AFECES CIRRGICAS DO INTESTINO

DELGADO

MDULO DO
APARELHO
DIGESTRIO
PROF. EUGENIO MAIA

AFECES CIRRGICAS DO INTESTINO

DELGADO
Congenitas:

Adquiridas

Atresia
Duplicao
Divertculo
de Meckel
Fibrose cstica

Divertculo
Ocluso vascular
Neoplasias
Intussuscepo

Congenita: ATRESIA

Conceito
Tipos
Sintomas
Tratamento

Congenita: ATRESIA

Congenita: DUPLICAO

Conceito

Congenita: DUPLICAO
-85% < 2 nos
-Cstico ou tubular
-Continuidade ou aderencia ao
intestino
-Epitlio gstrico
-Obstruo
-Sangramento
-Infeco
-Degenerao malgna

Congenita: DUPLICAO

Congenita: DIVERTCULO DE MECKEL

Conceito

Tipos
Localizao
Tecidos ectpicos

Congenita: DIVERTCULO DE MECKEL

Congenita: DIVERTCULO DE MECKEL

Complicaes
Tratamento

Congenita: FIBROSE CSTICA

(MUCOVICIDOSE)
Doena hereditria,
autossomica,
recessiva (gen brao
longo do cromossoma
7).

Congnita: FIBROSE CSTICA

(MUCOVICIDOSE)
Compromete as
glandulas (secrees
espessas).

leo meconial

Adquirida: DIVERTCULO

Borda mesentrica
nico ou mltiplo
Maioria assintomtico

Adquirida: OCLUSO VASCULAR

Obstruo da artria
mesentrica superior

Obstruo da veia
mesentrica superior

Adquiridas : NEOPLASIAS BENGNAS

Localizao:
20% no duodeno
20% no jejuno
60% no leo
1/3 so leses mucosas

Adquiridas: NEOPLASIAS BENGNAS

Tipos histolgicos:
Adenomas
Leiomiomas
Lipomas
Neurofibromas
Hemangiomas

Adquiridas: NEOPLASIAS BENGNAS

Diagnstico:
Sintomatologia:
A grande maioria assintomtica. Dentre
as leses sintomticas, a dor abdominal
relacionada obstruo a manifestao
mais frequente, seguida de sangramento
intestinal

Confirmao diagnstica:
Diagnstico atravs de achados incidentais
em laparotomias, estudos radiolgicos ou
em autpsias.

Adquiridas; NEOPLASIAS BENGNAS

Adenomas (30%)
Isolados
Mltiplos

Adquiridas: NEOPLASIAS BENGNAS

Leiomiomas (15%)

Adquiridas: NEOPLASIAS BENGNAS

Lipomas (15%)
nico ou mltiplo
Submucoso ou
subseroso
Usualmente < 4 cm.
3 x + freq. estmago
2 x - freq. colons

Adquiridas: NEOPLASIAS BENGNAS

Neurofibromas (10%)

Adquiridas: NEOPLASIAS BENGNAS

Hemangiomas (10%)
Simples
Cavernoso

Adquiridas: NEOPLASIAS MALGNAS:

Doenas predisponentes:
Sndrome de Gardner
D. de Von Recklinhausen
Polipose adenomatosa familiar (gen APC
do cromosoma 5q21)
Sndrome de Peutz-Jeghers
Doena de Crohn
Doena celaca (enteropatia por glten)
Doenas imunoproliferativas
Divertculo de Meckel

Adquiridas: NEOPLASIAS MALGNAS

LOCALIZAO:

LEO (50%)
DUODENO (25%)
JEJUNO (25%)

Adquiridas: NEOPLASIAS MALGNAS

TIPOS:

CARCINOMA (70%)
LINFOMA (20%)
SARCOMA (10%)

Adquiridas: NEOPLASIAS MALGNAS

DIAGNSTICO:
Sintomatologia: Maioria inespecficos
e vagos: dor abdominal (15-68%), perda
de peso (10-42%), nusea e vomitos
(10-39%), anemia (18-24%), massa
abdominal palpvel (8-21%), distenso
abdominal (8%), hepatomegalia (8%),
ictercia (3-18%) e alteraes do hbito
intestinal (diarria/constipao).

