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Abortamento

Definio
Abortamento
Trmino da gestao antes de 20 semanas ou feto com at
500g

Abortamento de repetio
Mulher que teve 3 ou mais abortamentos consecutivos

Abortamento - Diagnstico
Diferencial
I. Causas obsttricas
Abortamento
Gestao ectpica
Doena trofoblstica gestacional

II. Causas ginecolgicas

MIPA (molstia inflamatria plvica aguda)


Mioma em parturio
Trauma colo/vagina
Tumoraes de colo uterino

Diagnstico de Abortamento
Anamnese + Exame fsico
Colo imprvio
Ameaa de abortamento x abortamento completo
Diferenciar os dois pela altura uterina

Colo Prvio
Abortamento inevitvel

Exames subsidirios
Beta-HCG
US plvico
Hemograma (avaliar a extenso do sangramento)
Tiragem sangunea
Rh negativo A. Se a gestante no for imunizada, tem que receber imunoglobulina anti-D
(Rogan/Matergam) no abortamento.

USG

Saco
gestacio
nal

Vescula
vitelnica

Embrio

Batiment
o
cardiofet
al

USG
O saco gestacional ser visvel ao ultrassom sempre que
o beta HCG tiver entre 1000 -2000
Veremos a vescula vitelnico quando o dimetro do saco
gestacional tiver entre 8 - 10 mm
Veremos o embrio quando o dimetro mdio do saco
gestacional for 18 mm ou quando o dimetro mximo
for 20mm
Se atendido os tamanhos e, mesmo assim, no se consegue
ver o embrio o diagnstico de gestao anembrionadas.

Se o embrio 5 mm tenho que ver BCF.

USG
Diagnstico USG de aborto retido
Trs situaes confirmam o aborto retido
Ausncia de batimentos cardacos fetal em embrio com
CCN (comprimento cabea-ndegas) acima de 5mm
Saco gestacional acima de 18 mm sem visualizar embrio
Saco gestacional mais de 8 mm sem vescula vitelnica.

Classificao Clnica
Ameaa de abortamento

Descolamento decidual (USG)


Evoluo incorreta
Altura uterina compatvel atraso menstrual
Colo IMPRVIO ao toque.

Abortamento em curso, iminente ou inevitvel


Transformaes cervicais
Colo PRVIO ao toque.

Abortamento completo
Eliminao de todo contedo intrauterino
Altura uterina menor que a esperada
Colo IMPRVIO.

Tratamento
Ameaa de abortamento
Repouso e analgsicos
Orientar retorno se:
No ocorra regresso das alteraes/ febre/ sangramento com odor ftico/ dor plvica localizada

No h indicao de progesterona

Aborto inevitvel / iminente/ em curso


Esvaziamento uterino
Gestao com menos de 12 semanas
Preferencia AMIU ou curetagem uterina
Alternativa para colo prvio: Misoprostol 400 - 600mcg, dose nica, sublingual

Gestao com mais de 12 semanas


Misoprostol 600mcg, dose nica, VO
ou Misoprostol 200mcg, 12/12h, via vaginal.

BRASIL. Ministrio da Sade. Gestao de Alto Risc


manual tcnico, 5 ed., Braslia, DF, 2012.

Tratamento
Aborto retido
Misoprostol + esvaziamento uterino
Menos de 12 semanas
Misoprostol + AMIU/curetagem
Misoprostol 200 mcg, via vaginal, dose nica.
Aps 4 horas, AMIU ou curetagem

(ou) 4 comp. 200 mcg de Misoprostol, a cada 12h, via vaginal (3 doses)

Entre 13 - 17 semanas
4 doses de 200 mcg de Misoprostol, via vaginal, cada dose de 6/6h
Total de 800 mcg

Entre 18 - 22 semanas
100mcg de Misoprostol, via vaginal, 6/6h, 4 doses
Se necessrio, repetir aps 24 horas da ltima dose.

BRASIL. Ministrio da Sade. Gestao de Alto Risc


manual tcnico, 5 ed., Braslia, DF, 2012.

Complicaes do tratamento
Hemorragias:

atonia uterina
lacerao cervical
perfurao uterina
restos ovulares
coagulopatias.

Perfurao uterina
Sinquias uterina
1. Colabamento das paredes uterinas

Leso de rgo adjacentes