AIDS

A Epidemia
O agente etiológico
Comportamentos de risco
Como prevenir?
 AIDS

A Epidemia
É uma pandemia, afetando quase todos os países
do mundo.
Estimativa de adultos e crianças vivendo
com AIDS até final 1999
Eastern Europe
Western Europe & Central Asia
North America
920 000 520 000 360 000East Asia & Pacific
North Africa 530 000
Caribbean & Middle East South
360 000 220 000 & South-East Asia
6 million
Sub-Saharan
Latin America Africa Australia
1.3 23.3 & New
million million Zealand
12 000

Total: 33.6
99000-E-1 – 1 December 1999
milhões
Estimativa de mortes entre adultos e crianças
devido a HIV/AIDS do início da epidemia até
final 1999
Eastern Europe &
Western Europe Central Asia
North America
450 000 210 000 17 000
East Asia & Pacific
Caribbean
North Africa
& Middle East South
40 000
& South-East Asia
160 000 70 000 1.1 million
Sub-Saharan
Latin America Africa Australia
520 000 13.7 & New
Zealand
million 8 000

Total: 16.3
99000-E-3 – 1 December 1999
milhões
Estimativa de mortes entre adultos e crianças
devido a HIV/AIDS em 1999

Eastern Europe &

Western Europe Central Asia
North America
14 000 9 600 10 000 East Asia & Pacific
Caribbean
North Africa
& Middle East South 18 000
& South-East Asia
29 000 13 000 320 000
Sub-Saharan
Latin America Africa Australia
49 000 2.2 & New
million Zealand
< 500

Total: 2.6
99000-E-5 – 1 December 1999
milhões
 Número estimado de crianças e adultos
recentemente infectados com HIV até final
1999

Eastern Europe &

Western Europe Central Asia
North America
44 000 30 000 95 000 East Asia & Pacific
Caribbean
North Africa
& Middle East South
120 000
& South-East Asia
57 000 19 000 1.3 million
Sub-Saharan
Latin America Africa Australia
150 000 3.8 & New
Zealand
million 500

Total: 5.6
99000-E-7 – 1 December 1999
milhões
Mais de 15000 novas infecções de AIDS por
dia em 1999
 Mais de 95% estão em países em
desenvolvimento

 1600 são em crianças abaixo dos 15 anos

 Cerca de 14.000 em pessoas entre 15 e 49

anos, dos quais:
— cerca de 40% são mulheres
— Mais de 50% estão entre 15-24 anos de idade
99000-E-11 – 1 December 1999
 Uma visão global da epidemia
30 milhões de adultos vivendo a epidemia em 1997

Estimated percentage
of adults (15–49)
infected with HIV
8.00% – 32.00%
2.00% – 8.00%
0.50% – 2.00%
0.13% – 0.50%
0.03% – 0.13%
0% – 0.03%
not available

98036-E-11 – 15 July 1998

 Disseminação do HIV no tempo
América latina e Caribe, 1982–1997
1982 1987
Estimated percentage of adults
(15–49) infected with HIV

Estimated percentage of adults

(15–49) infected with HIV
2.00% – 8.00%
0.50% – 2.00%
0.13% – 0.50%
1992 1997 0.0% – 0.13%
trend data unavailable
outside region

98036-E-13 – 15 July 1998

 Aumento nas taxas de prevalência
de HIV nos países entre 1994-1997

Over 100% (27)

10% to 100% (47)
0.01% to 10%(18)
No growth (44)
No 1997 data (36)

98036-E-15 – 15 July 1998

Infecções cumulativas pelo HIV, Russia
1987-1999
16000

14000

12000
Infections

10000

8000

6000

4000

2000

0
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year

99000-E-5 – 1 December 1999

Disseminação do HIV Na Africa
subsahariana, 1987

Percentagem estimada de
adultos
(15–49) Infectados com HIV

16.0% – 32.0%
8.0% – 16.0%
2.0% – 8.0%
0.5% – 2.0%
0% – 0.5%
trend data unavailable
outside region

UNAIDS–Addis–May 1999
 Disseminação do HIV na Africa
subsahariana, 1997

Porcentagem estimada de
adultos
(15–49) infectados com HIV
16.0% – 32.0%
8.0% – 16.0%
2.0% – 8.0%
0.5% – 2.0%
0% – 0.5%
trend data unavailable
outside region

UNAIDS–Addis–May 1999
Estimativas de mortes entre adultos e crianças
por HIV/AIDS durante 1998

Africa sub
Sahariana
2 milhões

Total global: 2.5 million

UNAIDS–Addis–May 1999
Mudanças projetadas da expectativa de vida
em países selecionados da Africa com alta
prevalência de HIV, 1995–2000
65 Expectativa de vida média ao nascer, em anos

60

55

50 Botswa
na
45 Zimbab
we
Zambia
40
Uganda
35 Malawi

1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 projectio

Source: United Nations Population Division, 1996

UNAIDS–Addis–May 1999
Aumento na mortalidade entre homens 15–60
entre 1986 e 1997, em países africanos
selecionados
80 % Probabilidade de morrer de todas as causas

70 1995/96

60
1994
1993
50
1991 1990/91
40 1995 1989

30 1986
1990

20 1988

10
Country and
survey date
Zimbabwe Tanzania Malawi Uganda Zambia

Source: Timaeus I, London School of Hygiene and Tropical Medicine, from Demographic and Health Survey data
UNAIDS–Addis–May 1999
Órfãos devidos à AIDS, 1990–2010
2.5 Millions
Africa do SUL
2.0

1.5

1.0
Zimbabwe
0.5

0
1990 1995 2000 2005 2010 projec
tions

Source: Metropolitan Life Scenario 80

UNAIDS–Addis–May 1999
 Impacto da AIDS no índice de
desenvolvimento humano (HDI) na Africa do
SUL
0.65 HDI

Sem HIV
0.60

0.55
com HIV

0.50
1995 2000 2005 2010 projecti
ons

Source: HIV/AIDS & Human Development South Africa, UNAIDS & UNDP
UNAIDS–Addis–May 1999
Causas de morte, globalmente e na
Africa
20 19

18

16

14
Percent of deaths

12
Global
10
Africa
8

6
4.2
4 2.8
2.2 2.3
2
0.3
0
HIV/AIDS Tuberculosis Lung cancer

World Health Report, 1999

 AIDS

O agente etiológico
 HIV 2
SIV simm
SIV syk
Retrovírus HIV 1

SIV cpz Primatas

SIV agm
Spumavírus
Lentivírus SIV agm

Oncornavírus SIV mnd

Há uma similaridade importante entre estes vírus

inclusive na sua estrutura e modo de ação. Visna - Maedi
O que se acha é que o vírus SIV presente
no macaco verde africano, de alguma forma,
CAEV
passou à espécie humana
e aí teria sofrido uma mutação estrutural, Ungulados
tornando-se patogênico para nossa espécie. EIAV

BIV

FIV Felinos
AÇÃO DO VIRUS
Membrana Celular

RECEPTOR INIBIDOR DE
CD4 PROTEASE
Citoplasma INDINAVIR
Núcleo

MATURAÇÃO

TRANSCRIÇÃO REVERSA

Vírus

PARTÍCULA HIV

INIBIDORES DA TRANSCRIÇÃO REVERSA

ZIDOVUDINA E LAMIVUDINA

MECANISMO DE AÇÃO DOS MEDICAMENTOS

1- Inibidores de Transcriptase Reversa Análogo de Nucleosídeos:

– zidovudina (AZT)
– lamivudina (3TC)
2- Inibidores de Protease:
– indinavir
 AIDS

Os Comportamentos de Risco
Já não podemos dizer, na
atualidade, que existam “grupos de
risco”. A humanidade é o grupo
de risco. Existem, isto sim,
comportamentos de risco que
vamos definir a seguir e certos
subgrupos que podem estar mais
associados à transmissão da AIDS
às pessoas.
 Comportamentos específicos relacionados à
transmissão do HIV
A)Comportamentos sexuais

1.Parceiros sexuais
Parceiros HIV+( ou aqueles com altos títulos de
HIV-DNA)
Parceiros que têm risco de exposição ao HIV, que
não realizaram o teste anti-HIV
Múltiplos parceiros
Presença de ulceração mucosa ou outra DST em
algum dos parceiros
2. Práticas sexuais
a) Alto risco de infecção
Relação anal passiva sem proteção
Relação vaginal passiva sem proteção
b) Risco documentado de infecção
Relação oral passiva sem proteção
Relação anal ativa sem proteção
Relação vaginal ativa sem proteção(maior risco no período menstrual
Relação oral ativa sem proteção
c) Baixo risco de infecção:
Qualquer um dos fatores acima citados com preservativo de látex ou vinil(vaginal ou
peniano)
Cunnilingus(especialmentese protegido por preservativo)
Circuncisão favorece o homem.
d)Práticas seguras:
Beijo oral(com língua)
Realização de sexo seguro com parceiro HIV-negativo com comprovação laboratorial
Monogamia mútua
Masturbação mútua
e)Prática mais segura: Abstinência sexual
B. Uso de drogas injetáveis(intravenosa ou subcutânea) ou uso de
crack. Deve-se investigar sobre o uso de esteróides anabolizantes
injetáveis. Investigar o comportamento sexual de todos os usuários
de drogas;
Práticas do uso de drogas:
1 Mais perigosas:
Compartilhar seringas, agulhas ou outros acessórios não
esterilizados, especialmente em locais onde há uso coletivo de
drogas(estudo mostrou vírus em 85% das agulhas de um destes
locais)
Utilizar seringas contendo sangue do outro usuário
2 Menos arriscadas:
Compartilhar agulhas seringas e outros acessórios limpos
Material de uso de drogas usado repetidamente pelo mesmo usuário
3 Mínimo risco
Uso único de seringas, agulhas e acessórios
Seringas, agulhas e acessórios esterilizados
C. Indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou
hemoderivados
1. Maior risco: Indivíduos que receberam múltiplas
unidades de hemoderivados entre 1978-1985
Indivíduos que receberam hemoderivados obtidos de
doadores de países onde o screening para o HIV não é
realizado ou é pouco confiável
2. Menor risco:
Indivíduos que receberam hemoderivados após 1985
Receptores de hemoderivados de doadores selecionados
3 Mais seguro
Indivíduos que receberam sangue deles
mesmos(autólogos)
Indivíduos que receberam substitutos ou hemoderivados
sintéticos
Segundo dados da CN DST/AIDS do Ministério da Saúde,
o primeiro caso de aids na categoria de exposição usuário
de drogas injetáveis (UDI) data de 1982, quando um caso
foi notificado, atingindo um patamar de 3.532 casos em
1993 e estabilizando-se, desde então, em torno de 3.000
casos ao ano, perfazendo, até 31 de maio de 1997, um total
de 22.879 casos1. Esses casos representam 20,6% do total
acumulado de casos de aids notificados no País até a data
acima referida, e 85% dos casos de aids atribuídos à
transmissão sangüínea em maiores de 12 anos.
Figura 1: Casos de aids em determinadas subcategorias de exposição. Brasil, 1980-
1997.
Embora a subcategoria UDI tenha casos notificados em menor
número de municípios, é a que apresenta os maiores coeficientes
municipais de incidência acumulada, entre 1980 e 1997: dos
municípios com pelo menos 50.000 habitantes, 7 apresentam
coeficiente municipais de incidência acumulada entre 100 e 200 casos
de aids em UDI, por 100.000 habitantes; e um município (Itajaí -
SC), 234 casos de aids em UDI por 100.000 habitantes. (Figura 7).
 Transmissão paciente-trabalhador da saúde
Estudos indicam que:Transmissão associada a punções por
agulhas ou injúrias percutâneas similares é de 0,25%(9
infecções seguindo 3628 exposições).
Estimativa atual de risco de
transmissão mucocutânea é de 0,09% .(1 infecção
seguindo 1007 exposições)
 Fatores que aumentam o risco de transmissão
*Quantidade de vírus envolvida
*Estágio da infecção no paciente-fonte(títulos de vírus
circulantes maiores na soroconversão e nos estados
avançados)
*Volume de sangue durante exposição
*Injeções IM profundas,agulhas grossas ,injeções de sangue
*Grandes volumes de sangue,contato prolongado,porta de
entrada grande( ferimento)
*Estado imunológico do receptor
 Fontes de transmissão
SANGUE:É comprovado como transmissão
SALIVA,LÁGRIMAS,URINA:Contém o vírus,mas o título é
menor que no sangue e no sêmen
PELE INTACTA:Não está ligada a transmissão de forma
alguma
CONTATO PESSOAL,EXPOSIÇÃO A
FÔMITES,GOTÍCULAS DE SALIVA:Não tem sido
relacionada a transmissão
AEROSSÓIS DE SANGUE OU SALIVA:Não têm sido
relacionados a transmissão
 AIDS

Como Prevenir?
 A prevenção
Foge do objetivo desta aula falar sobre o tratamento
da AIDS. No entanto, podemos tirar das
transparências anteriores que o SEXO SEGURO, o
USO DE PRESERVATIVOS NO ATO SEXUAL, o
NÃO USO DE SERINGAS COMPARTILHADAS
CONTAMINADAS, o NÃO RECEBER SANGUE
NÃO PRÉVIAMENTE TESTADO são importantes
medidas na profilaxia da AIDS.
Mas, e se acontece um acidente com agulha talvez
contaminada, o que fazer?
 Tabela I - Riscos de infecção ocupacional pelo HIV, HBV e HCV a materiais biológicos envolvidos*.
Riscos de infecção HIV HBV HCV

Após acidente 0.2 - 0.5 % 6 - 40 % 3 - 10 %

percutâneo
(sangue)
Após contato de 0.09 % NQ 1 NQ 1
sangue com mucosa

Após contato de NQ 1 NQ 1-2 NQ 1

sangue com pele
não-íntegra

MBP mais Sangue Sangue Sangue

envolvido
MBP improváveis Urina, fezes, saliva Urina, fezes Urina, fezes, saliva
de oferecer risco

Fonte: Manrique, Edison et al, Medidas Preventivas da Exposição Ocupacional dos Profissionais da Saúde aos vírus
veiculados pelo sangue
* Teoricamente oferecem risco: líquor, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido amniótico, líquido sinovial e outros MBP
que macroscopicamente contêm sangue.
NQ = Não quantificado risco.
1 = Não há dados epidemiológicos disponíveis, porém estima-se que o risco seja muito menor do que a exposição percutânea.
2 = Estima-se que seja maior do que o risco para HIV, em pele lesada.
 Tabela II - Conduta imediata após exposição ocupacional a Materiais Biológicos do Paciente (MBP)*.
Situação Conduta imediata Observações

Contato de MBP com pele não Remoção mecânica do MBP Não há necessidade do uso de
lesada utilizando água e sabão antisséptico ou desinfectante

Contato de MBP com pele lesada Remoção mecânica do MBP Ambos os antissépticos têm
utilizando água e sabão e atividade contra o HIV, HBV e
antissepsia com álcool etílico a 70% HCV
ou PVPI - Tópico

Contato de MBP com mucosas Lavar intensamente com água ou Não deve ser utilizado antisséptico
(olhos, nariz e boca) soro ou desinfectante sobre as
membranas mucosas

Acidente com artigo pérfuro- Não proceder expressão do local Evitar uso de substâncias cáusticas
cortante (utilizado no paciente) ferido. Lavar com água e sabão, como o hipoclorito de sódio**
e/ou solução antisséptica
detergente**

Fonte: Manrique, Edison et al, Medidas Preventivas da Exposição Ocupacional dos Profissionais da Saúde aos vírus veiculados pelo sangue.
* A conduta imediata independe do conhecimento ou não da situação ou do estado infeccioso do paciente (fonte).
** Condutas modificadas, conforme recomendações do Centro de Referência e Treinamento da Secretária do Estado da Saúde – CRT.
DETERMINAÇÃO DA NECESSIDADE DE PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO
OCUPACIONAL AO HIV

A) Passo 1. Determinar o código da exposição(CE)

O material fonte é sangue, fluido sangüíneo ou outro material

potencialmente infectante (OMPI) ou instrumento contaminado
com uma dessas substâncias?

Não é necessária
SIM NÃO profilaxia

OMPI Sangue ou
fluido
sangüíneo

Que tipo de exposição ocorreu?

Membrana Apenas pele Exposição

mucosa ou pele íntegra percutânea
não íntegra

Profilaxia não Gravidade

Volume necessária

Grande: muitas gotas, Menor Maior gravidade:

Pequeno: extensa aspersão de gravidade: Agulha oca, lesão
ouças gotas sangue e/ou grande agulha profunda, sangue
e curta duração (muitos sólida, lesão visível no
duração minutos). superficial. dispositivo ou
agulha usada em
vaso do paciente.

CE1 CE2 CE2 CE3

CE HIV CS Recomendação de
profilaxia
1 1 Não é recomendada
1 2 Considerar Esquema
básico:
4 semanas de AZT 100
mg 2 cp 3X/dia ou 3 cp
2X/dia + lamivudina 150
mg 1 cp 2X/dia
2 1 Recomendado esquema
básico: ver acima
2 2 Recomendado esquema
amplo: Esquema básico
mais
Indinavir 400 mg 2 cp
3X/dia por 4 semanas
2 1 ou 2 Recomendado esquema
amplo: vide acima
Desconhecido Desconhecido Se o contexto da
exposição sugere um
possível risco para HIV,
e o CE é 2 ou 3,
considerar esquema
básico
C: Passo 3. Determinação da recomendação de profilaxia pós-exposição
ocupacional
 Recomenda-se o início da profilaxia
idealmente dentro da primeira hora ou até a
terceira hora após o acidente, de preferência
não ultrapassando 24 a 36 horas
 Tabela IV - Recomendações para quimioprofilaxia após a exposição ocupacional ao HIV.
Tipo de Material Fonte Profilaxia1 Esquema
Exposição Anti retroviral2

Percutânea: a-)Sangue3
-risco mais elevado Recomendar AZT + 3TC + IP4
-risco aumentado Recomendar AZT + 3TC + IP4
-sem risco aumentado Oferecer AZT + 3TC

b-)Líquido orgânico contendo sangue

visível, outro líquido ou tecido
potencialmente infeccioso5 oferecer AZT + 3TC

c-)Outro líquido corporal (ex.:urina)

não oferecer
Mucosa: a-)Sangue oferecer AZT + 3TC + IP4

b-)Líquido orgânico contendo sangue

visível, outro líquido ou tecido
potencialmente infeccioso5 oferecer AZT + 3TC

c-)Outro líquido corporal (ex.:urina) não oferecer

Pele, risco a-)Sangue oferecer AZT + 3TC + IP4
aumentado6:
b-)Líquido orgânico contendo sangue
visível, outro líquido ou tecido
potencialmente infeccioso5 oferecer AZT + 3TC

c-)Outro líquido corporal (ex.:urina) não oferecer

SERVIÇO DE FARMÁCIA

2 kits para quimioprofilaxia HIV

cartilha sobre quimioprofilaxia para
HIV e Hepatite
 Cartilha sobre Quimioprofilaxia

MEDICAMENTOS
- mecanismo de ação
- quais medicamentos
- posologia e quantidade fornecida
- reações adversas importantes
- como tomar medicamento
- tabela medicamentos e horários
CARTILHA - ORIENTAÇÃO SOBRE TERAPIA MEDICAMENTOSA DIANTE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

AÇÃO DO VIRUS
Membrana Celular

RECEPTOR INIBIDOR DE
CD4 PROTEASE
Citoplasma INDINAVIR
Núcleo

MATURAÇÃO

TRANSCRIÇÃO REVERSA

Vírus

PARTÍCULA HIV

INIBIDORES DA TRANSCRIÇÃO REVERSA

ZIDOVUDINA E LAMIVUDINA

MECANISMO DE AÇÃO DOS MEDICAMENTOS

1- Inibidores de Transcriptase Reversa Análogo de Nucleosídeos:

– zidovudina (AZT)
– lamivudina (3TC)
2- Inibidores de Protease:
– indinavir
 POSOLOGIA

 Zidovudina (AZT) 100 mg - 2 cáps 3x/dia, 3 cáps

2x/dia ou 1 cáps 5x/dia - total 180 cáps/mês
 Lamivudina (3TC) 150 mg - 1 comp 2x/dia - total
60 comp/mês
 Indinavir 400 mg - 2 cáps 3x/dia - total 180
cáps/mês
 COMO TOMAR OS MEDICAMENTOS

 Zidovudina - deve ser ingerido de estômago vazio

 Lamivudina - deve ser administrado com estômago vazio

 Indinavir - deve ser administrado uma hora antes ou 2 horas

- depois das refeições com 2 copos de água
- refeições com alto teor de gordura
- ingerir no mínimo 1,5 litros de líquidos por dia
 Medicamentos e Horários

Nome do Paciente:
__________________________________________________________________________
_

Medicamentos 4h 6h 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 24h

1) Zidovudina (AZT) cp - 100 mg 2 cp café almoço 2 cp jantar 2 cp

2) Lamivudina (3TC) cp- 150 mg 1 cp café almoço jantar 1 cp

3) Indinavir cp - 400 mg 2 cp café almoço 2 cp jantar 2 cp

4)

5)

6)

7)

Observações:_______________________________________________________________

_____________________

__________________________________________________________________________

_____________________

__________________________________________________________________________
_____________________

TELEFONE PARA INFORMAÇÕES: 212.7711 (ramal 9367)

MÉDICO: ________________________ FARMACÊUTICO: ______________________________
IMPORTANTE:  Retornar esta ficha na próxima consulta
 Anotar no verso alguma reação não desejável com o remédio