Hombro Flotante

Andrés Felipe Rendón M

Ortopedia y Traumatología
Introducción
• Herscovici 1992  Fracturas de la clavícula asociadas a fracturas del cuello de la
escápula

• Ganz y Noesberger  pérdida del efecto estabilizador de la clavícula en caso de

combinación de estas fracturas

• Kumar y Satku  reservar el término para fracturas con compromiso por encima
y por debajo de una articulación, con o sin compromiso de la misma

Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, 218-227

Introducción
• Edwards et al / Ramos et al
clavícula + cuello de la escápula + Diáfisis humeral  4 casos

• Thomas P. Goss 1993  doble disrupción del complejo

suspensorio superior del hombro (SSSC)

Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, 218-227

DeFranco, Michael J. MD; Patterson, Brendan M. MD The Floating Shoulder, Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons: August 2006 - Volume 14 - Issue 8 - p 499-509
DeFranco, Michael J. MD; Patterson, Brendan M. MD The Floating Shoulder, Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons: August 2006 - Volume 14 - Issue 8 - p 499-509
Anatomía

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the

scapula, chapter 9. Rockwood and Matsen's the shoulder,
Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
Anatomía

Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, 218-227

Michael D. McKee. 2015. Clavicle fractures Chapter 38. Rockwood
and Green's Fractures in Adults.Eight edition; Pags 1427 - 1473
 Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 Apr;45(2);221-230
Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations.” Clinical
Orthopaedics and Related Research® 475, no. 1 (January 2017): 283–87.
Anatomía

Plexo braquial: 9.8 mm

A subclavia 12.2 mm
V. subclavia 8.3 a 9.2 mm

J Am Acad Orthop Surg 2016;24: 55-464

Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 103 (2017)
S53–S59
Michael D. McKee. 2015. Clavicle fractures Chapter 38. Rockwood
and Green's Fractures in Adults.Eight edition; Pags 1427 - 1473
 Clasificaciones de Interés...
Escápula

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood and Matsen's
the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
Clavícula distal
Neer

Rockwood

J Clin Orthop Trauma. 2014 Jun; 5(2): 65–73.

Carl J. Basamania, Charles A. Rockwood Jr. 2017. Clavicle fractures, chapter 8. Rockwood and Matsen's
the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 291-363
Clavícula distal
Neer

J Clin Orthop Trauma. 2014 Jun; 5(2): 65–73.

Carl J. Basamania, Charles A. Rockwood Jr. 2017. Clavicle fractures, chapter 8. Rockwood and Matsen's
the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 291-363
Clasificación de
Rockwood

Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations.” Clinical

Orthopaedics and Related Research® 475, no. 1 (January 2017): 283–87.
 No desplazada
Procesos
escapulares

No desplazada
Espacio subacromial bien

No desplazada
Espacio subacromial
comprometido

Jan Bartoníček . 2014. Scapular fractures Chapter 39. Rockwood

and Green's Fractures in Adults.Eight edition; Pags 1475 - 1499

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood
and Matsen's the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
Epidemiología
• 0.1% de todos los pacientes con trauma alrededor del hombro
• Fracturas de la escápula  1%  5% cintura escapular
 50% cuello quirúrgico asociadas a fracturas ipsilaterales de la escápula
• Fracturas de la clavícula 2-5%  44% cintura escapular
80% tercio medio

• Pacientes politraumatizados  accidentes de tránsito

Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 Apr;45(2);221-230

Presentación clínica

Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, 218-227

Lesiones asociadas
• Fracturas costales y lesiones dentro de la caja torácica
27-65% de los casos

• TEC y trauma cervical  15%

Lesiones neurológicas  plexo braquial 10%

Lesión del nervio supraescapular
Factor pronóstico

Jan Bartoníček . 2014. Scapular fractures Chapter 39. Rockwood and Green's
Fractures in Adults.Eight edition; Pags 1475 - 1499
Imágenes diagnósticas

Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, 218-227

Tratamiento
• Poca evidencia  falta de estudios prospectivos
• Varias opciones de tratamiento:
Manejo conservador
Manejo quirúrgico
1-Fijación de la fractura de la clavícula únicamente
2-Fijación de ambas fracturas  clavícula + escápula

• Buenos resultados descritos con ambos métodos

 Series de casos pequeños, heterogeneidad en los resultados

Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, 218-227

16 pacientes con hombro flotante
Manejo conservador con vendaje de Velpeau o de
84.6%  excelente
Watson Jones
7.7%  buenos
Seguimiento a 7.5 años
7.7% malo  mala unión
Valoración mediante el score de Herscovici
Rehabilitación comenzada 1 mes después de la cirugía
-20 pacientes con diagnóstico de hombro flotante
Fracturas de la clavícula desplazadas 10 mm o más
19 fracturas consolidadas sin
Fracturas del cuello de la escápula desplazadas 5 mm problemas
Seguimiento a 28 meses 1 No consolidación (clavícula
Valoración de: segmentaria)
Herscovici score 18 pacientes  AMA completos
1  pérdida de 15° de flexión
Rowe score
1  pérdida de 20° de abducción
Constant score
12 hombros de cadáveres fueron recolectados
Se retiraron todos los tejidos blandos y se dejo
solamente la clavícula, escápula y ligamentos
CC,CA y AC
-Fractura de con brecha de 1.5 cm en el cuello
de la escápula
-Se cargaban progresivamente con 200 N
Divididos en 2 grupos
 3

30% 50%
44% 66%
Manejo Conservador
• Cabestrillo  4 semanas
 Radiografías cada semana (primeras 3 semanas) 
escápula
• Movimientos pasivos  semanas 2-6
• Activos entre las 6-8 semanas  consolidación
• Restricción carga de peso  12 semanas
Retorno actividad deportiva  3-6 meses
Criterios Quirúrgicos para manejo de hombro
flotante?
No están claros como unidad…
Acromion y coracoides:
> 5 mm  pinzamiento
subacromial
Escápula

