ABORTAMENTO

Ren Alves

ABORTAMENTO
Interrupo da gestao com feto com peso

<500g e/ou com idade gestacional <20

semanas

Subclnico: quando ocorre antes da prxima falha

menstrual

Clnico: quando ocorre aps gestao confirmada (B-hCG ou

USG)

INCIDNCIA: 20 a 25% das gestaes evoluem para

abortamento. Destas, 80% so interrompidas at a 12 semana

ABORTAMENTO
FATORES DE RISCO:

Idade materna avanada;

Uso de lcool (3 ou + doses/sem);
Uso de gs anestsico;
Uso excessivo de cafena (+4 xicaras /dia);
Tabagismo materno e paterno;
Uso de cocana;
Uso de DIU;
Medicamentos: misoprostol, retinoides, metotrexate, AINES;
Abortamento espontneo prvio;
Peso materno (IMC<18,5 ou >25)
Doena celaca
Fatores ambientais/ocupacionais ( exposio a solventes
orgnicos)

ABORTAMENTO

ETIOLOGIA

1. Anormalidades Cromossmicas
- Causa mais comum (50 a 80%);
- Decorrem de fertilizao por gametas anormais, fertilizao anmala ou de
irregularidades na diviso embrionria.
- Aneuploidias: trissomias de cromossomo 16, 22, 21, 15, 13, 2 e 4 (mais frequente)
- Monossomia do cromossomo X (7 a 10% dos abortamentos de 1 trim.)

2. Desordens Anatmicas
- Incompetncia istmocervical (abortamento tardio);
- Malformaes uterinas: tero unicorno, bicorno, didelfo ou septado
- Distopias uterinas
- Miomas (especialmente os submucosos)
Sinquias uterinas: Sndrome de Asherman decorrente de agresses s camadas

mais profundas do endomtrio, como curetagens vigorosas e repetidas

3. Doenas Endcrinas
- Doenas da tireide: hipotireoidismo e a presena de anticorpos
antitireoperoxidase;
- Diabetes melittus insulino-dependente
- Insuficincia Ltea: produo insuficiente de progesterona pelo corpo lteo
leva a um desenvolvimento inadequado do endomtrio
tratamento com complementao exgena de progesterona);
Sndrome dos ovrios policsticos: abortamento em 20 a 40% dos casos (relao
com altos nveis de LH, testosterona e androstenediona, e resistncia insulnica)

4. Infeces
Citomegalovirose, Toxoplasmose, Herpes simples, Hepatite B, HIV,
Malria, Listeriose, ITU e outras infeces ascendentes,
Rubola (quando adquirida prximo implantao ovular),
Parvovirose (quando adquirida no perodo de diferenciao ovular
inicial), Sfilis (se no tratada leva a abortamento entre 9 e 12 sem.)

5.
Distrbios Imunolgicos
Sndrome do Anticorpo Antifosfolipdio (SAF)
. causa de abortamento de repetio (15 a 20% das mulheres com abortamento habitual)
. presena de trs variedades de autoanticorpos , que conferem um maior risco de trombose
. Manifestaes Clnicas: abortamentos espontneos de repetio,
tromboses venosas (2/3 ) e arteriais (1/3 )
e manifestaes neuropsiquitricas.
. Achados Laboratoriais: autoanticorpos; VDRL falso+; trombocitopenia e prolongamento TTP

. Diagnstico: pelo menos um critrio laboratorial e um clnico

Critrios Clnicos:
- Um ou mais episdios de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos
- Uma ou mais mortes de fetos morfologicamente normais de causa indeterminada aps 10 sem.
- Um ou mais partos prematuros de fetos normais com 34 ou menos semanas
Critrios Laboratoriais:
- Anticorpos anticardiolipina: IgG ou IgM em duas medidas com 6 semanas de intervalo
- Anticorpo lpus anticoagulante
- Presena de anticorpos Beta2-GP-I

. Tratamento:
- Quando ttulos de anticorpos elevados: tratar com AAS em doses baixas (100mg/dia)
- Quando h critrios diagnsticos de SAF: tratamento profiltico com AAS e heparina

ABORTAMENTO
Classificado quanto idade gestacional :
Abortamento precoce: at a 12 semana
Abortamento tardio: aps a 12 semana

FORMAS CLNICAS

Ameaa de abortamento;
Abortamento inevitvel;
Abortamento completo;
Abortamento incompleto;
Abortamento infectado;
Abortamento retido;
Abortamento habitual.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

Ameaa de Abortamento:
-

Ocorre em 15 a 20% de todas as gestaes;

