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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO

INTERNATO DE MEDICINA - PEDIATRIA


DISCENTE: LUCAS VIANA ROCHA
DOCENTE: MÁRCIA NASCIMENTO

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA


HOSPITAL GERAL DE VITÓRIA DA CONQUISTA
2019
01 02 03 04
FISIOLOGIA DOS FLUIDOS HIPERCALEMIA X REPERCUSSÕES MANEJO TERAPÊUTICO
CORPORAIS HIPOCALEMIA
CLÍNICAS
REFERÊNCIAS:
FISIOLOGIA DOS FLUIDOS
CORPORAIS
IMPORTANCIA

DISTÚRBIOS DA ÁGUA E ELETRÓLITOS: COMORBIDADES PREGRESSAS X CURSO DE


INTERNAÇÃO

DISTRIBUIÇÃO DOS FLUIDOS CORPORAIS

COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR


INTRACELULAR

VOLUME: 1/3
VOLUME: 2/3 (INTRAVASCULAR + INTERSTICIAL)
MEMBRANA CELULAR ENDOTÉLIO
(PERMEABILIDADE) VOLEMIA: RN X ADULTO

Distúrbios da água e eletrólitos – MEDICINA INTENSIVA EM PEDIATRIA, PIVA & CELINY


Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview ;5 de junho de 2015;
ESPECIFICIDADES DO POTÁSSIO
FUNÇÕES VITAIS MEBRANA CELULAR

CRESCIMENTO
MEMBRANA CELULAR
METABOLISMO
QUANTIDADE Na+K+ATPase
SÍNTESE PROTEICA
CÁTION
98% INTRACELULAR
3,5 – 5,5 mEq/L

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
ÍON POTÁSSIO E Na+K+ATPase
Na+K+ATPase

HOMEOSTASE INTRACELULAR DE POTÁSSIO


HORMÔNIOS REGULADORES:
 INSULINA
 CATECOLAMINAS
A2  TSH/T4L
 ALDOSTERONA
BB  ⌠⌡K+

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
ÍON POTÁSSIO E EXCREÇÃO
EXCREÇÃO
RENAL

 MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA)
 BALANÇO ACIDO BASE
 FLUXO TUBULAR INGESTA DE SODIO E POTÁSSIO

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
OUTROS FATORES:
ACIDEMIA =
EFLUXO K+
ALCALEMIA =
INFLUXO K+

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPERCALEMIA
HIPERCALEMIA SÍTIOS EXÓGENOS
BETABLOQUEADORES
SUCCINILCOLINA
DEFINIÇÃO POUPADORES DE POTÁSSIO
NÍVEL SÉRICO > 5,5 mEqL

MECANISMOS

1. APORTE EXCESSIVO TRAUMA, QUEIMADURAS


SÍTIOS ENDÓGENOS = RABDOMIOLISE, HEMÓLISE
LESÃO TECIDUAL
LISE TUMORAL
2. LIBERAÇÃO EXCESSIVA SANGRAMENTO TGI REABSORVIDO

3. EXCREÇÃO RENAL ↓

QUANTIDADE

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPERCALEMIA
2. LIBERAÇÃO EXCESSIVA
MECANISMOS

DEFICIÊNCIA INSULÍNICA ACIDOSE METABÓLICA

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPERCALEMIA
MECANISMOS

IRA
HIPOVOLEMIA
3. EXCREÇÃO RENAL ↓
HIPOALDOSTERONISMO
TUBULOPATIAS

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPERCALEMIA -
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
INÍCIO
ELEVAÇÕES RÁPIDAS OU
NÍVEIS > 7mEq/L

ARRITMIAS

K+ (entre 5,5 e 6,5 mEq/L):

K+ (entre 6,5 e 8 mEq/L):

K+ (entre > mEq/L):

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPERCALEMIA -
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
NEUROMUSCULARES
RAROS < 8mEq/kg

