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HIERARQUIZAO

DAS AES E
SERVIOS DE
SADE

UNIVERSALIDAD
E

EQUIDAD
E

INTEGRALIDAD
E

Descentraliza
o

Participao
Popular

Complementard
ade

Resolubilidade

Regionalizao

Hierarquizao

REGIONALIZAO
Estratgia de organizao dos servios
de sade de maneira descentralizada e
HIERARQUIZADA,
HIERARQUIZADA em uma rea
geogrfica delimitada, com definio das
necessidades da populao a ser
atendida.

Adequar prestao de servios

realidade local
Agilidade administrativa
Aumento da cobertura
Qualidade do atendimento

EQUIDADE
INTEGRALIDADE

HIERARQUIZAO
Organizao dos servios de sade na rea
geogrfica delimitada (R/DS) em NVEL DE
COMPLEXIDADE tecnolgica crescente

Assegura que cada servio de sade execute


um determinado elenco de atividades,
compatvel com as necessidades da
populao onde est situado, referenciando
para outro os casos que estejam fora da sua
resolutividade.

Hierarquizao da Ateno
Sade
NVEL
PRIMRIO

PROMOO,
PROTEO,
RECUPERAO E
REABILITAO

BAIXA COMPLEXIDADE

USF
UBS
Unidade Mista
Unidade Mvel

NVEL
SECUNDRIO

PROTEO ,
RECUPERAO E
REABILITAO

NVEL
TERCIRIO

RECUPERAO
E
REABILITAO

MDIA COMPLEXIDADE

ALTA COMPLEXIDADE

CAPS
Policlnicas
Ambulatrio Espec.
Ncleo Reabilitao
Unidades de SADT
Hospitais sem leitos
de UTI

Unidades de SADT
Hospitais com
Leitos de UTI

Distribuio dos problemas de


sade
Nvel Primrio:
85% dos problemas
Grau leve
Complexidade (recursos <
custo)
Nvel Secundrio:
12% dos problemas
Grau moderado
Mdia complexidade (custo
intermedirio)
Nvel Tercirio:
3% dos problemas
Alta Gravidade
Complexidade (recursos > custo)

> DEMANDA: problemas


de
sade passveis de
resoluo mediante
emprego de cuidados de
baixa densidade
tecnolgica
Sofisticao dos RECURSOS

> CUSTO

COMPLEXIDADE dos CASOS,


Com necessidade do emprego
de maior DENSIDADE
tecnolgica para ser resolvidos

REQUISITOS NECESSRIOS PARA


HIERARQUIZAO
FLUXO eficaz de comunicao
(referncia e contra-referncia);

Esquema adequado de superviso s


unidades;
Coordenao eficaz do conjunto da rede;
Servios com capacidade resolutiva compatvel
com as atribuies que tm na rede.

REFERNCIA
e
CONTRAREFERNCIA

MODELO HIERARQUIZADO DO
SUS

ALTA
COMPLEXIDADE

MDIA
COMPLEXIDADE

ATENO BSICA

Poltica Nacional de Ateno Bsica


Portaria GM/MS n 2488 de 21 de outubro de 2011

Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo


a reviso de diretrizes e normas para a organizao da
Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o
Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

AB Aes Mnimas
(SIA-SUS, BRASIL, 2009)

consultas mdicas em especialidades bsicas;


atendimento odontolgico bsico;
atendimentos bsicos por outros profissionais de nvel
superior e nvel mdio;
visita e atendimento ambulatorial e domiciliar da estratg
Sade da Famlia (SF);
vacinao;
atividades educativas a grupos da comunidade;
assistncia pr-natal e ao parto domiciliar;
atividades de planejamento familiar;
pequenas cirurgias;
atividades dos agentes comunitrios de sade; e
pronto atendimento em unidade bsica de sade.

