GRAVIDEZ ECTPICA

O QUE ?
Gravidez

do tero

anormal que ocorre fora da parede

Geralmente
Pode

o embrio morre

ocorrer no ovrio, no colo do tero,

tubas uterinas e na cavidade abdominal

SINTOMAS
Sagramento
Dor

vaginal

lombar
Clica em um dos lados da pelve
Presso intensa no reto
Dor forte, aguda e repentina no abdmem

FATORES DE RISCO
Infertilidade

Sangramento

genital
Doena inflamatria plvica
Usurias de DIU
Tabagismo
Nesses casos o acompanhamento deve ser
cuidadoso at o diagnstico final

DIAGNSTICO
Precoce
Menos

para evitar a ruptura tubria

invasvel possvel, com ultra-som

Exames

complementares

Se

o HCG estiver elevado, confirmar com o

USTV

Se

o HGC estiver baixo, novo exame aps 48

horas

FORMAS DE TRATAMENTO

Tratamento cirrgico

Tratamento medicamentoso

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
O

tratamento medicamentoso realizado

atravs da administraao do MTX
(Metotrexato)

Ao

do MTX na enzima DHFR

(Dehidrofolato redutase)

CRITRIOS PARA A UTILIZAO

DO MTX
Estabilidade

hemodinmica
Diametro da massa anexial menor ou igual a
3,5 cm
Ausncia de dor abdominal intensa ou
persistente
Funo heptica e renal normais
Desejo de ter uma futura gravidez

METODOS DE ADMINISTRAO DO
MTX

Dose nica

Multiplas Doses

Casos de gravidez ectpica tubria

Via intramuscular 50mg

Ttulos de B hCG inferiores a 5.000 m.UI/mL.

Acompanhamento por dosagem semanal do B - hCG

Casos de gravidez ectpica atpica

Aplicao intramuscular 1mg/Kg de MTX nos

dias (1,3,5,7) alterando com Leucovorin (cido
folnico) nos dias (2,4,6,8)
Nveis B hCG < 15%, tratamento interrompido

EFICCIA
Em geral o tratamento com MTX considerado seguro e eficaz,
muito raramente complicaes com risco de morte foram relatadas
com seu uso.
Apesar de os resultados com o tratamento medicamentoso serem
muito favorveis, com 80% de sucesso e 20% de falha, esta falha
preocupante.
Quando ocorre a falha, h possibilidade de ruptura tubria,
tornando necessrio procedimento cirrgico de emergencia, na
grande maioria dos casos a salpingectomia adotada.

SINAIS DE FALHA LEVAM AO

ABANDONO DO
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

Instabilidade

hemodinmica.

Aumento

da dor abdominal

Elevao

dos ttulos do B hCG aps uso do

MTX.

TRATAMENTO LOCAL
COM MTX

O MTX pode ser ministrado localmente na tuba uterina e guiado por

USTV. A dose ministrada de 1mg/Kg.
Esta tcnica apresenta desvantagens em relao ao tratamento
convencional pois alm de ser invasiva depende tambm das
habilidades do especialista.
A principal indicao para o tratamento local nos casos de
localizao atpica da gravidez ectpica.

CONCLUSO
Importante o diagnstico precoce da gravidez ectpica utilizando-se a
USTV
Acompanhar os nveis de B-hCG
Respeitar sempre as indicaes quanto a que cirurgia fazer ou qual
tratamento adotar
Avaliao de cada caso em particular