SUS

GESTO
E
FINANCIAMENTO

A gesto do SUS
Quem so os gestores do SUS?
Representantes de cada esfera de governo com

funes do Poder Executivo na sade:

No mbito nacional, o Ministro da Sade;
No estadual, o Secretrio de Estado da Sade; e
No municipal, o Secretrio Municipal de Sade.

A gesto do SUS
No

h hierarquia entre Unio, estados e

municpios, mas h competncias para cada um
desses trs gestores do SUS.

A Lei Orgnica da Sade estabelece em seu artigo 15

as atribuies comuns das trs esferas de governo, de

forma bastante genrica e abrangendo vrios campos
de atuao como por ex:

A gesto do SUS
definir as instncias e os mecanismos de controle, de avaliao e de

fiscalizao das aes e dos servios de sade;

administrar os recursos oramentrios e financeiros destinados, em

cada ano, sade;

elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de qualidade e

parmetros de custos que caracterizam a Assistncia Sade;

participar na formulao da poltica e na execuo das aes de

saneamento bsico e colaborar na proteo e na recuperao do meio

ambiente

A gesto do SUS
No mbito municipal, as polticas so aprovadas pelo CMS

Conselho Municipal de Sade;

no mbito estadual, so negociadas e pactuadas pela CIB

Comisso Intergestores Bipartite e deliberadas pelo CES

Conselho Estadual de Sade (composto por vrios segmentos
da sociedade: gestores, usurios, profissionais, entidades de
classe, etc.);
e, por fim, no mbito federal, as polticas do SUS so

negociadas e pactuadas na CIT Comisso Intergestores

Tripartite.

A gesto do SUS
A gesto federal
realizada por meio do Ministrio da Sade.
O governo federal o principal financiador da rede pblica de sade.
O Ministrio da Sade formula polticas nacionais de sade,

mas no realiza as aes. Para a realizao dos projetos, depende

de seus parceiros (estados, municpios, ONGs, fundaes, empresas,
etc.).
Tambm tem a funo de planejar, criar normas, avaliar e utilizar

instrumentos para o controle do SUS.

A gesto do SUS
Ex de funes da gesto federal:
formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e

nutrio;
coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia

epidemiolgica;
estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle

da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios

de consumo e uso humano;

A gesto do SUS
controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de

interesse para a sade;

prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito

Federal e aos
municpios

para

aperfeioamento

da

sua

atuao

institucional;
promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para

os municpios dos servios e das aes de

respectivamente de abrangncia estadual e municipal;

sade,

A gesto do SUS
A gesto estadual
Os estados possuem secretarias especficas para a gesto de sade.
O gestor estadual deve aplicar recursos prprios, inclusive nos municpios, e

os repassados pela Unio.

Alm de ser um dos parceiros para a aplicao de polticas nacionais de

sade, o estado formula suas prprias polticas de sade.

Ele coordena e planeja o SUS em nvel estadual, respeitando a normatizao

federal.
Os gestores estaduais so responsveis pela organizao do atendimento

sade em seu territrio.

A gesto do SUS
Ex de funes da gesto estadual:
prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente

aes e servios de sade

coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de:

vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e

sade do trabalhador;
coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e

gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa;

estabelecer normas, em carter suplementar para o controle e a avaliao

das aes e dos servios de sade;

A gesto do SUS
A gesto municipal
A estratgia adotada no pas reconhece o municpio como o principal

responsvel pela sade de sua populao.

A partir do Pacto pela Sade, de 2006, o gestor municipal assina um

termo de compromisso para assumir integralmente as aes e servios

de seu territrio.
Os municpios possuem secretarias especficas para a gesto de sade.
O gestor municipal deve aplicar recursos prprios e os repassados pela

Unio e pelo estado.

A gesto do SUS
O municpio formula suas prprias polticas de sade e tambm

um dos parceiros para a aplicao de polticas nacionais e

estaduais de sade.
Ele coordena e planeja o SUS em nvel municipal, respeitando a

normatizao federal e o planejamento estadual.

Pode estabelecer parcerias com outros municpios para garantir

o atendimento pleno de sua populao, para procedimentos de

complexidade que estejam acima daqueles que pode oferecer.

A gesto do SUS
Ex de funes da gesto municipal:
planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir

e executar os servios pblicos de sade;

participar do planejamento, da programao e da organizao da rede

regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade, em articulao

com sua direo estadual;
celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios

privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo;

executar

servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria,

alimentao e nutrio, saneamento bsico e sade do trabalhador;

A gesto do SUS

A atuao do gestor do SUS se efetiva por meio do exerccio

das funes gestoras na sade.