Ateno de Mdia
Complexidade
composta por aes e servios que
visam atender aos principais
problemas e agravos de sade da
populao, cuja complexidade da
assistncia na prtica clnica demande a
disponibilidade de profissionais
especializados
e a utilizao de recursos tecnolgicos,
para o apoio diagnstico e tratamento.
(SAS, Ministrio da Sade, 2011)
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Ateno de Mdia
Complexidade
Impreciso conceitual; no cabe na
AB e tambm no est na tabela AC.
Nveis de complexidade: viso
fragmentada do sistema (RAS)
Viso centrada na produo de
procedimentos

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Procedimentos de Mdia
Complexidade

(SIA-SUS, BRASIL, 2009)

Cirurgias ambulatoriais especializadas;


Procedimentos traumato-ortopdicos;
Aes especializadas em odontologia;
Patologia clnica;
Anatomopatologia e citopatologia;
Radiodiagnstico;
Exames ultrassonogrficos;
Fisioterapia;
Prteses e rteses;
Terapias especializadas;
Anestesia
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Ateno de Alta
Complexidade
Conjunto de procedimentos que, no
contexto
do SUS, envolve alta tecnologia e alto
custo, objetivando propiciar populao
acesso a servios qualificados,
integrando-os aos demais nveis de
ateno sade que so a ateno bsica
e a ateno de mdia complexidade.
(SAS, Ministrio da Sade, 2011)
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Procedimentos de Alta
Complexidade
(SIA-SUS, BRASIL, 2009)

Terapia Renal Substitutiva (procedimentos de


dilise);
Assistncia ao paciente oncolgico;
Cirurgia cardiovascular;
Procedimentos de neurocirurgia;
Cirurgia buco-maxilo-facial
Cirurgia vascular;
Cirurgia cardiovascular peditrica;
Procedimentos da cardiologia
Intervencionista; procedimentos endovasculares
extracardacos;
Laboratrio de eletrofisiologia;
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Procedimentos de Alta
Complexidade (Cont.)
(SIA-SUS, BRASIL, 2009)

Assistncia em traumato-ortopedia;
Procedimentos de neurocirurgia;
Assistncia em otologia;
Cirurgia de implante coclear;
Cirurgia das vias areas superiores e da regio
cervical;
Cirurgia da calota craniana, da face e do sistema
estomatogntico;
Procedimentos em fissuras labiopalatais;
Reabilitao prottica e funcional das doenas da
calota craniana, da face e do sistema
estomatogntico;
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Procedimentos de Alta
Complexidade (Cont.)
(SIA-SUS, BRASIL, 2009)

Procedimentos para a avaliao e tratamento


dos transtornos respiratrios do sono;
Assistncia aos pacientes portadores de
queimaduras;
Assistncia aos pacientes portadores de
obesidade (cirurgia baritrica);
Gentica clnica;
Cirurgia reprodutiva;
Reproduo assistida;
Terapia nutricional;
Distrofia muscular progressiva;
Osteognese imperfeita;
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Fatores que dificultam o


enquadramento de procedimentos
como mdia ou alta complexidade
1 .INTERESSES que no atendem critrios ticos e
tcnicos podem definir o encaixe dos procedimentos nos
diversos nveis de complexidade; ex. exodontia e cirurgia
de pequeno porte INAMPS
2. Os critrios de definio podem mudar ao longo do
tempo em virtude, por exemplo, da apropriao de uma
INOVAO TECNOLGICA e da ampliao progressiva
do acesso a ela; ex. laser
3. INTERPRETAO DOS USURIOS sobre os
procedimentos que devem ser enquadrados nos diversos
nveis de complexidade do sistema; ex. cirurgia esttica
de mama.
4. A forma como se apresentam e como evoluem
determinados CASOS CLNICOS; ex. resfriado em
imunodeprimido.
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Os custos da Mdia e Alta


Complexidade
(CONASS, 2011)

No ano de 2009, as transferncias de


recursos federais do SUS para mdia e
alta complexidade no Brasil representaram
R$ 25,3bilhes, o que equivaleu ao triplo
das transferncias para a ateno primria
(R$8,5bilhes).
Esta diferena se deve tanto ao custo
mais elevado dos procedimentos de MAC
quanto ao volume crescente de sua oferta
22
pelo SUS nos ltimos anos

FINANCIAMENTO DE MAC - SUS


O ELENCO DE PROCEDIMENTOS de Mdia
e Alta Complexidade deve basear-se
em:
Tabela de procedimentos do SUS;
Sistema de Informaes Ambulatoriais
(SIA/SUS)
Sistema de Informaes Hospitalares
(SIH/SUS).
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HOSPITAL
ESPECIALIZADO