Evoluo para abortamento espontneo em 50% dos casos;
Valores do beta-HCG dentro da normalidade;
USG sem alteraes;
importante diferenciar de gravidez ectpica;
Indicar repouso relativo, abstinncia sexual;
Anti-espasmdicos.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

Abortamento Inevitvel
- Presena de ovo ntegro, porm invivel;
- Quase sempre precedido por uma ameaa de abortamento;
- H sangramento vaginal e dor em clica em baixo ventre e regio
lombar;
- Ao exame: colo do tero aberto, a bolsa amnitica pode estar
herniada;
volume uterino incompatvel com a IG;
- Beta-HCG positivo, porm diminuindo;
- USG: sinais de descolamento decidual com formao de hematoma
retrocorial, saco gestacional irregular e ausncia de BCF;
- Internao para hidratao venosa, e nos casos que no se
resolveram espontaneamente, deve-se instituir o esvaziamento
uterino;
- Deve-se prescrever imunoglobulina anti-Rh para pacientes Rh-.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

Abortamento Completo
- Expulso espontnea e total do feto e dos anexos;
- Mais freqente antes de 8 semanas de gestao;
- Caracterizada pela diminuio sbita do sangramento e das
clicas;
- Ao exame: tero contrado e pequeno para a IG,
e colo, fechado na maioria das vezes;
- USG: imagens compatveis com cogulos;
- Beta-HCG negativo ou decrescente;
- importante diferenciar de gravidez ectpica
- Encaminhar paciente para acompanhamento ambulatorial;
- Deve-se prescrever imunoglobulina anti-Rh para pacientes Rh-.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

Abortamento Incompleto
- tero menor que o esperado para a IG;
- Colo uterino pode estar fechado ou aberto;
- Quando h eliminao do concepto, o exame fsico mostra
o colo aberto e presena de material ovular, com
sangramento moderado e clicas;
- Em alguns casos, ocorre eliminao total, e o diagnstico
s feito pelo encontro de restos ovulares pela
ultrassonografia;
- Beta-HCG normalmente negativa;
- USG, visualizam-se ecos endometriais amorfos e mal
definidos;
- Realizar esvaziamento uterino.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

Abortamento Infectado (Sptico)

- uma complicao do abortamento incompleto.
- Associado manipulao da cavidade uterina em tentativas de provocar o abortamento.
- Associado a infeco ascendente, pela flora do trato genital (cocos anaerbios, gram-negativos
(e. coli), Clostridium perfingrens.
- Inicia-se pela endometrite, progride para peritonite, choque sptico, insuficincia renal,
coagulopatia, sndrome do sofrimento respiratrio e morte materna.
- Classificao:

Grau 1: limita-se cavidade uterina

Grau 2: atinge pelve (pelviperitonite)
Grau 3: peritonite generalizada e infeco sistmica

- Quadro Clnico:
. quando limitada cavidade uterina : febre baixa, BEG, dores discretas, sem sinais de abdome
agudo e sangramento escasso.
. quando infeco abrange miomtrio, paramtrio, anexos e peritnio plvico: sangramento,
lquido de odor ftido, febre alta, taquicardia, desidratao, paresia intestinal, anemia, dor.
. quando infeco generalizada: sinais de peritonite e choque sptico.

-USG: imagens de restos ovulares e/ou colees purulentas no fundo de saco de Douglas.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

- Tratamento:

. Internao hospitalar, monitorizao, correo da volemia,

hemoculturas e culturas do canal cervical, avaliao do sistema de
coagulao e do processo infeccioso;
. Realizar profilaxia antitetnica;
. Ocitocina e antibioticoterapia adequada;
. Realizar esvaziamento uterino;

- Antibioticoterapia:
. Gentamicina(1,5 mg/kg/dia) + Clindamicina(600-900 mg ),3X/dia,
por 7-10 dias.
. Ampicilina ou Penicilina cristalina quando falha teraputica.
- Em casos graves, sem melhora em 48h de antibioticoterapia e
esvaziamento uterino, pode ser necessrio histerectomia.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

Abortamento Retido
-

Interrupo da gravidez com reteno do ovo morto;

Regresso dos sintomas gravdicos, exceto amenorria;
USG: irregularidade do saco gestacional e ausncia de BCF;
Repetir o exame 15 dias aps a realizao do primeiro para confirmao
dx.;
- Pode complicar com discrasia (coagulao intravascular disseminada);
Tratamento: esvaziamento uterino.