PARESTESIAS

FRAQUEZA MUSCULAR ESQUELÉTICA

PARALISIA FLÁCIDA ASCENDENTE

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPERCALEMIA – MANEJO
TERAPÊUTICO
ANTAGONIZAR 2.RESTITUIÇÃO DO FLUXO DE K+
EFEITOS NA MEMBRANA (ESTABILIZAÇÃO)
ECG ALTERADO = GLICOSE + INSULINA =
CÁLCIO EV Na+K+ATPase
GLUCONATO DE
CÁCIO 10% CLORETO DE CÁLCIO
10% SG 25% (0,5-1G/KG)
(1mEq/kg) GLICOINSULINA
(0,2mEq/kg) INSULINA REG
Máx (20ml) (0,1U/KG)

INFUSÃO 3 MINUTOS INFUSÃO 30 ADJUVANTES:


MINUTOS BICARBONATO
(ACESSO CENTRAL) SALBUTAMOL
(CONTROLE (NEBULIZAÇÃO – 4-8 JATOS OU EV)
GLICÊMICO)

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HIPERCALEMIA – MANEJO
TERAPÊUTICO
3. REMOÇÃO DE POTÁSSIO
POLIESTIRENOSSULFONATO DE
CALCIO
(SORCAL)
RESINA:
TROCA K+ POR Ca+ 1mg/kg
no LÚMEN A CADA 4-6 HORAS
INTESTINAL

ADJUVANTES:
- FUROSEMIDA
(1mg/kg – máx. 40)
- SOLUÇÃO SALINA
- HEMODIÁLISE

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPOCALEMIA
HIPOCALEMIA PERDAS
GASTROINTESTINAIS
DEFINIÇÃO
NÍVEL SÉRICO < 3,5 mEqL DIRETAS = DIARREIA
(líquidos INTESTINAIS
baixos = ↑K+)
MECANISMOS

1. DÉFICIT CORPORAL INDIRETAS = VÔMITOS


(líquidos gástricos = ↓ K)
(SRRAA - hipovolemia)

DIURÉTICOS
2. TROCA TRANSCELULAR
PARA CIC

ALCALOSE METABÓLICA

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPOCALEMIA - MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
ORIGEM

RAROS < 2,5mEq/kg HIPERPOLARIZAÇÃO

NEUROMUSCULRES

PARESTESIASFRAQUEZA ESQUELÉTICA
ASCENDENTE

TETRAPLEGIA

FALÊNCIA RESPIRATÓRIA

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HIPOCALEMIA - MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS NAUSEAS, VÔMITOS
MUSCULATURA LISA
RETENÇÃO URINÁRIA

CONSTIPAÇÃO, ILEO ADNÂMICO

CADIOPATAS +
ECG
DIGITÁLICOS =
 INFRA ST ARRITMIAS
 AMPLITUDE DE ONDA “U”
AUMENTADA E “T” MAIS SEVERAS
DIMINUIDA
 HIPOCALEMIA GRAVE =
HIPERCALEMIA

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
HIPOCALEMIA – MANEJO
TERAPÊUTICO
1. ESCOLHA DA VIA 2.CONSIDERAÇÕES

ORAL OU EV CLORETO OU FOSFATO DE


K+?
ESTABILIDADE ORAL: CLORETO DE VEIA PERIFÉRICA =
X POTÁSSIO FOSFATO = 80mEq/L
(2-5mEq/L) CETOACIDOSE
TOLERÂNCIA VEIA CENTRAL =
DIABÉTICA
200mEq
NÃO DILUIR EM
DEFICIÊNCIA DE
SINTOMAS GLICOSE.
MAGNÉSIO =
PRESENTES = EV (ELA DESLOCA DEFEITO NA ENZIMA
POTÁSSIO PARA CIC) = SAÍDA DE K+
CELULAR

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Regulation of potassium homeostasis – CJASN, Overview 2015;
OBRIGA
DO!

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