H. Geral

Unidades de SADT
CAPS

Policlnicas

Ambulatrio de
especialidades

Unidade Mista
POSTO DE SADE

Ncleo
Reabilitao

Unid
sade
int
inter

corrista habilitado)
HOSPITAL
ESPECIALIZADO

gnstico
litao

cia
ades
s

Un
amb
incl
pod
no mdica
-Peq

H. Geral

Unidades de SADT
CAPS

Policlnicas

Ambulatrio de
especialidades

Unidade Mista
POSTO DE SADE

Ncleo
Reabilitao

mente, a atender
e assistncia de
alidade mdica.
cer/ HEMOPE

HOSPITAL
ESPECIALIZADO

Destinado a atend
vrias esp
H. Geral

Unidades de SADT
CAPS

Policlnicas

Ambulatrio de
especialidades

Unidade Mista
POSTO DE SADE

Ncleo
Reabilitao

Sistema de Sade piramidal


(vantagens)
(Ceclio, 1997)

Idia de Expanso da Cobertura e Democratizao do Acesso


aos Servios de Sade (Porta de Entrada Acesso Universal);
Ampla Rede Bsica de Servios de Sade (populao adscrita
- prticas e saberes alternativos ao modelo hegemnico
vigente);
Racionalizao no uso dos parcos recursos existentes no
setor sade (utilizao do recurso tecnolgico certo, no
espao certo, de acordo com necessidades bem
estabelecidas dos usurios);
Proximidade do servio de sade da residncia do usurio criao de vnculos.

O que tem acontecido na prtica?

(Ceclio, 1997)

A porta de entrada principal continua sendo os hospitais, atravs


dos seus servios de urgncia/emergncia e dos seus ambulatrios.
Problemas agudos

Pronto - socorro

+
Doenas crnico-degenerativas

atendimento incompleto, descontnuo e, portanto,


insuficiente e inadequado para o problema de sade.

A maioria dos atendimentos nas Unidades Especializadas ou

Hospitais e Pronto-Socorros de patologias consideradas mais


simples que poderiam ser resolvidas no nvel das unidades bsicas
de sade.

O que tem acontecido na


prtica?
(Ceclio, 1997)

O acesso aos servios especializados bastante difcil;


Em geral, as filas e esperas so to longas, que
resultam em desistncia da marcao ou da consulta
agendada;
O nmero de consultas em especialidades
insuficiente frente s necessidades da populao
usuria do sistema;
Os servios ambulatoriais especializados mantm
certas clientelas cativas, que poderiam ser
acompanhadas pela rede bsica de sade.

Por uma forma alternativa...


derruba a idia de topo
mltiplas portas de entrada
No hierarquiza
Sistema de
Sade
organizado a
partir da lgica
do que seria mais
importante para
cada usurio

Abre possibilidades

idia de movimento

mltiplas alternativas de entrada e sada

Forma alternativa de
organizao do SUS
ORGANIZAO
PIRAMIDAL

REDE HORIZONTAL
INTEGRADA DE
SERVIOS

Alta
Compl.
Mdia
Complexidade

APS

Ateno Bsica

(MENDES, 2002; VILAA,2006)

POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS


DE SERVIOS DE SADE?
O manejo inadequado do diabetes leva a 145 mil
mortes prematuras por ano e a 1 milho de
incapacitados totais
58% dos diabticos
cardiovasculares

desenvolvem

doenas

35% dos diabticos desenvolvem nefropatias


2/3 dos recursos da sade so gastos com
doenas crnicas

A terceira causa de morte so os eventos


adversos das intervenes mdicas
Fontes: barr et alii (1997); starfield (2000); institute of medicine ( 2001)

Aspectos relevantes para a


organizao de redes
integradas
em sade
Inter-relaes
entre os componentes
da rede,
considerando que a soma isolada das propostas
de cada componente no suficiente;

Ampliao da quantidade de servios de menor


densidade
tecnolgica
para
cuidar
das
patologias mais comuns;
Organizao de mecanismos de referncia e
contra-referncia entre nveis e/ou territrios,
alimentados por sistemas de informao;
Investimento em instrumentos de regulao,
potentes ferramentas para gesto de redes;

Aspectos relevantes para a


organizao de redes
integradas
em sade (com
Consolidao
da
regionalizao
definio de responsabilidades de cada
municpio/regio/instituies de sade);