Medialización:
10 mm + doble disrupción del SSSC
15 mm + 30° de angulación
Clavícula
Absolutas Relativas

• Fracturas abiertas o con inminencia • Desplazamiento >2 y/o

de ruptura acortamiento >2 cm  sin contacto

• Lesión vascular asociada  > 1.5 cm en deportistas

• Hombro flotante • Segmentarias

• No unión sintomática • Escápula alada

• Politrauma

European Journal of Trauma and Emergency Surgery 2019

Acromion y coracoides:
• Desplazamiento > 10mm
5mm evaluar pinzamiento subacromial

Luxación Acromioclavicular
 Rockwood III-VI

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood
and Matsen's the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
•Meter artículos del
JAAOS
25 pacientes con diagnóstico de hombro flotante
13  Conservador -Mejores resultados
12  Quirúrgico solo la clavícula funcionales quirúrgico vs
conservador
Resultados evaluados mediante el Herscovici -Mejoría del GPA en manejo
score quirúrgico  no diferencia
Cambios en el GPA estadísticamente significativa
1 año posoperatorio
 DASH y GPA  correlación negativa
Estudio prospectivo entre 2005-2011 Grupo A > B y C
39 adultos con diagnóstico de hombro flotante divididos en 3
Constant y GPA  correlación positiva
grupos: No diferencias estadísticamente significativa entre los
A: manejo quirúrgico clavícula/escápula 3 grupos (mejor en el A)
B: manejo quirúrgico clavícula
C: manejo conservador GPA:
Grupo A  36°
Seguimiento >2 años
Grupo B  28°
Evaluaron: DASH, Constant y GPA Grupo C  25°
Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 Apr;45(2);221-230
Lesiones Equivalentes
• Cuello de la escápula + base de la coracoides o el acromion
Wriht y Johnst  buenos resultados funcionales con cirugía

• Cuello de la escápula + fractura base de la coracoides + Luxación AC grado III

pacientes jóvenes y deportistas de alto rendimiento

• Fracturas de la coracoides + fracturas del acromion

Lim et al  buenos resultados con la doble fijación
RAFI del acromion reduce de forma secundaria la coracoides

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood
and Matsen's the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
Lesiones Equivalentes
• Fractura de la base de la coracoides + fracturas 1/3 distal de la clavícula Neer I, II y V
RAFI de la clavícula con o sin RAFI de la coracoides

• Fracturas del acromion + luxación AC grado III

Cirugía de ambas lesiones
Kurdy y Shah  buen resultado funcional con manejo conservador pero con no unión
del acromion

• Fracturas segmentarias del acromion

segmento intermedio inestable  RAFI

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood
and Matsen's the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
Abordajes
 Clavícula
Abordaje anterior
-Tercio proximal, medio y distal
de la clavícula

Fijación
-DCP de 2.7 mm,
reconstrucción de 3.5 mm y
LC-DCP de 3.5 mm
-Tornillo CIF y 3 bicorticales

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood Stanley Hoppenfeld MD, Dr. Piet de Boer MD, Dr. Richard
and Matsen's the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291 Buckley MD - Surgical Exposures in Orthopaedics
Escápula
Abordaje Posterior
• Judet extendido: Elevar infraespinoso y teres
minor
• Judet modificado: Ventana intramusculares
• Brodsky  abducción del hombro
• Cuerpo de la escápula
• Cuello de la glenoides
• Glenoides posteroinferior

Jan Bartoníček . 2014. Scapular fractures Chapter 39. Rockwood and Green's
Fractures in Adults.Eight edition; Pags 1475 - 1499
Fijación
• Placas de reconstrucción de 2.7-
3.5 mm
• Tornillos corticales de 2.7-3.5
mm
• Clavos de Kirschner
• Minifragmentos: 2.4 y 2mm para
pequeños fragmentos de la fosa
glenoidea

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood
and Matsen's the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
Procesos Escapulares
Coracoides

Stanley Hoppenfeld MD, Dr. Piet de Boer MD, Dr. Richard

Buckley MD - Surgical Exposures in Orthopaedics
Stanley Hoppenfeld MD, Dr. Piet de Boer MD, Dr. Richard
Buckley MD - Surgical Exposures in Orthopaedics
Procesos Escapulares
Acromion
Procesos Escapulares
fracturas de la coracoides
Tornillos canulados  mini screw (2-
2.4 m)
 Super suturas

Fracturas del acromion y la espina

Placas de reconstrucción de 3.5 mm
Tornillos canulados de 3.5 mm
Banda de tensión

Thomas P. Goss, Marie E. Walcott. 2017. Fractures od the scapula, chapter 9. Rockwood
and Matsen's the shoulder, Fifth edition. Philadelphia, Elsevier. Pags 243 - 291
Manejo Postoperatorio
• Drenaje  retiro a las 48 horas
• Cabestrillo
• Control a las dos semanas: herida
• Radiografía posoperatoria:
6 semanas; 3 meses, 6 meses y 1 año Se espera consolidación a
las 6 a 8 semanas
Arcos de movimiento:
Pasivos: desde el día 1 y durante las primeras 6 semanas
Activos: 4 a 5 semanas posoperatorio
• Liberación de restricciones a los 3 meses
Jan Bartoníček . 2014. Scapular fractures Chapter 39. Rockwood and Green's
Fractures in Adults.Eight edition; Pags 1475 - 1499
Hombro Flotante
Andrés Felipe Rendón M
Ortopedia y Traumatología