Caso clínico

Estágio supervisionado II – Clínica

Cirúrgica

Mateus Marques Langendorf

Santa Maria- Dezembro 2019

 Pcte: J.S.O 62 anos Procedente do Patronato

INTERNAÇÃO: 04/11/2019
• QP: dispneia intensa, esforço ventilátorio e dor torácica há 3 dias
• Subjetivo: Procendente do PA patronato,
• HPP: Asma, HAS,ex tabagista, com história de apendicectomia + hernia, DPOC,
em tratamento para pneumonia e derrame pleural

Encaminhado para realização de toracocentese diagnóstica e de alivio e

posterior retorno ao PAM
 Procedimentos

• Realizado toracocentese com drenagem de 20ml de sangue; avaliado pela

equipe da cirugica torácia a qual definiu pela passagem de dreno de torax.
No momento da colocação do dreno houve drenagem de 700ml

Videotoracoscopia
• Achados operatórios
• Sg ativo de ramo de aorta descendente
• houve perda sanguinea intra-operatória estimada em 2000ml
• Intercorrencias: Convertido para toracotomia exploradora de emergencia
• Realizado TC de torax sem contraste em 05/11
Resultado: Volumoso derrame pleural á direita, heterogeneo,
predominantemente hiperdenso, sugestivo de hemotórax, causando importante
hipoexspansão pulmonar; Áreas de atelectasias/ consolidação nos segmentos
anteriores do pulmão direito, importante cifoescoliose torácica, com alterações
morfoestruturais da caixa torácica
 Avaliação estado geral

07/11/19
REG,LOC,
AP: MV diminuidos em base direita com creptantes

Impressão:

Derrame Pleural parapneumônico

Em uso de:
HCTZ 25mg 1x/dia
Loratadina 10mg 1x/da
RX 04/11/2019
 Derrame Pleural parapneumônico

O derrame pleural parapneumônico (DPP) ocorre durante o curso clínico de uma

pneumonia ou abscesso pulmonar.

Sua incidência é frequentemente subestimada, podendo aparecer em cerca de 25% a

44% dos casos de pneumonias adquiridas na comunidade (PAC). Na maioria das
vezes o quadro clínico do DPP se sobrepõe ao da PAC, sendo ele descoberto devido
à realização da radiografia de tórax para o diagnóstico inicial ou avaliação da falta de
resposta ao tratamento para a PAC.
Derrame Pleural parapneumônico

Na literatura mundial, estima-se que 10% dos DPP podem evoluir para DPP
complicado ou empiema pleural, com a mortalidade situando-se entre 6% e 10%
dos casos. No Brasil, não dispomos de dados de mortalidade e incidência de DPP
complicado e empiema pleural, mas, com base nos dados mundiais, acredita-se
que entre 14.000 a 20.000 casos ocorrem anualmente.
Atendimento dia 11/11
Paciente BEG, deitado, com cia da mulher a beira leito, pcte se apresenta
bastante cansado e sonolento de dificil comunicação, em uso de O2 a 3l/m
com aspecto de leve desconforto respitratório, relata dor em incisão de drenos
de tórax,

AP: MV abolido em bases bilaterais, presença de roncos em lobo superior D,

Tórax pouco depressivel
Spo2 94% FC: 112

Conduta:
Realizado padrão expiratório para desinsuflação pulmonar, shaker com baixa
aderencia
Compressão expiratória
MMII com presença de edemas e força reduzida, Graus 3 MMRC
 Atendimento dia 13/11

Paciente melhor responsivo sem aspecto de sonolencia apresentado

utimamente, relata melhoras para dormir, - desconforto resp
em uso de O2 em 2l/min, presença de edemas em membros inferiores +++/+++
+
Spo2: 96% FC: 114
Conduta:
Realizado compressão torácica expiratória, padrão expiratório 3x8 e tosse ativa
Colocado pcte em pé, o mesmo tolerou poucos segundos, relatou tontura e foi
recolocado ao leito

Referiu desconforto respiratório, Spo2: 91% e aparentou ansiedade

Mobilização ativa assistida de MMII 2x10
RX 16/11
 Atendimento dia 19/11

Paciente responsivo sem aspecto de sonolencia

em uso de O2 em 1l/min, presença de edemas em membros inferiores
Spo2: 97% FC: 110
Conduta:
Realizado compressão torácica expiratória, padrão expiratório 3x8 ,
Colocado pcte em pé, realizado pequena caminhada até a janela pois o mesmo
não estava aceitando muito a sessão

Referiu desconforto respiratório, Spo2: 93% e aparentou ansiedade

Atendimento dia 25/11

Paciente bem humorado, bem disposto na poltrona, em uso de O2 2l/min,

Spo2; 98 FC; 102
realizado padrão expiratório associado a compressão toracica, colocado de
pé, realizado plantiflexão em pé com apoio na poltrona , marcha estacionaria
e caminhada ate a janela.

Relata que notou grande melhora no seu quadro, demonstra grande desejo
de voltar pra casa (20 dias internado), aguarda liberação de O2 para ir para
casa