Ateno integral com formas distintas de


organizao de recursos, a partir das
necessidades,
visando
qualidade
e
acessibilidade;
Planejamento/definio de papis e perfis
assistenciais que se complementem a partir
do estabelecimento de fluxos de servios
(referncia e contra-referncia);
Do contrrio, vo se criando ns e gargalos:

Sistemas de ateno sade


SISTEMA FRAGMENTADO
ORGANIZADO POR COMPONENTES

ISOLADOS
ORGANIZADO POR NVEIS

HIERRQUICOS
ORIENTADO PARA A ATENO A

CONDIES AGUDAS

REDE INTEGRADA DE ATENO


SADE
ORGANIZADO POR UM CONTNUO DE

ATENO
ORGANIZADO POR UMA REDE

POLIRQUICA
ORIENTADO PARA A ATENO A

CONDIES CRNICAS E AGUDAS

VOLTADO PARA INDIVDUOS

VOLTADO PARA UMA POPULAO

O SUJEITO O PACIENTE

O SUJEITO AGENTE DE SADE

REATIVO

PROATIVO

NFASE NAS AES CURATIVAS

ATENO INTEGRAL

CUIDADO PROFISSIONAL

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

GESTO DA OFERTA

GESTO DAS NECESSIDADES

FINANCIAMENTO POR

FINANCIAMENTO POR CAPITAO

PROCEDIMENTOS

FONTES:
FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)
MENDES (2009)

Marco Jurdico
Portaria N 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006
Pacto pela Sade
Ressalta a relevncia de aprofundar o processo de
regionalizao e de organizao do sistema de sade sob a
forma de Rede como estratgias de consolidao do SUS.
Portaria N 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010 Rede de Ateno Sade (RAS) - arranjos organizativos
de aes e servios de sade, de diferentes densidades
tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de
apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a
integralidade do cuidado;

Marco Jurdico
Decreto Federal n 7.508 de 28 de junho de 2011
Redes estaro compreendidas no mbito de uma
Regio de Sade ou de vrias delas, de acordo com
pactuaes entre gestores;
O acesso s aes e servios de sade se inicia pelas
Portas de Entrada do SUS e se completa na rede
regionalizada e hierarquizada;
O acesso ser ordenado pela ateno primria, que
deve se basear nos critrios da gravidade e cronolgico,
considerando tambm, pessoas com proteo especial;
Servios hospitalares e ambulatoriais especializados, e
outros de maior complexidade e densidade tecnolgica,
sero referenciados pelas Portas de Entrada.

OPO CONCEITUAL - RAS


Proces
so
Promoo

Preven
o

Sade
/D
Diagnsti
co

no
e
t
A
e
d
Nveis
Ateno
Ateno
Bsica

Ateno
Secund
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a
c
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t
Tem as

Doen

OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
DA
RAS
(1)POPULAO ADSCRITA
a um
territrio (regio de sade)
(2) ESTRUTURA OPERACIONAL, que inclui:
a) Pontos de ateno em sade:
Unidades de Ateno Bsica centros de comunicao
Pontos de ateno secundrios e tercirios
Sistemas de apoio diagnstico e teraputico
b) Sistemas transversais que conectam os pontos de
ateno
Sistemas logsticos: identificao usurio; centrais regulao;
registro eletrnico e sistema de transporte sanitrio
Sistemas de governana: institucional, gerencial e de
financiamento
(3) MODELO DE ATENO SADE: modelo lgico que
organiza o funcionamento da RAS

A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENO


SADE

H
H

H
H
H H

ATENO PRIMRIA SADE

PONTOS DE ATENO SECUNDRIOS E


TERCIRIOS

RT 4

RT 3
PONTOS DE ATENO SECUNDRIOS E
TERCIRIOS

RT 2
PONTOS DE ATENO SECUNDRIOS E
TERCIRIOS

PONTOS DE ATENO SECUNDRIOS E


TERCIRIOS

SISTEMAS
DE APOIO

SISTEMAS
LOGSTICOS

RT 1

Sistema de Acesso
Regulado
Registro Eletrnico
em Sade
Sistema de Transporte
em Sade
Sistema de Apoio Diagnstico
e Teraputico

