BLOQUEIO

DE
RAMO ESQUERDO
Ieda Prata Costa
Especialista em cardiologia pela SBC/AMB
Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB
Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV
Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana

iedaprata@hotmail.com
 BLOQUEIO

Atraso da Condução
 CLASSIFICAÇÃO

1o grau incompleto
2o grau incompleto
3o grau completo
Bloqueio
de
Ramo
Esquerdo
BRE – Ativação Ventricular
Ativação Ventricular
BRE – Ativação Ventricular

1a
1 V6

V1
BRE – Ativação Ventricular

Ia

SALTO de ONDA
 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS

- Duração do complexo QRS > 0,12 seg

- Complexo qrS ou QS com onda S alargada em
V1, V2
- Onda R alargada e empastada em V5, V6 e
D1.
 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS

- Complexos rsR ou rR’ em V5, V6 e D1, c/ ausência

de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL.
- Alterações do segmento ST-T e onda T negativa
e assimétrica na direção oposta ao QRS
- Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado
maior que 0,09 seg em V5 V6 D1
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

# Onda q em aVL: 32%

# Onda q em D1: 9%

Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica. 2004

Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107
Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953;23:441
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

V1

V6
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
Evolução Eletrocardiográfica
O O
normal 1 grau
O
2 grau 3 grau

V6
BRE Intermitente
 BRE
1 GRAU
0

Ausência de onda q V5 e V6
Ausência de onda r em V1
QRS <120ms
BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE
BRD com BRE
BRE 3o e 1o Grau Intermitente
 H.V.E. em presença de B.R.E

# Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm

(Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%)

# Crescimento de AE
# Eixo elétrico do QRS > - 300
H.V.E. em presença de B.R.E
 H.V.D. em presença de B.R.E

# Desvio do eixo elétrico além de + 900

# Onda S terminal em V5/ V6

Miocardiopatia Dilatada

CAE
CAD
BRE - HVE
HVD
 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
SIGNIFICADO CLÍNICO
- BRE 30 grau crescimento do VE : 80% casos
- HAS: causa clínica mais comum
- Doença Coronariana
- Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia)
- Achado mais comum em pré-transplante cardíaco
- Fator de risco isolado para morte súbita
- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)
- Indicação para terapia de ressincronização ventricular
- IAM: 2 a 4% (pp. anterior) péssimo prognóstico
Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE
ECG Pos Ressincronização
Muito Obrigada