Avaliação Clínica do Paciente

Renal Crônico em Estágio 4

Enf. Edimar A. Honorato
Pós-graduado em saúde pública
Especialista em Enfermagem do Trabalho
 Caso Clínico
• Anamnese: Paciente RSA do sexo masculino, 63 anos, negro,
caminhoneiro, natural e procedente de Dourados, procura o serviço
de saúde queixando-se de edema em membros inferiores há 6
meses, acompanhados de fadiga e oligúria. O paciente refere ainda
perda ponderal involuntária de três quilos nos últimos 6 meses, além
de náuseas e inapetência, que surgiram há cerca de 1 mês.

• O paciente revela ser hipertenso há 20 anos, fazendo uso irregular de

losartana 50mg. Nega uso de outras medicações. Pai, diabético e
hipertenso, faleceu aos 55 anos em decorrência de IAM; mãe,
Hipertensa. Refere ser tabagista, 1 maço/dia, há 40 anos. Nega
etilismo e uso de substâncias psicoativas. Refere ingesta hídrica de 5
copos de água ao dia e não pratica atividade física, pois passa a maior
parte da semana na estrada e sente-se exausto nos seus dias de folga.
• No exame físico: o paciente apresentava-se
em BEG, lúcido, orientado no tempo e no
espaço, hidratado, anictérico e acianótico.
Atitude ativa no leito. Pele e mucosas
hipocoradas e hidratadas. Altura: 1,78 metros.
Peso: 72 kg. IMC: 22,7 kg/m². Circunferência
abdominal: 80 cm. PA MSD: 150×95 mmHg. PA
MSE: 150×90 mmHg. FC: 115bpm. FR: 24ipm.
Temperatura: 36,8 ºC.
• Ao exame físico cardiovascular, o paciente apresentava
bulhas rítmicas hiperfonéticas em dois tempos, sem
sopro. No aparelho respiratório, foram auscultados
estertores crepitantes em bases pulmonares em ambos.
No exame físico do abdômen, notou-se abdome
semigloboso às custas de líquido, com teste de macicez
móvel positivo, sem dor à palpação ou visceromegalias.
No exame vascular periférico, foi detectada a presença
de edema bilateral em MMII (++/IV), sem demais sinais
flogísticos (calor, rubor ou dor).
 Avaliação Clínica
• Problemas reais Problemas Potenciais:

1. Histórico familiar ‘de Diabetes Mélicos

1. Edema
2. Anemia
2. Fadiga 3. Uremia
3. Oligúria 4. Doenças Cardiovasculares
4. Perda de peso
5. Náuseas
6. Inapetência
7. Hipertensão
8. Taquicardia
9. Pouca Ingesta líquida
10. Pele e mucosas hipocoradas
11. Estertores crepitantes
12. Tabagismo
Exames Laboratoriais e de Imagem
• Foram solicitados os seguintes exames:
hemograma; glicemia em jejum; sumário de
urina; volume urinário, proteinúria e clearance
de creatinina na urina de 24 horas; níveis
séricos de sódio, potássio, creatinina, ureia,
cálcio e fósforo; radiografia simples de tórax
em PA e perfil, e hemogasometria arterial.
 Marcadores Renais
• HEMOGRAMA:
• Eritropenia (3,6 milhões/mm³)
• Anemia (Hb = 9,5 g/dL; hematócrito = 30%).
• Glicemia = 90 mg/dL.

• O EXAME SUMARIO DE URINA:

• URINA 24 HORAS:
• volume urinário de 500 mL;
• Sódio = 130 mEq/L à hiponatremia (VR: 135 – 145 mEq/L);
• Potássio = 6,5 mEq/L à hipercalemia (VR: 3,5 – 5,5 mEq/L);
• Cálcio = 8,0 mg/dL à hipocalcemia (VR: 8,5 – 10,2 mg/dL);
• Fósforo = 5,5 mg/dL à hiperfosfatemia (VR: 2,5 – 4,5 mg/dL;
• Ureia = 150 mg/dL à Uremia (VR: 16 – 40 mg/dL);
• Creatinina = 4,0 mg/dL Creatinúria (VR: 0,6 – 1,2 mg/dL);
• Proteinúria (albuminúria) = 250mg/dia (VR: 30mg/dia);
• Clearance de creatinina = 17 ml/min/1,73 (VR: 12.10 a 28.90 mg/Kg/24hs)
• EXAME DE IMAGEM:
• RX tórax evidenciou presença de infiltrado
pulmonar intersticial em lobo inferior de ambos
os pulmões.

• HEMOGASOMETRIA ARTERIAL
• resultados: pH = 7,2; [HCO3–] = 20 mEq/L; pCO2 =
37 mmHg; base excess (BE) = -3,0; ânion gap (AG)
= 10. Acidose Metabólica
 Taxa de Filtração Glomerular
• O rim tem múltiplas funções, como a excreção de
produtos finais de diversos metabolismos, produção de
hormônios, controle do equilíbrio hidroeletrolítico, do
metabolismo ácido-básico e da pressão arterial.
• Existem diversas formas de aferir as funções renais, mas
do ponto de vista clínico, a função excretora é aquela que
tem maior correlação com os desfechos clínicos. Todas as
funções renais costumam declinar de forma paralela com
a sua função excretora. Na prática clínica, a função
excretora renal pode ser medida através da Taxa de
Filtração Glomerular (TFG).
Resultado TFG: 20ml/min