PATOLOGIAS DE DIFCIL DIAGNSTICO

EM INFECTOLOGIA

ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS

BENEDITO BARRAVIERA
Professor Titular de Doenas Tropicais

Centro de Estudos de Venenos e Animais

Peonhentos CEVAP
Faculdade de Medicina de Botucatu - FMB
Universidade Estadual Paulista - UNESP
ACIDENTE BOTRPICO causado por serpentes do gnero Bothrops
DADOS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS

Histria clnica condies do acidente

Epidemiologia ambiente, local do acidente, ms de ocorrncia,

local da picada, sexo do acidentado

Quadro clnico aes do veneno

Necrosante Coagulante Vasculotxico

Aps concluir o DIAGNSTICO

CLASSIFICAR O ACIDENTE

LEVE, MODERADO OU GRAVE

 TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS INDICADAS

Colocar o doente em repouso absoluto

Transportar o mais rpido para Hospital onde h
soro
Retirar anis e alianas dos dedos
Fazer imunoprofilaxia contra ttano
Manter o membro acometido em posio de
drenagem postural
Internar sempre o doente para avaliao tardia
 TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS CONTRA-INDICADAS

Fazer torniquete ou garrote acima do local da

picada
Fazer perfuraes ou cortes no local da picada
Realizar fasciotomia na presena de sangue
incoagulvel
Dar beberagens ao doente (alcolicas ou no)
Realizar teste intradrmico antes de aplicar o soro
 LEVE MODERADO GRAVE

Manifestaes Discretas Evidentes Intensas

locais (calor,
rubor, dor,
edema)
Manifestaes Ausentes Ausentes ou Evidentes
sistmicas presentes
(hemorragias,
choque)
Tempo de Normal Alterado Incoagulvel
coagulao
Quantidade de 100 mg 200 mg 300 mg
veneno a ser
neutralizado
Uso do garrote Ausente Ausente ou Presente
presente
Tempo decorrido < 6 horas = 6 horas > 6 horas
at o socorro
mdico
TRATAMENTO
1-Internar sempre o doente
2-Realizar o Tempo de Coagulao antes e 12 horas aps o incio do
tratamento
3-Limpeza local com KMnO4
4-Manter o equilbrio hidro-eletroltico (hidratao adequada)
5-Antibitico se necessrio cefuroxima 125 a 250 mg por dose,
duas vezes ao dia, via oral

SOROTERAPIA ESPECFICA
LEVE 100 mg de soro antibotrpico IV
MODERADO 200 mg de soro antibotrpico IV
GRAVE 300 mg ou mais de soro antibotrpico IV
FCIES MIASTNICO OU NEUROTXICO
ACIDENTE CROTLICO causado por serpentes do gnero Crotalus

Exemplar
de
Crotalus
durissus
terrificus
QUADRO CLNICO ACIDENTE CROTLICO

MODERADO GRAVE
Fcies miastnico Discreta ou ausente Evidente
Mialgia Discreta ou ausente Presente
Viso turva Discreta ou ausente Presente

Mioglobinria Ausente ou presente Presente

Oligria e/ou anria Ausente Presente ou ausente
Tempo de coagulao Normal Alterado
Quantidade de veneno a 150 mg 300 mg ou mais
ser neutralizado
 TRATAMENTO DO ACIDENTE CROTLICO

Tratamento especfico com soro anticrotlico

CASOS QUANTIDADE DE SORO
Moderados 150 mg (10 ampolas)
Graves 300 mg ou mais (20 ampolas ou +)

Tratamento de suporte

Hidratao adequada, Induzir diurese osmtica,

Alcalinizar urina, Reavaliar o tempo de coagulao,
Insuficincia renal aguda, Internao do doente
 Boa constrictor

FAMLIA
BOIDAE

Eunectus murinus Corallus caninus

 So encontradas no
interior de residncias,
nas grandes cidades e
tambm na zona rural.
Estas aranhas so
pequenas, de um
colorido marrom claro
uniforme, medindo
entre 8 e 15 mm de
corpo, com pernas
finas e longas, pelos
curtos e escassos.

Epidemiologia muito
importante

Exemplar de
Loxosceles sp
 ACIDENTE LOXOSCLICO

Aes do veneno Proteoltico e Hemoltico

Na forma cutnea, aps 12 a 24 horas do acidente, instalam-

se no local da picada, dor discreta do tipo queimao,
edema e eritema, podendo haver mal-estar geral, febre e
exantema do tipo escarlatiniforme.

A forma cutneo-visceral tem manifestaes sistmicas e

instala-se em pequeno nmero de casos, principalmente em
crianas. A ao hemoltica do veneno se manifesta por
ictercia e hemoglobinria. A urina torna-se escura, cor de
coca cola.
 TRATAMENTO
O tratamento especfico do loxoscelismo feito base de soro anti-
loxosclico. Est indicado nos acidentes com at 36 horas de
evoluo.
Casos leves acompanhamento clnico at 72 horas aps a picada.
Casos moderados 5 ampolas de soro anti-loxosclico +
prednisona (adultos 40 mg/dia, crianas 1 mg/kg peso durante 5
dias).
Casos graves 10 ampolas de soro anti-loxosclico + prednisona
(adultos 40 mg/dia, crianas 1 mg/kg peso durante 5 dias).

O tratamento complementar consiste na limpeza local com

antispticos (permanganato de potssio) e hidratao do doente.
Deve-se avaliar a funo renal diariamente.
ABELHAS Apis mellifera
VESPAS SOCIAIS
ACIDENTES COM ABELHAS E VESPAS

ABELHAS: Apis mellifera (abelha africanizada)

VESPAS: Polibia paulista (paulistinha), Polister versicolor
(marimbondo cavalo), Stenopolybia vicina (caununga)

CONDUTA
-Remoo dos ferres cuidado para no comprimir o ferro
-Controle da dor (meperidina 2 mg/kg peso corporal)
-Combate a reaes alrgicas (aminofilina, adrenalina,
corticosterides)
-Medidas gerais de suporte (manuteno do equilbrio hidro-
eletroltico e cuidados com a insuficincia respiratria)
-Complicaes (cuidados especficos contra Insuficincia
respiratria, insuficincia renal aguda e choque anafiltico.
Phoneutria
nigriventer
Tityus
serrulatus
ACIDENTES COM ARANHAS PHONEUTRIA E ESCORPIES TITYUS

O veneno tem efeito neurotxico perifrico, sendo a dor no local da

picada de instalao imediata, com irradiao para todo o membro
atingido.
Clnica - dor local intensa
Tratamento
-Anestsico local Xylocaina a 2% sem vasoconstritor - 2 a 4 ml
aplicao local
-O tratamento complementar da dor local pode ainda ser feito com
banho de imerso em gua morna e pelo uso de dipirona.
-Soro anti-aracndico 5 a 10 ampolas para casos moderados e
graves.
-Soro anti-escorpinico 5 a 10 ampolas para casos moderados e
graves.
 Esta aula
est
disponvel
no seguinte
endereo:
http://www.barraviera.med.br

Pela ateno,
Muito obrigado !!!