Infeco do Trato

Urinrio
Rodrigo Silveira Rocha
Renan de Assis Pereira

Definio

Infeco do trato urinrio (ITU) caracteriza-se pela invaso

e multiplicao bacteriana em qualquer seguimento do
aparelho urinrio.
ITU

baixa: uretrite e cistite;

ITU

alta: ureterite, pielite, pielonefrite;

Incidncia

A ITU a infeco bacteriana mais comum em lactentes e

a mais grave em crianas;
Em

10% a 15% dos casos, as ITU levam cicatriz renal,

que est associada hipertenso, pr-eclmpsia e
doena renal crnica terminal dcadas aps
ocorrncia da infeco;

Incidncia

Crianas menores de 1 ano: (4%) > (2%);

Neonatos:

20% em / 5% em ;

Crianas com 1 ano ou mais: (3%) > (1%)

Fatores Predisponentes
meninos no circuncisados;
Tamanho da uretra (feminina < masculina)
Obstruo
aoincidncia
fluxo urinrio
(em qualquer
O pico de
se localiza
entre 3nvel)
e 4 anos de idade;
Bexiga neurognica
Litase renal
Refluxo vesico-ureteral

Incidncia

Indivduos do sexo masculino no circuncidados possuem

23,3% de chance de apresentarem ITU durante sua vida
segundo estudo.

Agentes

E. coli (80% no sexo feminino e 40% no sexo masculino)

Proteus sp. (mais frequente no sexo masculino)

Aps manipulao de
Pseudomonas aeruginosa
vias urinrias ou uso
de ATB recente
Staphylococcus sp.

Klebsiella sp.

Streptococcus do grupo B

Staphylococcus saprophyticos

Outras bactrias, fungos e vrus

Mais frequente em
adolescentes com
vida sexual ativa

Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options

Ana L. Flores-Mireles, Jennifer N. Walker, Michael Caparon & Scott J. Hultgren
Nature Reviews Microbiology, volume13, p. 269284, 2015.

Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options

Ana L. Flores-Mireles, Jennifer N. Walker, Michael Caparon & Scott J. Hultgren
Nature Reviews Microbiology, volume13, p. 269284, 2015.

Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options

Ana L. Flores-Mireles, Jennifer N. Walker, Michael Caparon & Scott J. Hultgren
Nature Reviews Microbiology, volume13, p. 269284, 2015.

b | A colonizao renal pela E. coli depende da expresso do pli associado

pielonefrite (pli P), que se liga em glicolipdeos existentes no tecido renal. O pli P
tambm interage com receptores toll-like tipo 4, reduzindo receptores de
imunoglobulina o que resulta na incapacidade de transporte de IgA pelo epitlio,
inibindo a resposta imune local e impedindo a opsonizaao da E. coli.

Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options

Ana L. Flores-Mireles, Jennifer N. Walker, Michael Caparon & Scott J. Hultgren
Nature Reviews Microbiology, volume13, p. 269284, 2015.

a | Na bexiga, a E. coli expressa o pli tipo 1, essencial para a invaso, colonizao

e persistncia da infeco. A ligao do pli com adesinas favorece a penetrao
bacteriana nas clulas do urotlio, evitando os mecanismos do defesa do
hospedeiro e a ao de antibiticos.
A toxina -hemolisina promove a formao de poros nas clulas, facilitando a
liberao de ferro e nutrientes para as bactrias e resultado em lise da clula do
hospedeiro, o que expe camadas mais profundas do urotlio.

Clnica

Neonatos:
Dificuldade
Recusa
Ganho

de suco;

alimentar;

de peso insuficiente;

Vmitos;
Diarreia;
Irritabilidade;
Ictercia;
Palidez;
Letargia;
Convulso;
Pele

acinzentada;

Hipotermia;

Sepse

Clnica

Lactentes:

Ganho pndero-estatural insatisfatrio;

Vmitos;

Diarreia;

Palidez;

Hiporexia;

Dor abdominal;

Febre;

Clnica

Pr-escolares/Escolares:
Febre;
Calafrios;
Dor

em flanco;

Urgncia

miccional;

Disria;
Polaciria;
Incontinncia

urinria;

Clnica

Adolescentes:
Febre;
Dor

em flanco;

Urgncia

miccional

Disria;
Polaciria;
Hematria;

Clnica
Sintomas atpicos

Ictercia por bilirrubina direta em neotatos;

Febre monosintomtica em lactentes;

Baixo ganho ponderal em lactentes;

Incontinncia urinria diurna ou noturna;

Enurese secundria;

Diagnstico

A anamnese e o exame fsico nem sempre podem

direcionar o raciocnio clnico para uma infeco urinria;

Laboratrio Padro-ouro: cultura

EAS: no diagnstica ITU mas pode aumentar a suspeio!

