HIDROCELE

E
HRNIA INGUINAL
Camila Garcia Ribeiro
Tamiles Teixeira Barroso Oliveira
Acadmicas 5 ano de Medicina da Universidade de
Marlia

EMBRIOLOGIA

Aparecimento da cavidade celomtica

Terceiro ms de vida fetal
Evaginao do peritnio
TESTCULO

7 MS

BOLSA
ESCROTAL

RETROPERIT
NIO
PERITNIOVAG
INAL
(AII)

Mm.
TRASNSVERSO
MOE e MOI

EMBRIOLOGIA

Gubernaculum testis
Meninas Ausncia de migrao de rgaos intra
abdominais
Ligg. REDONDO: HRNIA E DO CISTO DE NUCK

Descenso dos testculos

5 semana Gnodas desenvolvem-se a partir do mesonfron

12 semana Degenerao do mesonfron, forma o gubernaculum
testis.
28 semana Testculo acompanha o gubernaculum e comea a
descer atravs do anel inguinal interno

Descenso do testculo

Durante esta descida, o processo vaginal, um divertculo de peritnio, adere

poro ntero-medial do testculo e levado atravs do canal inguinal at
a bolsa escrotal.
A poro aderida ao testculo forma a tnica vaginal, e o restante oblitera-se
espontaneamente, encerrando a comunicao entre a cavidade peritonial e a

ANATOMIA DO CANAL INGUINAL

Limites:
Ligg Inguinal
Linha hemiclavicular e o plano transtubercular uma linha at o
tubrculo pbico
Tubrculos das cristas ilacas

Pele e tela cutnea (2 camadas)

Msculos ntero-laterais
MOE
FIBRAS INFERIORES, EIAS E TUBERCULO PBICO: LIGG. INGUINAL
LIGAMENTOS LACUNAR E PECTNEO

SUPERIORES: BAINHA RETO ABDOMINAL

ANTERIORES: LATERAIS TUBERCLO PBICO E MEDIAIS SNFISE
PBICA

AIE

ANATOMIA DO CANAL INGUINAL

MOI
ALGUMAS FIBRAS INFERIORES SE SEPARAM DA MOI E FORMAM O
Mm. CREMASTER

M. transverso
FSCIA TRANSVERSAL

Superior: Fscia diafragmtica

Antero-lateral: Fscia transversal
Ltero-posterior: Fscia ilaca
Posterior: Fscia do psoas
Inferior: Fscia parietal da pelve
Evaginao: Fscia espermtica interna

Ligamento interfoveolar e ligamento iliopbico

Abertura: AII

ANATOMIA DO CANAL INGUINAL

Canal inguinal
Parede anterior: Aponeurose de insero do m. oblquo
externo
Parede posterior: Fscia transversal, reforada
lateralmente pelo ligamento interfoveolar e
medialmente pelo tendo conjunto
Trgono hernigeno: ligamento iliopbico (ou a borda profunda do
ligamento inguinal) inferiormente, medialmente o tendo conjunto
e lateralmente o ligamento interfoveolar

Parede inferior ou assoalho: Calha do ligamento inguinal e pelo

ligamento lacunar
Parede superior ou teto: Bordas arqueadas dos mm. oblquo
interno e transverso.

ANATOMIA DO CANAL INGUINAL

Canal inguinal
No sexo masculino:
Funculo espermtico, o n. ilioinguinal e o ramo genital do n.
genitofemoral
Ducto deferente, pela a. e v. deferenciais, pela a. testicular, pelo plexo
venoso pampiniforme, pelos linfticos e pelos nervos autnomos do
testculo.

No sexo feminino:
ligamento redondo do tero, a a. e v. do ligamento redondo, o n.
ilioinguinal e o ramo genital do n. genitofemoral.

Fscia espermtica interna: derivada da fscia transversal

Fscia cremastrica: Formada pelo m. cremaster e sua fscia. No
sexo feminino, geralmente, o que se encontra so feixes
musculares isolados, separados por tecido conjuntivo.
Fscia espermtica externa: Derivada da fscia do m. oblquo
externo.

ANATOMIA DO CANAL INGUINAL

Canal inguinal
MECANISMOS DE PROTEO
PASSIVOS:

No sobreposio dos anis

Presena do tendo conjunto reforando a poro medial da parede posterior.
Posio de proteo
O vrtice do anel inguinal superficial reforado por fibras dispostas em ngulo reto como os
da aponeurose do m. obliquo externo, as fibras intercrurais, que evitam o esgaramento e
conseqente ampliao do anel superficial.

ATIVO

O espao descrito por Fruchaud em 1956:

Ligamento inguinal-inferior (local de aparecimento de hrnias
femorais)
Superior que subdividido pelos vasos epigstricos inferiores
Medial ou tringulo de Hesselbach (local de aparecimento de hrnias
inguinais diretas)
Lateral (local de aparecimento de hrnias inguinais indiretas)

ANATOMIA

ANATOMIA

HIDROCELE
Persistncia do conduto peritneo-vaginal
Coleo de lquido entre os folhetos
parietal e visceral da tnica vaginal
(produo > absoro)
Uni ou bilateral
Indolor
Congnito ou adquirido
80% dos RN tm persistncia do canal
peritoneo-vaginal
A maioria encerra aos 18 meses.

