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ELEVADO MÉDIO
Hipertensão arterial Enfermidades sistêmicas
Uropatias
Mulheres grávidas
DOENCA RENAL CRÔNICA
ETIOLOGIA
1. Hipertensão Arterial Sistêmica
2. Diabetes mellitus
3. Glomerulonefrite crônica
4. Doença Renal Policística
5. Nefrite Intersticial
6. Doenças Vasculares do Colágeno
7. Neoplasias
8. Doenças Metabólicas
9. Doenças Congênitas/Hereditárias
10. Anemia de Células Falciformes
11. Aids
12. Outras
DOENCA RENAL CRÔNICA
CLASSIFICACAO / ESTADIAMENTO
↑FG
VASODILATAÇÃO RENAL CRÔNICA
SUPERPRODUÇÃO DE
MATRIX MESANGIAL
DOENCA RENAL CRÔNICA
PATOGENIA
a) acúmulo de:
uréia, uratos , hipouratos , benzoatos , guanidinas, ácido
guanidinosuccínico, sulfato de inoxidil, miosinositol, fenois,
indois ,β-2-microglobulina, aminas alifáticas e poliaminas.
J Winterbottom 2005
Cefaléia
SÍNDROME URÊMICA
Hematológica
• Anemia Pulmonar
• Quimiotaxia neutrofílica • Edema pulmonar
• Alt. função linfócitos • Pneumonite
• Diátesis hemorrágica • Pleurite fibrinosa
• Disfunção plaquetária
Neurológica Periférica
• Neuropatia sensomotora Dermatológica Gastrintestinal
• Disestesias • Prurido • Anorexia, náuseas e vômitos
• Soluço • Calcificação distrófica • Estomatite, gengivite
• Pernas inquietas • Alt. pigmentação • Parotidite
• Fadiga muscular • Cabelo seco, quebradiço • Gastrite, duodenite, úlcera pética
DOENCA RENAL CRÔNICA
QUADRO CLINICO
RETENÇÃO DE SÓDIO E H2O
Sódio e volume intravascular são usualmente mantidos via
mecanismos homeostáticos até que o RFG chegar a menos de 15
mL/min.
HIPERPOTASSEMIA
Ocorre apos RFG <10ml/min
Uremia inibe a Na-K-ATPase => inibe entrada na
celula do K
Fraqueza
Letargia
Cãimbras musculares
Parestesias
Arritmias
DOENCA RENAL CRÔNICA
QUADRO CLINICO
ACIDOSE METABÓLICA
Ph, BE, Bicarbonato
Diminuição da excreção ácidos (70-100mEq dia) e da capacidade de
manter o sistema tampão efetivo :Rim diminui produção de NH3.
CARDIO VASCULARES
“Para interferir na progressão da insuficiência renal, a REDUÇÃO DA
PRESSÃO ARTERIAL é a única intervenção isolada efetiva”
Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 3rd Edition 2005
....Sobrecarga de volume e sal. (edema e HAS) ,Hipertensão
arterial...hiperreninemia, ICC. Cardiopatia Isquêmica. Pericardite /
Tamponamento / Miocardites. Aterosclerose acelerada.
DOENCA RENAL CRÔNICA
QUADRO CLINICO
GASTROINTESTINAIS Anorexia, Náuseas , vômitos (uremia),Soluços.
Sangramento GI.Estomatite, gengivite.
DOENÇA ÓSSEA
Redução da excreção de PO4 . Superprodução de PTH e aumento
da massa da Paratireóide => Hipocalcemia e redução calcitriol.
Diminuição da absorção de cálcio pelo intestino.Alteração do
metabolismo do calcitriol (vit D.)
Osteíte fibrosa, osteomalácia e osteoporose. (DMO)
METABÓLICAS
Hiperlipidemia Osteodistrofia ( osteomalacia/osteíte fibrosa)
Hipocalcemia Hiperuricemia
ENDÓCRINAS
Uremia interfere no metabolismo e regulação de hormônios.
Hiperparatireoidismo secundário. Osteomalácia, vitamina D
deficiência. Intolerância carboidratos. Hiperuricemia,
Hipertrigliceridemia, Amenorréia, oligospermia, disfuncao eretil.
Hipotermia. β2-Microglobulinas , amiloidose.
libido,Impotência .
