Abordagem Inicial da Sepsis/Choque

Séptico

Pedro Rebelo de Freitas

 Objectivo
 Rever um conjunto de conhecimentos teóricos.

 Expor uma sequencia lógica de actuação perante esta

Sindrome.
Definições
The Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 Definições

 Sepsis- É uma disfunção orgânica potêncialmente fatal

causada por uma resposta desregulada do hospedeiro
a uma infecção.

 Disfunção Orgânica define-se como um aumento agudo

de 2 ou mais pontos no score SOFA (sequential organ
failure assessment)
Definições

 Choque Septico pode ser identificado nos doentes que

preenchem os critérios de sepsis que apesar de uma
ressuscitação hidrica adequada necessitam do uso de
aminas vasopressoras, para manter uma PAM >65mmHg
e têm lactatos séricos >2 mmol/L
Como actuar na Sepis/Choque
Séptico

Tratamento
Avaliação Estabilização
dirigido
Como actuar na Sepis/Choque
Séptico

Tratamento
Estabilização
dirigido

Avaliação
Como actuar no Sepsis/Choque
Séptico

Avaliação
Avaliação

Avaliação
Inicial

Avaliação
Avaliação
Complementar
 Avaliação inicial

Estado de
consciência

Sinais Vitais (FC;

Metodologia
Avaliação inicial FR; TA; Oximetria
ABC
de pulso)

GSA
 Então o que estás
Acho que estamos
à espera para
perante uma
fazer qSOFA e uma
Sépsis!!!!.......
GSA!!!!!!! Páaaa
Como actuar na Sepis/Choque
Séptico
Avaliação inicial
 Algoritmo Diagnóstico

SU

sim

Sim
 Algoritmo Diagnóstico

SU

Não

Não
Avaliação Inicial

 Decidir em que local vamos continuar as medidas

seguintes
Avaliação Complementar

Hemograma; BQ;
Urina TipoII GSA

Avaliação Exames
complementar microbiológicos

Exames
imagiológicos
ECG
Avaliação Complementar

 Pedir para colocar acessos venosos (preferencialmente

2 acessos venosos de grande calibre, ponderar colocar
CVC)

 Monitorização cardiaca e oximentria de pulso

 Colocar suplemento de O2

 Algaliação
Como actuar no Sepsis/Choque
Séptico

Estabilização
 Estabilização

Cristaloides/coloides
Ressuscitação Hídrica
(30ml/kg)

Estabilização
Hemodinamica

Noradrenalina;
Aminas vasoactivas
dopamina
Algoritmo Diagnóstico

Não

Sim
Como actuar no Sepsis/Choque
Séptico

Tratamento dirigido
 Tratamento dirigido

 Utilização de ATB ev de largo espectro, tendo em consideração

aspectos de farmacocinética/farmacodinâmica.

 Devendo a 1ª administração ser realizada dentro da 1ª hora de

actuação.

 Controle do foco séptico

 Cirurgia de desbridamento
 Drenagem de abcesso
 Retirada de cateter ou outros materiais médicos invasivos se sinais
inflmatórios ou suspeição etiológica.
Dúvidas
Sumário

 Sepsis/Choque Séptico é uma emergencia médica.

 A sua actuação correcta e sistematizada permite

melhorar o prognóstico (sepsis t.mortalidade global H.
10%; Choque Séptico: 40%).

 A abordagem inicial engloba 3 etapas:

 Avaliação
 Estabilização
 Tratamento dirigido