, 2002)
Pacientes Elegveis
Pacientes agudos: casos de durao previsvel, com
condies de permanncia no domiclio: infeces, ps-
operatrios, queimaduras em fase aguda, casos
ortopdicos, fase aguda de doenas crnicas.

Pacientes Crnicos: portadores de diabetes mellitus,
neoplasias, seqelas neurolgicas, sndrome da
imunodeficincia adquirida (SIDA), seqelas ortopdicas,
hipertenso arterial sistmica (HAS), cardiopatias,
demncia, pneumopatias etc.

Pacientes com necessidade de cuidados especiais:
senilidade, ps-operatrio e recuperao de trauma.

O doente, uma das formas integrantes, deve ser
esclarecido e educado sobre sua situao. A
famlia, alm de informao, deve receber
treinamento adequado ao tratamento da doena
e orientao quanto sua postura frente ao
paciente. A doena deve ser controlada e
tratada rigorosamente. Com esses fatores sob
controle, possvel manter o equilbrio efetivo,
evitando internaes repetidas.

(DIOGO e DUARTE, 2002)

Etapa da Execuo

Essa fase, que a continuidade da internao
hospitalar, a da execuo do plano de
atendimento proposto na etapa anterior,
enfatizando-se a resoluo do problema
identificado na avaliao e outros que possam
aparecer no decorrer do atendimento.
O profissional deve estar ciente que o paciente
domiciliar muito frgil, com grau variado de
dependncia e alto nvel de intercorrncias,
estando sempre muito alerta para qualquer
mudana no estado geral, e se necessrio
interceder.
(BRITTO, 2004)

importante fazer o paciente perceber que ele
o maior responsvel pelo seu sucesso e que o
profissional o coadjuvante na sua recuperao
e restabelecimento de suas atividades.
(MENDES, 2001)
Deixar bem claro, desde o inicio, que o
atendimento domiciliar tem comeo,
meio e fim.
Elementos Norteadores do Processo
de Reabilitao
1. Coleta de dados:
testes, observao,
exames, etc.
2. Julgamento Clnico: processo
dinmico de discusso do caso
com no mnimo o mdico
responsvel pelo caso
Elementos Norteadores do Processo
de Reabilitao
Elementos Norteadores do Processo
de Reabilitao
3. Construo do Diagnstico:
determinao das relaes de causa e efeito
entre as disfunes biopsicossociais
encontradas, definio da hierarquia:
elaborao do racional.
Elementos Norteadores do Processo
de Reabilitao
4. Prognstico: determinao do nvel a ser
alcanado em cada uma das disfunes que
sero alvo de interveno, e previso do prazo
para alcanar tal nvel.
Elementos Norteadores do Processo
de Reabilitao
5. Interveno: utilizao de mtodos e
tcnicas especficas via os diferentes
profissionais que estaro responsveis para
o alcance das metas pr-definidas. Interao
concreta entre os profissionais, paciente,
cuidadores e familiares.
Elementos Norteadores do Processo
de Reabilitao
6. Resultados: Demonstrao quantitativa e
qualitativa dos resultados. Reinsero
social. Satisfao do cliente, preveno
primria e secundria.
PERFIL DA EQUIPE

Resolutividade
Experincia
Prudncia/calma
Sensibilidade e Razoabilidade
Capacidade de controle
Capacidade clinica
Conhecimento/experincia especfica
Capacidade de utilizao de equipamentos

Fator Crucial para o Sucesso:
Comunho de objetivos e compromisso
mximo para alcan-lo no menor
tempo possvel.



CENTRO MAIS VIDA


ATENO INTEGRAL SAUDE
DO IDOSO


Governo Estadual de Minas Gerais


A VIDA PODE TER MAIS
POSSIBILIDADES QUE LIMITES ...

OBRIGADA!