Podem-se

identificar quatro
funes gestoras na sade:

grandes

grupos

de

formulao de polticas/planejamento;
financiamento;
coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/redes e dos

prestadores pblicos ou privados); e

prestao direta de servios de sade.

A gesto do SUS

Na

funo
de
polticas/planejamento,
atividades de:

formulao
esto includas

diagnstico da necessidade de sade,

a identificao das prioridades e
a programao de aes.

de
as

A gesto do SUS
Na funo de coordenao, regulao, controle e

avaliao podemos identificar o empenho continuo

em planejar, monitorar e avaliar as aes e servios
de sade.

A gesto do SUS
Planejamento
Ato de decidir com antecedncia o que ser feito.
Dar direo ao processo de consolidao do SUS
requisito para fins de repasse de recursos e de

controle e auditoria.

A gesto do SUS
Alguns instrumentos de Planejamento no
mbito da sade:
Planos Plurianuais (PPA)
Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO)
Lei Oramentria Anual (LOA)
Planos Nacional, Estadual e Municipal de Sade
Programao Anual de Sade
Relatrio Anual de Gesto.

A gesto do SUS
Avaliao
A avaliao um conjunto de aes que permite

emitir um juzo de valor sobre algo que est

acontecendo a partir de um paradigma, com o
objetivo de ajudar na tomada de deciso.
Deve produzir informao e conhecimento que

serviro como fator orientador de deciso dos

gestores do SUS

A gesto do SUS
A avaliao pode ser:

Direta, por meio da observao, coletando-se dados primrios ou

Indireta, por meio da anlise de indicadores.

O olhar direto realizado sistematicamente:

pelas equipes de vigilncia sanitria,

pelo controle de aes de servios de sade,
pela auditoria do SUS,
pelo controle social e,
pelas reas tcnicas especializadas.

A gesto do SUS
Controle
Conjunto de aes e processos que buscam a

conformidade da estrutura e prestao de servios de

sade com as normas estabelecidas.
inter-relaciona com vrias funes:

Planejamento,
Contratualizao/contratao,
Regulao do acesso e
Avaliao de servios e sistemas de sade.

A gesto do SUS
Instrumentos de Controle:

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)

Programao Fsica e Oramentria por Estabelecimento

Autorizao para Procedimentos Ambulatoriais de Alta

Complexidade (APAC).

A gesto do SUS
Auditoria
Conjunto de tcnicas que visa verificar estruturas,

processos e resultados e a aplicao de recursos

financeiros,
confrontao entre uma situao encontrada e

determinados critrios tcnicos, operacionais ou legais,

exame de controle na busca da melhor aplicao de

recursos,

visando evitar ou corrigir desperdcios, irregularidades,

negligncias e omisses.

A gesto do SUS
Regulao
Regulao na sade pode ser definida como:
criar ou definir normas tcnicas e polticas

p. ex.: as portarias publicadas pelo Gabinete do Ministro ou dos Secretrios,

as resolues do colegiado da ANVISA.

Regula:

o sistema de sade
a produo direta de aes de sade nos diversos nveis de complexidade
sobre o acesso dos usurios assistncia nestes nveis
a contratao dos servios da rede privada ou filantrpica.

Participao da comunidade
Controle Social no SUS
participao popular na sade pblica:

Controle social e gesto participativa

Conselhos de Sade
Conferncias de Sade
Ouvidorias

Participao da comunidade
Controle social e gesto participativa

Ferramenta para controlar as decises dos

gestores, de acordo com as necessidades e
vontade da sociedade.

A participao popular garante a execuo do

controle social.

Participao da comunidade
Controle social e gesto participativa

Participao da comunidade
Conselhos de Sade
Espaos pblicos de articulao entre governo e

sociedade
Criao deve ser feita em forma de lei ou decreto;
Reunies so mensais;
Composio:

Usurios
Governo (excludos os do legislativo e do Judicirio)
Prestadores de servio
Trabalhadores de Sade

Participao da comunidade
No confundir CONSELHEIRO X GESTOR

Gestor - responsvel pela execuo da poltica de sade.

Conselho - aprova as diretrizes dessa poltica, acompanha as

aes e fiscaliza a utilizao dos recursos.

Participao da comunidade
Conferncias de Sade

ocorrem nas trs esferas de gesto

Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990

So convocadas pelo Poder Executivo e, extraordinariamente,

pelos Conselhos de Sade das respectivas esferas.

E como ocorrem as Conferncias?