OFTALMOLÓGICAS
Retinopatia hipertensiva Depósito de cálcio na conjuntiva e
córnea
MÚSCULO ESQUELÉTICAS
Fraqueza, Câimbras
DOENCA RENAL CRÔNICA
QUADRO CLINICO
PSICOLÓGICAS
IMUNOLÓGICAS
Depressão Ansiedade
Sucetibilidade a infecções.
Psicose
Formação inadequada de anticorpos.
Diabetes
Idosos
Hipertensão
Minorias Enicas: Afroamericanos,Indios,
Historia Familiar de Doença Renal Cronica Hispanicos,Asiaticos
Exposição a drogas
DOENCA RENAL CRÔNICA
• Diabetes ?
• Hipertensão ?
• Idosos ?
• Doença cardiovascular ?
DOENCA RENAL CRÔNICA
Diagnóstico Laboratorial
E.Q.U.
Bioquímica (Hemograma,creatinina, ureia, ac Urico, Eletrólitos e Glicemia de
jejum)
Proteinúria de 24 horas / microalbuminúria. Clearance da creatinina.
Gasometria arterial.
• Utiliza-se a estimativa da filtração glomerular, a partir da dosagem sérica da
creatinina.
• Fórmulas mais utilizadas:
Cockcroft-Gault
FG (ml/min) = (140 – idade) x peso x (0,85 se mulher)
72 x Creatinina sérica
DOENCA RENAL CRÔNICA
Diagnóstico de Imagem
• Ultra-sonografia
• Radiografia simples
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Magnética
• EcoDoppler de Artérias Renais
DOENCA RENAL CRÔNICA
Tratamento
• I - Tratamento das causas reversíveis
Tratamento
I - Tratamento das causas reversíveis
a) - corrigindo hipovolemia
b) - corrigindo hipotensão
c) - eliminando a Infecção
d) - retirando drogas que reduzam RFG. (AINES e IECA)
e) - obtendo controle de drogas nefrotóxicas
f) - evitando obstrução do trato urinário
DOENCA RENAL CRÔNICA
Tratamento
I I - Prevenção ou retardo da evolução da doença renal
Tratamento
III - Tratamento das complicações
a) Hipervolemia – Diuréticos.
b) Hiperpotassemia – Diuréticos, Gluconato de cálcio, Glico -
insulina.
c) Acidose Metabólica – Bicarbonato. ( < 23mEq)
d) Hiperfosfatemia – Carbonato de Cálcio,calcitriol, sevelamer ®
(Polímero quelante)
e) DMO DRC ( calcio bifosfonatos...)
DOENCA RENAL CRÔNICA
Tratamento
III - Tratamento das complicações
f) Cardiovasculares
CI – Qualquer estágio da IRC é fator de risco. Exercícios.dieta e
estatinas.
ICC – anemia, retenção de sódio e água.
HAS – Diminuir progressão FR e proteger lesões em alvos. Dieta
e diuréticos. BRA e IECA
g) Pericardite – Diálise. Sem heparina.
DOENCA RENAL CRÔNICA
Tratamento
III – Tratamento das complicações
h) Anemia – Ferro,Vit B12,Folato e EPO.
i) Disfunção hemorragica – EPO, papa, crioprecipitado,
desmopressina.
j) Dislipidemia – Dieta, genfibrosil e HMGCoa
k) Disfunção sexual- Suporte clinico e psiquico.
l) Neuromusculares – Iniciar diálise em alguns casos
m) Dermatológicas – Diálise,
n) Gastrointestinais – reduzir proteinas dieta.
DOENCA RENAL CRÔNICA DIRETRIZES
Diagnóstico da IRC
• ABSOLUTAS
• Pericardite.
• Hiperpotassemia.
• Hipervolemia e edema agudo de pulmão refratários.
• Encefalopatia e/ou neuropatia urêmica avançada.(uremia)
• Diátese hemorrágica.
• Sintomas urêmicos francos.
• RELATIVAS
• Anorexia progressiva / náuseas / vômitos
• Prurido persistente e severo
• Alt. atenção / memória / depressão
INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA
J Winterbottom 2005
4 formas de tratamento:
HEMODIALISE
DIÁLISE PERITONEAL (CAPD)
TRANSPLANTE
CONSERVADOR
7.7 million people with GFR 30-60 mL/min/1.73 m2