HIDROCELE
Etiologia
Persistncia do canal peritoneo-vaginal
Processos inflamatrios
(orquiepididimites)
Hrnia inguino-escrotal
Traumatismos
Neoplsicos (5-10%)

HIDROCELE
Consistncia cstica
O contedo liquido peritoneal
(seroso)
Mais freqente do lado direito
Tipos:
Comunicante
No comunicante

HIDROCELE
Tipos:
Comunicante
Aps o nascimento
Obliterao incompleta do processo vaginal
Variao de volume percebida no fim do dia
pelo aumento da presso da cavidade
abdominal
Mais comum em recm-nascidos e crianas.
mais comum nos prematuros
Geralmente regride antes dos dois anos

HIDROCELE
Diagnstico
Reduo do volume com repouso ou
compresso
Exame fsico
Discreto espessamento do cordo inguinal
SINAL DA SEDA +

HIDROCELE
Tipos:
No comunicante
Desde o nascimento
Obliterao proximal completa do processo
vaginal
Freqentemente bilateral
Sem variao de volume
Geralmente resoluo espontnea devido a
absoro pela tnica vaginal nos primeiros
anos de idade

HIDROCELE
Diagnstico
Exame fsico

aumento do volume escrotal

Tenso
Indolor
No reduz com repouso ou compresso
Tem tamanho variado

Transiluminao +

HIDROCELE

HIDROCELE
Tratamento
Atitude expectante nas crianas
Aspirao e escleroterapia
Cirurgia

Complicaes
Leso do canal deferente
Infeco da ferida operatria
Leso dos vasos espermticos
Isqumia testicular
Hemorragia
Encarceramento ou estrangulamento de hrnia
associada

HRNIA INGUINAL
Passagem de contedo intraabdominal atravs de uma abertura
adquirida ou congnita na
musculatura da parede abdominal
Processo vaginal ou persistncia do
conduto peritoniovaginal
Defeito da parede posterior
do canal inguinal.

HRNIA INGUINAL
Na criana
Hrnia indireta por persistncia do CPV:
1% das crianas nascidas termo
30% dos prematuros.

Os meninos so mais afetados na

proporo de 4:1
60% das hrnias ocorrem a direita
30% a esquerda e cerca de 10% so
bilaterais

HRNIA INGUINAL
Diagnstico
Clnico
Abaulamento na regio inguinal
Dor em caso de encarceramento

Exame fsico
Manobra de Valsalva
Hrnia indireta: polpa digital
Hrnia direta: base digital

Sinal da seda +

Exames complementares em caso de dvidas

HRNIA INGUINAL
Tratamento
HRNIA DIAGNOSTICA HRNIA
OPERADA
Cirurgia eletiva

Complicao
Encarceramento

HRNIA INGUINAL
Tratamento

HRNIA INGUINAL
Tratamento

QUESTO
UFPR-2011
49 - A respeito da hrnia inguinal na criana, INCORRETO
afirmar:
a) A prevalncia em prematuros abaixo de 1000 g pode
chegar a 25%.
b) Costuma ser muito mais frequente nos meninos.
c) Em ambos os sexos, mais frequente no lado direito.
d) A pesquisa do sinal da seda de Gross no evidencia a
presena de saco hernirio.
e) No ocorre desaparecimento espontneo da hrnia.

QUESTO
Prova Unificada-2012
30 - Mulher, 38 anos, obesa, procura consultrio mdico por dor
localizada em regio de virilha direita que piora ao realizar
esforo fsico. O exame fsico dificultado pelo grau de
obesidade, no contribuindo de forma significativa para o
diagnstico. Pelo quadro descrito, podemos afirmar que o
diagnstico mais provvel, pois trata-se de paciente do sexo
feminino, e o tratamento mais adequado so respectivamente:
(A) Hrnia crural / correo cirrgica pela tcnica de Lichtenstein.
(B) Hrnia inguinal / correo pela tcnica de Lichtentein.
(C) Hrnia inguinal / correo pela tcnica de Bassini.
(D) Hrnia inguinal / correo por cirurgia laparoscpica.
(E) Hrnia crural / correo cirrgica pela tcnica de Bassini.

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS

MAKSOUD, J. G. Cirurgia peditrica 2 ed. Volumes I e II.

Edt. Revinter, 2003;
Goulart, A. e Martins, S. Hrnia Inguinal: Anatomia,
Patofisiologia, Diagnstico e Tratamento.
Rev.Port.Cir.no.33Lisboajun.2015;
Anatomia da regio inguinal UFMG:
http://depto.icb.ufmg.br/dmor/anatmed/regiao_inguinal.htm