Participao da comunidade

Participao da comunidade
Ouvidorias

Participao da comunidade
Ouvidorias
Ideal:
Estruturada e articulada com os Conselhos de

Sade e
com os gestores das trs esferas

Consegue:
Inserir o usurio no processo da administrao das

aes de sade.

Financiamento do SUS
At meados da dc 90:

centralizao do sist.de sade e do seu financiamento na

esfera federal.

13/09/00- Emenda Constitucional 29

Estabelece % mnimos das receitas da Unio,dos estados, do

Distrito Federal e dos municpios, a serem aplicados em aes
e servios pblicos de sade

Financiamento do SUS
artigo 35 da Lei Orgnica: Critrios para distribuio de

recursos:

perfil demogrfico da regio;

perfil epidemiolgico da populao a ser coberta;
caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea;
desempenhos tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior;
nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e
municipais;

previso do plano qinqenal de investimentos da rede e

ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras

esferas de governo.

Financiamento do SUS
Com o Pacto pela Sade (2006), os estados e municpios podero

receber os recursos federais por meio de cinco blocos de

financiamento:
1 Ateno Bsica;
2 Ateno de Mdia e Alta Complexidade;
3 Vigilncia em Sade;
4 Assistncia Farmacutica; e
5 Gesto do SUS.
Antes do pacto, havia mais de 100 formas de repasses de

recursos financeiros, o que trazia algumas dificuldades para sua

aplicao.

Financiamento do SUS
Pacto pela sade:

Financiamento do SUS
Bloco da Ateno Bsica (AB);

I.

Bloco integrado por dois componentes

PAB-Fixo: recursos mensais regulares e automtica ( Fundo a

Fundo)
PAB-Varivel: custeio de estratgias especficas desenvolvidas
na Ateno Bsica em Sade

Financiamento do SUS
II. Bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidades;
a) Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade
financiamento de procedimentos e de incentivos permanentes,
transferidos, mensalmente
b) Fundo de Aes Estratgicas e Compensao
custeio de procedimentos:
regulados pela Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade
CNRAC;

transplantes;
aes Estratgicas Emergenciais, com prazo pr-definido;
Novos procedimentos

Financiamento do SUS
III. Bloco da Vigilncia em Sade;
transferido em parcelas mensais
a)

Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em

Sade

preveno e controle de doenas (aes de rotina)

Fortalecimento da Gesto da Vigilncia em

Sade em Estados e Municpios
Campanhas de Vacinao;
Incentivo do Programa DST/AIDS.

Financiamento do SUS
b) Vigilncia Sanitria em Sade

constitudo do Termo de Ajuste e Metas (TAM) e do Piso da

Ateno Bsica em Vigilncia Sanitria (PAB-VISA).

Unio assegurar, se necessrio, recurso para compor o Piso

Estadual de Vigilncia Sanitria (PEVISA).

Financiamento do SUS
IV. Bloco da assistncia farmacutica:
ser financiada pelos trs gestores do SUS
Deve agregar :

aquisio de medicamentos e insumos, e

organizao das aes de assistncia farmacutica necessrias

formado pelo:
a)
b)
c)

Componente Bsico,
Componente Estratgico e
Componente Medicamentos de Dispensao
Excepcional Bsico

Financiamento do SUS
a)

Componente Bsico,

Parte Fixa: valor com base per capita para aes de

assistncia farmacutica para a Ateno Bsica

Parte Varivel: base per capita para aes de
Programas

de Hipertenso e Diabetes, exceto insulina;

Asma e Rinite;
Sade Mental;
Sade da Mulher;
Alimentao e Nutrio e
Combate ao Tabagismo

Financiamento do SUS
b)

Componente Estratgico:

Progr Estratgicos so responsabilidade do MS:

Controle de Endemias: Tuberculose, Hansenase, etc
Programa de DST/AIDS (anti-retrovirais);
Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados;
Imunobiolgicos;
Insulina.

Financiamento do SUS
c)

Componente Medicamentos de Dispensao

Excepcional Bsico
patologias que compem o Grupo 36

Medicamentos

da Tabela Descritiva do SIA/SUS.

financiamento e aquisio (MS +Estados)

Dispensao responsabilidade do Estado

http://sna.saude.gov.br/legisla/legisla/tab_si

a/

Financiamento do SUS
V. Bloco de Financiamento para Gesto do SUS.
iniciativas de fortalecimento da gesto,

buscando:

Regulao, controle, avaliao e auditoria;

Planejamento e Oramento;
Programao;
Regionalizao;
Participao e Controle Social;
Gesto do Trabalho;
Educao em Sade;
Incentivo Implementao de polticas especficas