Sistema de Assistncia
Farmacutica

Teleassistncia
Sistema de Informao
em Sade

APS E PONTOS DE ATENO


SECUNDRIA E TERCIRIA
Unid. de Ateno Primria Sade - UAPs
Ambulatrio Especializado Microrregional
Ambulatrio Especializado Macrorregional

POPULAO

H Hospital Microrregional
H Hospital Macrorregional

O MODELO DE ATENO S
CONDIES AGUDAS
O Sistema Manchester de
Classificao de Risco
NMERO

NOME

COR

TEMPO-ALVO

Emergente

Vermelho

Muito urgente

Laranja

10

Urgente

Amarelo

60

Pouco urgente

Verde

120

No urgente

Azul

240

FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2010)

UM MODELO DE ATENO S
CONDIES CRNICAS PARA O SUS
A ATENO
SADE

POPULAO COM CONDIO


CRNICA MUITO COMPLEXA

POPULAO COM CONDIO


CRNICA DE ALTO OU MUITO ALTO
RISCOS

POPULAO COM CONDIO


CRNICA DE BAIXO OU MDIO
RISCOS E/OU COM FATOR DE
RISCO BIOPSICOLGICO
POPULAO COM
FATOR DE RISCO
LIGADO A
COMPORTAMENTO
POPULAO TOTAL

Nvel 3
Gesto
de Caso

Gesto da Condio
de Sade

1- 5% de pessoas com
condies altamente
complexas

Nvel 2
20-30% de pessoas com
condies complexas

Nvel 1
Autocuidado Apoiado

70-80% de pessoas
com condies simples

Gesto
de Caso
Nvel 5
Gesto da Condio de
Sade
Nvel 4

Gesto da Condio de Sade


Nvel 3
Intervenes de
Preveno das Condies de Sade
Nvel 2
Intervenes de
Promoo da Sade
Nvel 1

DETEMINANTES SOCIAIS
INDIVIDUAIS COM
CONDIO DE SADE
ESTABELECIDA E/OU
FATOR DE RISCO
BIOPSICOLGICO
PRESENTE

DETERMINANTES
SOCIAIS PROXIMAIS DA
SADE
DETERMINANTES
SOCIAIS
INTERMEDIRIOS DA
SADE

AS CARACTERSTICAS DA RAS
Formao de relaes horizontais entre os
pontos de ateno, tendo a ateno bsica
como centro de comunicao;
Centralidade nas necessidades de sade da
populao
Responsabilizao por ateno contnua,
coordenada, compartilhada e integral;
Cuidado multiprofissional;
Compartilhamento de objetivos e
compromissos com resultados para a sade da
populao com eficincia

AS EVIDNCIAS SOBRE AS REDES DE


ATENO SADE

Melhoram os resultados sanitrios nas condies crnicas

Diminuem as referncias a especialistas e a hospitais

Aumentam a eficincia dos sistemas de ateno sade

Produzem servios mais custo/efetivos

Aumentam a satisfao das pessoas usurias

FONTES: WEINGARTEN ET AL. (1985); OSMAN ET AL. (1996); BERNABEI et al.


(1998);MCCULLOCH et al. (1998); BYNG et al.(1998); WAGNER (1998); REUBEN et al.
(1999);MALCOM et al. (2000);SIMON et al. (2001); WAGNER et al. (2001); DOUGHTY et al.
(2002); UNUTZER et al. (2002); GILBODY et al. (2003); POLONSKY et al. (2003);GRIFFIN &
GIMONTH (2004); KATON et al. (2004); SMITH et al. (2004); VETER et al. (2004); SINGH (2005);
NUNO (2008); TOSEN & HAM (2008); ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE (2010)

E
COORDENADORA DO CUIDADO

Acolhimento com classificao de risco clnico


e social, ampliao do acesso, integralidade da
ateno, implantao de diretrizes clnicas,
vinculao e identificao de risco, SADE DA
FAMLIA como eixo principal, mas considerando
os demais formatos organizativos da AB
INICIATIVAS:

- Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da


Qualidade na At.Bsica
- Programa de Requalificao das UBS ( reforma,
ampliao e construo)
- Programa Academia da Sade
- Melhor em Casa

