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Situaes Especiais na
Anlise de Urina do
Paciente Diabtico
Situaes Especiais na
Anlise de Urina do
Paciente Diabtico
ANLISE DE URINA
UMA VISO CLNICA
Utilidade do exame de
urina
Meta maior
Diagnstico e seguimento das
doenas dos
- rins
- vias urinrias
diversidade >>
Doenas urolgicas
1. Tumores primrios ou metastticos
Rim, Uretra, Bexiga, Prstata
2. Obstruo
Clculo no rim, uretra ou bexiga
Outras obstrues
3. Hemorragia
Leucemia
Trombocitopenia
Anticoagulantes, coagulopatias
4. Outros
Trauma
Dena metablica
Rejeio de transplante
Tabagismo
Possveis interferncias
O EXAME DE URINA MUITO IMPORTANTE,
MAS QUALIDADE E CONFIABILIDADE
DECORREM DE VRIOS ASPECTOS
Resultados muito dependentes das etapas que
ANTECEDEM o exame
da fase pr-analtica (condies de coleta,
transporte, armazenamento...)
do tipo de coleta (jato mdio, primeiro jato,
assepsia...)
Anlise de Urina
Inclui avaliao de vrios itens
Caractersticas Fsicas
Cor, aspecto, densidade
Bioqumica
Proteinria
Glicosria
Outras
Sedimentoscopia
Hematria
Leucocitria
Cilindrria
Outras
ANLISE DE URINA
TRADUO CLNICA DE
ALGUNS ACHADOS
Proteinria
Informao de extremo valor
clnico, em todos os casos
(muitas vezes com especial
valor no DM)
Protenas totais
na urina
Anormalidades urinrias
Albumina na
urina
Anormalidades urinrias
TFG
DRC
normal
Proteinria
Protenas
> 150mg/dia
Albumina
> 30 mg/dia
Proteinria - Origem
Glomerular
Tubular
Como distinguir?
Principal constituinte: Albumina
Demais
Marcadores de acometimento tubular:
Determinaes urinrias de
beta2-microglobulina
RBP
Outros
Proteinria - Significado
RENAL
- Deteco de doenas renais
- Definio de prognstico
- Deciso teraputica
- Marcador de risco
Proteinria - Significado
EXTRA-RENAL
Evidncias
A
presena de at mesmo
relativamente pequenos
aumentos de protena ou
albumina na urina constituise em um sinal precoce de
leso renal
Diagnstico/
Deteco
Evidncias
Proteinria persistente est
associada com perda de
funo renal
A magnitude da proteinria
persistente correlaciona-se
diretamente com a taxa de
perda de funo renal
Prognstico
Evidncias
Proteinria persistente
- Prognstico das
glomerulopatias proteinricas
pior
- GPs com proteinria, sobretudo
SN persistente, em geral
evoluem pata IRC terminal
Prognstico
Evidncias
Tratar
as doenas
glomerulares uma
deciso geralmente
tomada em funo da
presena e do nvel de
proteinria
Teraputic
a
Evidncias
GPs
proteinricas exigem
tratamento
Proteinrias > 3g/d: em geral IS +
RP
Proteinrias < 3g/d: IS em alguns
casos + RP sempre
Teraputic
a
Evidncias
Medidas
intervencionistas
que reduzem a quantidade
da proteinria persistente
retardam a progresso da
doena renal crnica
Teraputic
a
Evidncias
Na ausncia de proteinria no
exame de urina, est indicada
Pesquisa de microalbuminria
Situaes Especiais na
Anlise de Urina do
Paciente Diabtico
Nefropatia diabtica
A microalbuminria o
primeiro indcio,
clinicamente detectvel,
de doena renal causada
por diabetes.
Diagnstic
Batlle,2003
o
DM e proteinria
A
presena de at mesmo
relativamente pequenos
aumentos de protena ou
albumina na urina constituise em um sinal precoce de
leso renal
Diagnstico/
Deteco
DM e proteinria
Proteinria persistente est
associada com perda de
funo renal
A magnitude da proteinria
persistente correlaciona-se
diretamente com a taxa de
perda de funo renal
Prognstico
DM e proteinria
Proteinria persistente
e elevada em DM leva a IRC
terminal
Prognstico
DM e proteinria
Medidas
intervencionistas
que reduzem a quantidade
da proteinria persistente
retardam a progresso da
doena renal crnica
Teraputic
a
DM e proteinria
DM e microalbuminria
Na ausncia de proteinria no
exame de urina
Pesquisa de microalbuminria
- est indicada em diabticos para
deteco precoce da nefropatia
- tem papel bem estabelecido no
seguimento
Diabetes e albuminria
Microalbuminria (30299 mg/24 h)
corresponde ao estgio mais precoce da
um marcador de desenvolvimento de
nefropatia no diabetes do tipo 2.