OBS: indicado fazer a coleta de qualquer material antes de

qualquer teraputica com antibacterianos!

Diagnstico
Erro

Causas

pH urinrio < 5
Causas
Densidade urinria < 1003
Coleta
Saco coletor: falso-positivos inadequada
por contaminao da
Contaminao com
microbiota perineal;
Demora no processamento
bacteriostticos
da
amostra
Falso-positivo
Cateterismo
vesical: sensibilidade
de 95% e
Uso de ATB
especificidade de 99%; Contaminao vaginal ou
Falso-negativo
Curto perodo de incubao
blano-prepucial
Puno suprapbica: padro-ouro para obteno de
bacteriana na bexiga
urina no contaminada pela microbiota perineal,
Obstruo total do ureter que
falso-positivos;
drena o rim afetado

Errocoleta:
Tcnicas para

Bactrias de difcil crescimento

(Ex: lactobacilos e difterides)

Diagnstico
Mtodo de coleta da urina
Saco coletor / jato mdio

Cateterismo vesical
Aspirao suprapbica

Valor para diagnstico de ITU

> 10 UFC/ml sem sintomas
ou > 10 UFC/ml com
sintomas
> 10 - 5 x 10 UFC/ml
Qualquer crescimento (mnimo
10 colnias idnticas)

DESAI, Devang J.; GILBERT, Brent; et al. Paediatric urinary

tract infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam Physician,
v. 45, n.8, p. 558-563, 2016.

Tratamento
Ambulatorial x Hospitalar

Ambulatorial:

ITU no complicada;

Ausncia de toxemia;

> 3 meses de idade;

Crianas hidratadas;

Hospitalar:

ITU complicada;

Toxemia;

< 3 meses de idade;

Crianas desidratadas;

Vmitos persistentes;

Tratamento

Sintomticos + Antimicrobiano

Via Oral x Via parenteral

Idade

do paciente;

Gravidade
Recursa

da doena;

de ingesto oral;

Vmitos;
No

adeso medicao oral;

Possvel

ITU febril complicada;

Estudos
tem
demonstrado que a
terapia oral foi to
efetiva quanto a
terapia intravenosa
no tratamento do
primeiro episdio de
ITU.

Tratamento

Terapia Oral: durao 7 a 14 dias

Agente

Dose/Kg/dia

Frequncia de
administrao

Sulfametoxazol + Trimetropim

40 mg + 8 mg

Cefadroxil
Cefalexina

30 - 50 mg
25 100 mg

2
4

40 mg + 5,7 mg

Amoxacilina + Clavulanato

Tratamento

Terapia Parenteral: durao 3 a 5 dias

Agente

Dose/Kg/dia

Frequncia de
administrao

Ceftriaxona (IV ou IM)

Gentamicina (IV ou IM)

50 100 mg
2,5 - 7,5 mg

1a2
3

Amicacina (IV ou IM)

7,5 - 15 mg

1a3

Seguimento

O
guideline
NICE
no
recomenda o uso rotineiro da
profilaxia com antibiticos em
crianas aps o primeiro episdio
de ITU.

20% das crianas que com ITU sofrem de recidiva.

A profilaxia deve ser considerada nos seguintes casos:

1.

Achados ultrassonogrficos no pr-natal sugestivos de

uropatias;

2.

At a investigao ultrassonogrfica do trato urinrio ser

concluda;

3.

Na presena de trato urinrio gravemente dilatado;

4.

Na presena de uropatia obstrutiva at a correo

cirrgica;

5.

Na presena de RVU de graus 3 e 4.

Seguimento

Objetivo da profilaxia: prevenir recidivas ITU e/ou dano

renal.
Agente

Dose/Kg/dia

Contra-indicao

Nitrofurantona

1 2 mg
Dose nica

< 3 meses de
idade

Sulfametoxazol +
Trimetropim

1 2 mg (TMP)
Dose nica

< 2 meses de
idade

Cefalosporina 1G da dose
teraputica
Dose nica

Uso prolongado

Seguimento

No h consenso quanto avaliao por imagem para

investigao!