Ovo Anembrionado
- Ausncia do embrio no saco gestacional ntegro, em gestao com + 6
sem.;
- Quando a eliminao no ocorre espontaneamente pode-se optar pela
conduta medicamentosa com o uso de Misoprostol por via vaginal ou
esvaziamento cirrgico da cavidade uterina.

FORMAS CLINICAS DE ABORTAMENTO

Abortamento Habitual/Recorrente
- Ocorrncia de 3 ou + episdios consecutivos de
abortamento espontneo
- Primrio: quando todas as gestaes se interromperam
- Secundrio: quando as interrupes consecutivas foram
antecedidas por gestaes a termo
- O tratamento depende da causa ou conjunto de fatores

MTODOS PARA
ESVAZIAMENTO UTERINO
Tratamentos Clnicos
- Ocitocina, EV, at expulso do feto,
seguida de esvaziamento uterino cirgico;
Misoprostol, cp VV (quando IG> 12 semanas);
Protocolo do uso de Misoprostol de acordo com o MS:
- Indicado nos casos de abortamento incompleto com mais de 12
semanas, na dose de 200mcg de 12 em 12 horas, via vaginal,
em ciclos de 48 horas de tratamento, com trs a cinco dias de
intervalo.
- primeiro trimestre, dose de 800mcg por dia, VV, por 2 dias.
- segundo trimestre, dose de 200 mcg de 12/12 horas via vaginal.

MTODOS PARA
ESVAZIAMENTO UTERINO
Tratamentos Cirrgicos
- AMIU (Aspirao Manual Intrauterina): realizado ambulatorialmente,
menor risco de perfurao uterina, procedimento de eleio em
gestantes com menos de 12 semanas.
- Aspirao a vcuo: semelhante AMIU, porm precisa de sistema
a vcuo
- Curetagem uterina: quando h impossibilidade de realizar AMIU
ou na presena de grande material e IG maior de 12 semanas.
Maior risco de perfurao uterina.
- Microcesariana: Esvaziamento do tero por via alta, para casos
que no se resolveram por via vaginal e que apresentam
hemorragias volumosas.

INCOMPETNCIA ISTMOCERVICAL
- Falncia do sistema oclusivo uterino, impossibilitando a reteno fetal at o final da gravidez;
- A interrupo da gravidez ocorre por:
Dilatao istmocervical, estimulando a contratilidade uterina
Contaminao das membranas, devido contato direto do ovo com a cavidade vaginal
- importante causa de abortamento tardio de repetio (10 a 20%) ou parto prematuro habitual
- Fatores predisponentes: antecedentes de amputao altas do colo; dilataes rudes do colo para
curetagens; partos anteriores laboriosos; fatores congnitos; contraes uterinas anmalas
- Diagnstico e Tratamento:
Fora da gravidez: Dx pela histerossalpingografia ou histeroscopia, observando espessura do canal
cervical maior do que 8mm. Tratamento a cirurgia de Lash, atravs de uma sutura da poro
anterior do istmo.
Durante a gravidez: ao exame plvico, constata-se dilatao anmala, com formao da bolsa
das guas. Ao US transvaginal h encurtamento e dilatao do colo. O tratamento a circlagem
do colo pela tcnica de MacDonald
- Contraindicaes ao tratamento:
- Dilatao do colo maior que 4 cm
- Malformaes fetais incompatveis com a vida
- Infeco cervical ou vaginal purulenta
- Atividade uterina
- Membranas protusas
- Idade gestacional maior de 24 semanas

ABORTAMENTO
LEGISLAO E INTERRUPO VOLUNTRIA DA GRAVIDEZ NO BRASIL

- O aborto permitido no Brasil nas seguintes situaes:

a) Abortamento em situaes de risco para a gestante (abortamento
teraputico): Para sua realizao necessrio ver anuncia por escrito de dois
mdicos, e notificar a comisso de tica do hospital onde ser realizado o
procedimento.
b) Abortamento para gravidez decorrente de violncia sexual: a paciente
dever, caso queira interromper a gravidez, dirigir-se a uma unidade de sade,
informar a ocorrncia da violncia sexual e solicitar a interrupo da gestao.
- O mdico pode recusar-se a realizar o procedimento, desde que a paciente seja
referenciada a outro profissional ou a outra unidade que esteja apta a realiz-lo.
- O profissional que realizou o procedimento no pode ser penalizado caso fique
provado que a gestao no era resultado de violncia sexual.

- Nos casos de violncia sexual, solicitar: sorologia para sfilis, HIV, hepatites B e C,
ABO-Rh, e US para confirmar IG.

OBRIGADA