Diabetes e albuminria
Recomendaes
Para reduzir o risco e/ou retardar a progresso da
nefropatia, otimizar o controle da glicemia (A) e da PA (A)
Triagem
Realizar uma teste anual para detectar a presena de
microalbuminria em diabticos do tipo 1 com durao de
diabetes de 5 anos e em todos os diabticos do tipo 2,
comeando por ocasio do diagnstico (E)
Tratamento
No tratamento, tanto de microalbuminria, como de
macroalbuminria, devem ser usados IECA e/ou BRA (A)
Diab Care 27 (supl. 1), 2004
Diabetes
Recomendaes
h muito definidas pelos Endocrinologistas
(mas, realmente utilizadas?)
Considerar a possibilidade de encaminhar para
um mdico com experincia no tratamento de
doena renal diabtica
quando a TFGe < 60 ml/ min/1,73 m2
ou se ocorrerem dificuldades no tratamento da
hipertenso arterial ou da hipercalemia (B).
Diab Care 27 (supl. 1), 2004
Nefropatia diabtica ou
no
DRC em paciente com diabetes, nem
sempre nefropatia diabtica
Quando suspeitar
Proteinria na ausncia de retinopatia
Hematria expressiva ou inexistente
Proteinria
Outros recursos
Protur vs
Relao (razo) protur/creatur
N=78
Madureira Silva MV & Mastroianni Kirsztajn GM. EPN 2005
Grupo estudado
2527 indivduos da populao
Comparao de ndices Albur, Albur/creatur e Albur24h
Albur24h foi o padro
r= 0,96 (p< 0,001)
Albur/creatur foi superior a albur isolada (pouco)
Para screening concentrao urinria de albumina em
amostra adequada
PREVEND Study Group. Kidney Int 94:S28-35, 2005.
.
Triagem
Hematria
Informao de grande valor em
diferentes especialidades
Hematria
Achado
extremamente
freqente
Classificao das
hematrias
Segundo diversos critrios:
Quanto ao tipo
Microscpica ou macroscpica
Contnua ou intermitente
Quanto sintomatologia
Assintomtica
Acompanhada de sinais e sintomas
Quanto origem
Glomerular
Extraglomerular
Quanto ocorrncia ou no de dismorfismo
eritrocitrio
Dismrfica
Eumrfica
Hematrias
Origem do sangramento
- Glomerular
- Extraglomerular
>>
Dismrfica : eritrcitos na
urina apresentam ampla
faixa de variao morfolgica
Hematria
Acantcito
Codcitos
Hematria
Etiologia
Causas Extraglomerulares
Distrbios metablicos:
hipercalciria, hiperuricosria
Nefropatia tbulo-intersticial: por
analgsico, de refluxo, infeco do trato
urinrio, por outras causas
Cistos renais (inclusive rins
policsticos)
Ltiase (de diferentes stios do trato
urinrio)
Tumores do trato genitourinrio
Neoplasias prprias do trato
genitourinrio: prstata, bexiga, ureter,
pelve e rins.
Divertculos e plipos de bexiga
Hipertrofia prosttica
Anemia falciforme
Traumatismos: renal, abdominal.
Causas Glomerulares
Cilindrria hemtica
Situaes Especiais na
Anlise de Urina do
Paciente Diabtico
DM e hematria
O mito
O mito seria a ausncia de
hematria em ND.
Mas, em muitos casos biopsiados
com hematria, observa-se apenas
ND.
Hematria no patognomnica
de GP no-diabtica concomitante
Heine et al., Diabetes Care, 2004.
Urina I e indicao de BR em
DM
Leucocitria
Leucocitria
Achado
de grande
aplicabilidade
clnica
Leucocitria
Leucocitria
Situaes Especiais na
Anlise de Urina do
Paciente Diabtico
Leucocitria
Na mulher com DM
Cuidado especial na
interpretao
Processo inflamatrio ginecolgico
Ateno bacteriria
Solicitar urocultura
Outros achados na
sedimentoscopia
Cristais, cilindros, clulas
epiteliais
Cilindrria
Os cilindros so
precipitados proticos
moldados na luz do
tbulo.
Ao se formarem,
aprisionam os elementos
que esto prximos e
fornecem informaes a
respeito do que ocorre no
nfron.
Cilindrria
Os vrios tipos so indicativos de
diferentes leses. Ex.:
Cilindros Bacterianos: infeco do
parnquima
Cilindros Hialinos: podem aparecer
em situaes inespecficas,
inclusive processos febris, uso de
diurticos e desidratao
Formao de Cilindros
Cilindros Hemticos
Leses
glomerulares
Cilindros Leucocitrios
Processo
inflamatrio no
parnquima renal
Cilindros Granulares
Cristalria
Achado
Freqentemente
inespecfico
Cristalria
Glicosria
Glicosria
Concluses
O exame de urina d
informaes extremo valor
clnico em DM
Concluses
Exame de urina permite diagnstico
Nefropatia diabtica incipiente ou
no
Diversas doenas renais
associadas (GN, NTI, litase)
ITU de qq etiologia
Descompensao do diabetes
Concluses
Exame de urina permite
Acompanhamento
Suspeita prognstica
Campanha Previna-se
Entrevista de 2006 exame de urina