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AS REDES DE ATENO SADE


O Ministrio da Sade est priorizando a construo de
redes temticas, com nfase em algumas linhas de
cuidado:
Rede Cegonha: Ateno obsttrica e neonatal
Rede de Ateno s Urgncias: IAM e AVE
Rede de Ateno Psicossocial: Enfrentamento do
lcool, Crack e outras Drogas
Rede de Ateno Oncolgica: cncer de mama e do
colo do tero, como incio do esforo concentrado para o
cuidado articulado com as doenas crnicas

46

AS REDES DE ATENO SADE

Qualificao/Edu
cao
Informao
Regulao
Promoo e Vigilncia
Sade
ATENO BSICA

REDE CEGONHA
1. Garantia do acolhimento com classificao de risco,
ampliao do acesso e melhoria da qualidade do
PR-NATAL
2. Garantia de VINCULAO da gestante unidade de
referncia e ao transporte seguro
3. Garantia das boas prticas e segurana na ateno
ao PARTO E NASCIMENTO ( campo dos direitos
humanos)
4. Garantia da ateno sade das CRIANAS de 0 a
24 meses com qualidade e resolutividade
5. Garantia da ampliao do acesso ao
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO dentro de uma
poltica mais ampla de ateno integral sade da
mulher e sade da criana
48

REDE DE ATENO
ONCOLGICA
LINHA DE
CUIDADO
CNCER DE
MAMA
Preveno, Deteco
Precoce e Tratamento
Oportuno

LINHA DE CUIDADO
CNCER DE COLO DO
TERO
Preveno, Diagnstico e
Tratamento das Leses
Precursoras do Colo do tero

Implica na organizao de um conjunto de aes


e servios de sade, estruturados com base em
critrios epidemiolgicos e de regionalizao para
dar conta dos desafios atuais onde os quadros
relativos aos cnceres de mama e colo do tero
so de alta relevncia epidemiolgica e social.

COMPONENTES E INTERFACES DA
REDE DE ATENO S URGNCIAS E EMERGNCIAS RUE
Promoo e preveno: acidentes de trnsito e violncia
domstica
Ateno bsica resolutiva para populao de referncia
UPA e outros servios com funcionamento 24 h ( pblicos e
filantrpicos)
SAMU 192
Portas hospitalares de ateno s urgncias
Enfermarias de Retaguarda e Unidades de Cuidados Intensivos
Inovaes tecnolgicas nas linhas de cuidado prioritrias ( IAM,
AVC e TRAUMA)
Ateno domiciliar articulada rede de ateno

Acolhimento com classificao


de risco e resolutividade

Eixos Estratgicos para Implementao da


Rede de Ateno Psicossocial:
EIXO 1: Ampliao do acesso rede de ateno integral
sade mental
EIXO 2: Qualificao da rede de ateno integral sade
mental
EIXO 3: Aes intersetoriais

para reinsero social e

reabilitao
EIXO 4: Aes de preveno e de reduo de danos

Servios diferentes para as


diferentes necessidades.

Ampliao do acesso Rede de Ateno Integral


de Sade aos usurios de lcool, crack e outras
drogas - RAPS
1
-

- COMPONENTES DA REDE DE ATENO


PSICOSSOCIAL
Ateno primria (UBS, equipe de apoio)
Consultrios de rua
Centros de ateno psicossocial (CAPS)
Unidades de acolhimento teraputico transitrio (UATT)
Leitos em hospital geral
Urgncia e emergncia (SAMU, UPA)

2 - COMPONENTES SUPLEMENTARES
- Centros de referncia especializada em assistncia
social (CREAS)
- Centros de referncia em assistncia social (CRAS)
- Comunidades teraputicas (CT)

Redes de Ateno Sade: na busca pelo


acesso com qualidade para o SUS
Outros desafios no campo da ateno:
-articulao e ampliao das demais redes temticas;
-cirurgias e procedimentos eletivos;
-apoio diagnstico e teraputico;
-qualidade da ateno hospitalar;
-avaliao de resultados ( indicador nacional de acesso e qualidade)
Outros do conjunto do sistema :
-financiamento suficiente e sustentvel ( com ou sem nova fonte
fiscal);
-boas prticas de gesto (inovadora) e governana (carto nacional
de sade como base de informao para as redes);
-aperfeioamento dos controles;
-integrao e sincronia com o setor privado
- SEGUNDA ONDA DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA!