Fisioterapia nas

Enfermidades e Distúrbios
Infanto-juvenis
Dayse Silva
Campo de atuação da Fisioterapia
Pediátrica:
 Portadores de:
– Distúrbios neurológicos;
– Malformações congênitas;
– Afecções dos ossos, das articulações, dos
músculos e da pele;
– Doenças do aparelho respiratório.
 Ambiente de trabalho:
– Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.
 Importância da Fisioterapia
Pediátrica
 Auxilia no DNPM;
 Evita ou minimiza deformidades e
incapacidades;
 Proporciona uma melhor qualidade de vida
à criança.
 Objetivos Gerais:
 Avaliar e identificar as principais limitações
funcionais na criança;
 Traçar um programa de tratamento
adequado;
 Fazer um prognóstico do paciente;
 Orientar aos pais/cuidadores sobre as
atenções domiciliares.
 Princípios básicos:
 Introdução ao DNPM;
– Teoria Neuromaturacional
– Teoria dos Sistemas Dinâmicos
 Filogênese e Ontogênese do sistema
nervoso;
 DNPM normal;
 Alterações do DNPM;
Desenvolvimento neuropsicomotor
 Teoria neuromaturacional:
 Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC;
 O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento;
 Desenvolvimento:
direção céfalo caudal
proximal distal
movimento primitivo e reflexo voluntário e controlado
a seqüência de movimentos constante
 Milestones
 Desenvolvimento neuropsicomotor
 Teoria dos sistemas dinâmicos:
 Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de
habilidades
 Visão holística

bebê

Desenvolvimento
das
habilidades
Tarefa funcional ambiente
Filogênese do Sistema Nervoso
 Filogênese do Sistema Nervoso
 Neurônios aferentes (sensitivos)
 Neurônios eferentes (motores)
 Neurônios de Associação
 Tendência a centralização do corpo do
neurônio sensitivo
 Arco reflexo simples
 Arco reflexo intrasegmentar
 Arco reflexo intersegmentar
Arco reflexo
 Arco Reflexo
Ontogênese do Sistema Nervoso
 Ontogênese – série de transformações
sofridas pelo ser vivo desde a fecundação
do ovo até o ser perfeito, seguindo a
seqüência filogenética.
 Ontogênese recapitulando a
filogênese
 Seres unicelulares.
 Seres pluricelulares.
 Organização de tecidos, órgãos e sistemas ou
aparelhos.
 Temos o nosso desenvolvimento na água
 Ganhamos e perdemos vários marcos da
evolução das espécies.
 Nascemos
 Trazemos como herança aptidões encontradas
nas outras famílias do reino animal
 DESENVOLVIMENTO
Concepção

Gestação

Recém Nascido

1º Ano de vida Pré escolar

Escolar

Adolescente

Maturidade
 DNPM Normal
 Funções motoras, funções sensitivas,
funções sensoriais
 Ato motor = percepção + motivação +
meio ambiente
 Milestones (Marcos do desenvolvimento)
Parâmetro para avaliação,
Nível de funcionalidade.
 DNPM Normal
 Ação da gravidade (limitante e estimuladora);
 Tônus muscular (expressão de um conjunto
neuromuscular);
 Comprimento muscular (alongamento axial e
apendicular);
 Distribuição homogênea do peso;
 Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.
 Reflexos Primitivos ou Arcáicos
 Sucção
 Busca ou voracidade ou 4 pontos cardeais
 Preensão palmo plantar
 Moro
 RTCA (Esgrimista)
 Marcha automática
 Marcos do desenvolvimento
(Milestones)
 Sustentando a cabeça
 Rolando
 Sentando
 Engatinhando
 Ficando de pé
 Andando
 As mãos : as pegadas de bloco até a
pinça, comparar com chipanzé.
 PRIMEIRO MÊS
PRIMEIRO MÊS
☞ ATITUDE ASSIMÉTRICA
☞ HIPOTONIA CERVICAL.
☞ HIPERTONIA FLEXORA GERAL.
☞ MÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDO
☞ REFLEXOS ARCAICOS.
☞ CHORO INARTICULADO.
☞ FIXA O OLHAR
SEGUNDO MÊS

☞ POSTURA SIMÉTRICA.
☞ TONUS CERVICAL
MOMENTÂNEO.
☞ HIPERTONIA GERAL LEVE.
☞ PERDE ESGRIMISTA.
☞ SORRI ESPONTÂNEAMENTE.
☞ ACOMPANHA OBJETOS NO
SEU CAMPO VISUAL.
☞ INÍCIO DA LALAÇÃO.
 QUARTO MÊS
☞ APOIO NO ANTEBRAÇO
☞ TONUS CERVICAL COMPLETO.
☞ ROLA.
☞ PREENSÃO PALMAR
VOLUNTARIA.
☞ PERDE MARCHA REFLEXA E
MORO INCONSTANTE
☞ ESTABILIZA A LALAÇÃO.
 SEXTO MÊS
☞ AJUDA AO SENTAR-SE.
☞ SENTA-SE COM APOIO.
☞ PERDE O MORO, A PREENSÃO PALMAR,
☞ TRANSFERE OBJETOS DE MÃO.
☞ LEVA OBJETOS À BOCA
☞ PROCURA SONS COM A CABEÇA
NONO MÊS
☞ SENTA-SE SEM APOIO.
☞ PODE ENGATINHAR.
☞ HIPOTONIA FISIOLÓGICA.
☞ PERDE SUCÇÃO E PREENSÃO
PLANTAR.
☞ PRIMEIRAS PALAVRAS.
☞ PERDA DA LALAÇÃO.
☞ PEGADA EM PINÇA.
☞ RESPONDE DIFERENTEMENTE
AS PESSOAS.
DÉCIMO SEGUNDO MÊS
☞ DE PÉ E MARCHA COM APOIO.
☞ PREDOMINA A HIPOTONIA
FISIOLÓGICA.
☞ FIM DOS REFLEXOS
ARCÁICOS.
☞ PRIMEIRAS PALAVRAS COM
SENTIDO(MAMÃE)
☞ DÁ TCHAU, BATE PALMAS,
NÃO.
 APARTIR DO DECIMO SEGUNDO
MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.
☞ REFLEXOS DE ADULTOS.
☞ ANDA SEM APOIO.
☞ PEGADA EM PINÇA.
☞ COMBINA 2 OU MAIS
PALAVRAS.
☞ TIRA PEÇAS DE ROUPAS.
 2 anos de idade
 Corre;
 Monta torre com 6 cubos;
 Imita linha circular com lápis;
 Usa frases;
 Compreende ordens simples;
 Começa controle de esfincteres (diurese e
evacuação).
 4 anos
 Salta sobre um pé;
 Desenha bem;
 Usa conjugações verbais;
 Consegue lavar e enxugar o rosto;
 Dá recados e brinca em grupos.
 5 anos
 Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do
outro pé, olhos abertos, 10”;
 Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé
dominante;
 Anda para frente com o calcanhar em contato com a
ponta do outro pé;
 Copia um círculo/quadrado;
 Toca a extremidade dos dedos com o polegar;
 Conhece e nomeia todas as cores;
 Consolidação do controle esfincteriano;
 6 anos
 Permanece com o calcanhar em contato com a
ponta do outro pé, olhos fechados, 10”;
 Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o
pé não dominante;
 Anda para trás com o calcanhar em contato com
a ponta do outro pé;
 Bate com o pé esquerdo e o indicador
alternando com o direito;
 Tem noção de direita e esquerda;
 “ O conhecimento do estado
patológico não se pode obter antes
do conhecimento do estado normal”

Claude Bernard
 Quais os Principais Sinais de um
Desenvolvimento Neuropsicomotor
Atípico?????
 manutenção dos reflexos arcaicos além do
tempo;
 Alteração de tônus;
 perímetro cefálico;
 não aquisição dos marcos de
desenvolvimentos.
 DNPM Atípico
 Primeiro Trimestre:
– Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;
– Exagero de hipertonia flexora (mãos
cerradas+polegar aduzido);
– Hiperexcitabilidade;
 Segundo Trimestre:
– Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para
manter a cabeça);
– Diminuição da atividade espontânea;
– Hipertonia extensora de MMII;
 DNPM Atípico
 Terceiro Trimestre:
– Alterações segmentares (tono e movimento);
– Manuseio pobre;
– Dificuldade de equilíbrio de tronco;
 Quarto Trimestre:
– Melhor definição das alterações dos trimestres
anteriores;
– Dificuldade para engatinhar;
– Ausência de comunicação pela fala;
– Esteriotipias;
 DNPM Atípico
 Dois anos:
– Atraso na aquisição da marcha e da fala;
 Três anos:
– Transtornos da comunicação e da conduta,
hiperatividade;
 Cinco anos:
– Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na
atenção;
 Sete anos:
– Dificuldades na percepção do esquema corporal,
coordenação, atenção e aprendizagem;
 Referências Bibliográficas
BURNS,Y; DONALD,J. Fisioterapia e crescimento na
infância.1ª ed.Santos: São Paulo,1999

FLEHMING, INGE. O Desenvolvimento Da Criança

Normal E Com Atraso.Ed. Atheneu, São Paulo,2000

MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. Aspectos Clínicos e

Práticos da Reabilitação. Ed. Artes Médicas, São
Paulo, 2005 (AACD)

TECKLIN,J.S.Fisioterapia pediátrica.3ª ed.Artmed.Porto

Alegre,2002