Choque

Initial Assessment and Management

Caso
 Cenário

● Homem, 28 anos, vítima de colisão

automobilística
● Pulso: 146 bpm; PA: 72 x 40 mm Hg;
FR: 38 rpm
● Confuso e ansioso

Este doente está em choque?

Se sim, de que tipo?

Como tratar este doente?

 Objetivos

● Definir choque
● Reconhecer o estado de choque
● Determinar a causa
● Discutir os princípios de tratamento
● Reconhecer a importância de identificar e
controlar precocemente a hemorragia
O que é choque?

Estado de Hipoperfusão Generalizada

Oferta inadequada de oxigênio

Catecolaminas e outras respostas

Metabolismo anaeróbico

Disfunção celular

Morte celular
Choque – Débito cardíaco
 Choque

O doente está em choque?

● Alteração do nível de
consciência, ansiedade
● Pele fria e diaforética
● Taquicardia
● Taquipneia, respiração
superficial
● Hipotensão
●  Débito urinário
 Choque

Como reconhecer o choque?

● Informações do local / mecanismo de trauma

● História AMPLA

Perfusão Disfunção
inadequada orgânica
 Choque

Qual a causa do estado de choque?

Hipovolêmico vs Não hipovolêmico

● Perda de sangue ● Pneumotórax hipertensivo

● Tamponamento cardíaco
● Perda de fluidos
● Cardiogênico
● Séptico
● Neurogênico
 Choque

Como localizar o sangramento?

 Choque

Como localizar o sangramento?

● Exame físico
● Medidas diagnósticas
auxiliares à avaliação
primária
● Radiografia de tórax
● Radiografia de pelve
● FAST / LPD
Choque
 Choque

Qual a causa do estado de choque?

Na grande maioria dos doentes

traumatizados, o choque é devido a
perda de sangue.
 Intervenções

O que pode ser feito?

Compressão direta
/ torniquete Angio-
embolização
PARAR
a
hemorragia!
Redução do Imobilização
volume de fraturas
pélvico
Operação
 Intervenções

O que pode ser feito?

● Reposição volêmica
● Acesso venoso?
● Tipo?
● Volume?
● Monitorar a resposta
● Prevenir a hipotermia!
 Resposta do Doente

Como avaliar a resposta do doente?

Identificar a melhora da função orgânica

● Pele: quente, enchimento capilar

● Renal:  débito urinário
● Sinais vitais
● SNC: melhora do nível de consciência
 Resposta do Doente

Qual a resposta do doente?

 Resposta do Doente

Qual a resposta do doente?

Depende do volume perdido ou da persistência do

sangramento

● Resposta rápida
● Resposta transitória
● Sem resposta

Operation
 Hemorragia Classe I

Perda < 750 mL (<15%) da volemia

● Ansiedade discreta
● Pressão arterial normal
● Frequência cardíaca < 100/minuto
● Respiração: 14-20/minuto
● Débito urinário: 30 mL/hora
● BE: 0 a -2 mEq/L
Cristalóides
 Hemorragia Classe II

Perda de 750-1500 mL (15-30%) da volemia

● Ansiedade
● Pressão arterial normal
● Frequência cardíaca > 100/minuto
●  Pressão de pulso
● Respiração: 20-30/minuto
● Débito urinário: 20-30 mL/hora
Cristalóides,
● BE: -2 a -6 mEq/L
sangue?
 Hemorragia Classe III

Perda de 1500-2000 mL (30-40%) da volemia

● Confusão, ansiedade
●  Pressão arterial
● Frequência cardíaca > 120/minuto
●  Pressão de pulso
● Respiração: 30-40/minuto Cristalóides,
componentes
● Débito urinário: 5-15 mL/hora sanguíneos,
● BE: -6 a -10 mEq/L operação
 Hemorragia Classe IV

Perda > 2000 mL (>40%) da volemia

● Confusão, letargia
● Hipotensão
● Frequência cardíaca > 140/minuto
●  Pressão de pulso
Controle definitivo,
● Respiração > 35/minuto
componentes
● Diurese desprezível sanguíneos
● BE: -10 ou < mEq/L
 Armadilhas

Complicações do Choque – Fatores do Doente

Armadilhas

● Extremos de idade
● Atletas
● Gravidez
● Medicamentos
● Marca-passo
 Armadilhas

Complicações do Choque e de seu Tratamento

Armadilhas

● Hipotermia
● Coagulopatia precoce
 Armadilhas

Complicações do Choque

Armadilhas

● Considerar pressão arterial

igual a débito cardíaco
● Deixar-se enganar pelos níveis
de hemoglobina e hematócrito
 Resumo

● Choque: perfusão orgânica e oxigenação

tecidual inadequadas
● Na maioria dos doentes traumatizados, a causa
de choque é hipovolemia
● O doente pode apresentar desde choque leve
até muito grave
 Resumo

● Fazer rapidamente a avaliação inicial e a reanimação

● Determinar a causa do choque
● Parar a hemorragia
● Reavaliar