Urocultura de controle aps tratamento negativa

Seguimento
ITU comprovada

< 2 anos

> 2 anos

USG / UCM

US

Ambas normais

RVU

Hidronefrose
(sem refluxo)

Normal

Alterada

Parar profilaxia
e acompanhar

Realizar
profilaxia e
acompanhar com
DMSA

DMSA/DTPA/UE

Para profilaxia e
acompanhar

Manter profilaxia
e solicitar UCM
ou DMSA/DTPA

Seguimento
ITU confirmada

Neonatos e
meninas >1 ano

Meninos > 1 ano

USG de rins e vias

urinrias

USG de rins e vias

urinria e UCM
(somente aps
tratamento)

Normal
(Seguimento)

Hidronefrone,
cicatriz ou outros

Uretrocistografia
miccional e/ou
DMSA

ITU confirmada

USG de rins e vias

urinrias

Normal

Anormal

Acompanhamento

UCM e/ou DMSA

Seguimento

Modelo top-down:

USG de rins e vias urinrias + DMSA;

Envolvimento

renal comprovado: UCM;

Modelo bottom-up:

UCM
USG

de rins e vias urinrias apenas se ITU atpica ou

recorrente em crianas < 6m.

DMSA

recomendado em crianas < 3 anos apensa se ITU

atpica ou recorrente e deve ser realizada apenas 4-6 meses
aps o quadro de ITU.

Crianas entre 2 meses e 2 anos no devem realizar DMSA ou UCM;

Identification of Children and

Adolescents at Risk for Renal Scarring
After a First Urinary Tract Infection
A Meta-analysis With Individual Patient Data
JAMA Pediatr. 2014;168(10):893-900.
Escore de risco para cicatriz renal
Escore

N de pacientes

Pacientes com
cicatriz renal

Pacientes com RVU

grau IV ou V

Risco

390

24 (6.2%)

5 (1,3%)

Muito baixo

435

62 (14,3%)

9 (2,1%)

Intermedirio

228

70 (30,7%)

30 (13,2%)

Alto

Total

1053

156 (14,8%)

44 (4,3%)

Risco base

Escore 0 e 1: achados ultrassonogrficos normais com no mximo 1 dos

seguintes:
Temperatura 39C ou qualquer outro patgeno que no seja E. coli
Escore 2: achados ultrassonogrficos anormais ou temperatura 39C
associada a presena de patgeno que no seja E. coli

Referncias

SIMOES E SILVA, Ana Cristina; OLIVEIRA, Eduardo Arajo. Atualizao da

abordagem de infeco do trato urinrio na infncia. J. Pediatr., v. 91, n.
6, supl. 1, p. S2-S10, 2015.

KOCK NOGUEIRA, Paulo Cesar; PDUA PAZ, Isabel. Signs and symptoms of
developmental abnormalities of the genitourinary tract. J. Pediatr., v. 92, n. 3,
supl. 1, p.S57-62, 2016.

SHAIKH, Nader; et al. Identification of Children and Adolescents at Risk for

Renal Scarring After a First Urinary Tract InfectionA Meta-analysis With
Individual Patient Data. . JAMA Pediatr., v. 168, n. 10, p. 893-900, 2014.

HAY, Alastair; et al. The Diagnosis of Urinary Tract infection in Young children
(DUTY): a diagnostic prospective observational study to derive and validate a
clinical algorithm for the diagnosis of urinary tract infection in children
presenting to primary care with an acute illness. Health Technol Assess, v. 20,
n. 51, 2016.

Referncias

PAINTSIL, Elijah. Update on recent guidelines for the management of urinary

tract infections in children: the shifting paradigm. Curr Opin Pediatr. v. 25, n. 1,
p. 88-94, 2013.

HAY, Alastair D; et al. Improving the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract
Infection in Young Children in Primary Care: Results from the DUTY
Prospective Diagnostic Cohort Study. Annals Of Family Medicine. v. 14, n. 4, p.
325-336, 2016.

DESAI, Devang J.; GILBERT, Brent; et al. Paediatric urinary tract

infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam Physician, v. 45, n.8, p. 558563, 2016.

Obrigado!