Adquiridas: NEOPLASIAS MALGNAS

Confirmao diagnstica:
Radiolgico
Arteriogrfico
Cintilogrfico
Endoscpico
Laparoscpico
Laparotomico

Adquiridas: NEOPLASIAS MALGNAS

Confirmao diagnstica:
Endoscopia por cpsula (Given Diagnostic
Imaging Sistem)

Adquiridas: NEOPLASIAS MALGNAS

Confirmao diagnstica:
Endoscopia por cpsula (Given Diagnostic
Imaging Sistem)

Adquiridas: NEOPLASIAS
MALGNAS
CARCINOMA:
ADENOCARCINOMA:

LEO/JEJUNO/DUODENO

TRAT. CIRRGICO

RDIO/QUIMIO

SOBREVIDA 30% EM
5 ANOS

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

CARCINOMA:
CARCINOIDE:

ORIGEM (CRIPTAS DE LIEBERKHN/

CELS. DE KULTSCHITZSKY)

LOCALIZAES (45%APENDICE,

TAMANHO (75%<1 cm., 20% entre 1 e 2 cm., 5%>2 cm.)

MULTIPLICIDADE (35%)

30%INTESTINO
DELGADO, 15% RETO, 3%CLON, 3%ESTOMAGO, 3%
BRONQUIO, OVRIOS, ESOFAGO, VIAS BILIARES,
PANCREAS)

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

CARCINIDE:
METSTASES (linfo-hematogenicas)
Localizao do tu primrio
Int. delgado > apendice > reto
Tamanho do tu primrio
<1 cm. Raro; 1 a 2 cm. 50%; >2 cm.90%

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

SNDROME CARCINIDE
MALGNA:
SUBSTANCIAS
ENVOLVIDAS:
(serotonina, cininas,
histamina e
calicrena)
SINAIS E SINTOMAS
DIAGNSTICO

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

SNDROME CARCINIDE:
TRATAMENTO CIRRGICO (resseco do tumor,
ressec. heptica, desarterializao heptica, tx
heptico)
QUIMIOTERAPIA (5FU, doxarrubicina,
dacarbazina, ciclofosfamida)
HORMONAL(Acetato de octreotide / anlogo da
somatostatina))
TRATAMENTO SINTOMTICO (fenilalanina,
bloq.alfa, broncodilatadores, interferon alfa... )

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

SNDROME CARCINIDE:
SOBREVIDA
Tu<2cm.s/met. 75% / 5 anos

Tu c/met.Linfo 50% / 5 anos

Tu c/met. Hep. 30% / 5 anos

Adquiridas: NEOPLASIAS
MALGNAS
LINFOMA:

2.FORMA EXTRA
GANGLIONAR
MAIS COMUM
LEO/DUODENO/
JEJUNO
TRAT. CIRRGICO
RDIO/QUIMIO
SOBREVIDA 40%/
5 ANOS

Adquiridas: NEOPLASIAS
MALGNAS
LINFOMA:

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

SARCOMA:

LEIOMIO, LIPO, ANGIO E

LINFO
JEJUNO/DUODENO/LEO
TRAT. CIRRGICO
RDIO/QUIMIOTERAPIA
SOBREVIDA 50%/5 ANOS

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

COMPLICAES:
SANGRAMENTO

OBSTRUO
PERFURAO
FSTULA
SNDROME CARCINIDE
MALGNA

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

Tratamento: Resseco oncolgica

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

Tratamento: Reconstruo do trnsito

Adquirida: NEOPLASIAS MALGNAS

Tratamento: Pea cirrgica

Adquirida: INTUSSUSCEPO

INTUSSUSCEPO
LEO-CLICA
INTUSSUSCEPO
ILEO-ILEAL

Adquirido: INTUSSUSCEPO

Adquirida: INTUSSUSCEPO

MUITO OBRIGADO
!