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ACIDENTES NUCLEARES
São acidentes que ocorrem em instalações nucleares
É caracterizado por:
campos de intensa radiação não intencional
liberação não controlada de grandes quantidades de material
radioativo
envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou
meio ambiente
causando sérios danos ou morte
CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES
ENVOLVENDO SERES HUMANOS
2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO)
externa (superfície)
interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou
ferimentos)
3) COMBINADOS (MISTOS)
Tipos de acidentes - radiação externa
Local do acidente tipo de radiação
Exposição hospitais:
de corpo radioterapia
inteiro radiodiagnósticos Xe
indústrias:
fontes de radiografia
Interna
ferimentos instalações nucleares
ingestão hospitais
inalação indústrias
injeção estabelecimento de ensino
IRRADIAÇÃO EXTERNA
Taxa de dose
Clínica:
Sinais e Sintomas
eritema vômito
anorexia fadiga
náusea diarréia
Biológica:
Dados hematológicos e bioquímicos
sangue urina
Dosimétrica:
Física
Biológica (análise cromossômica)
Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome
aguda da radiação
Fatal
Irradiação corpo inteiro(ICI)
Irradiação interna
Somente localizada
ICI + local
Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA
Ano local fonte de radiação fatalidades
trabalhadores público
IRRADIAÇÃO
direta
inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I
MONITORAÇÃO
leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores
controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite
HISTÓRICO
HISTÓRICO
a fonte foi encontrada e levada para casa
guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias)
5 pessoas foram expostas (não uniforme):
Posteriormente:
1) depleção aguda das células nucleadas da MO
2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos
3) diminuição dos leucócitos
4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio)
5) Perda de cabelo
6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)
Medidas Terapêuticas
isolamento (contaminação bacteriana)
repouso e nutrição adequados
uso de antibióticos e transfusões de sangue
Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo
rejeição ao transplante)
Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados
3) nenhum caso:
neoplasia
alteração eletroencefálica
anormalidade genética nos recém nascidos
MAIO/1978 - ARGÉLIA
HISTÓRICO
DJ (19):
hemorragias severas (boca e sistema digestório)
extravasamento sangüíneo na pálpebra
estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea
NG(20):
gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas
Síndrome MO e GI
FA (17):
quadro hematopóiético grave
NO (14)
síndrome GI
Quadro das manifestações clínicas
(período crítico)
anorexia
debilidade
náusea, vômito e diarréia
hemorragias
febre acima de 39oC (indicativo de infecção)
perda parcial ou total de cabelos
CONDUTA TERAPÊUTICA
1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e
septicêmica presente
2) Antibióticos
3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos,
leucócitos e plaquetas
4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias +
vitaminas essenciais)
IRRADIAÇÃO AGUDA LOCALIZADA (2 crianças)
HISTÓRICO
1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37
TBq) ~6000 pastilhas
nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução
1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes
transporte para o ferro velho
técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto
1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h
espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho
espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor
venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)
16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de
irradiação acionado pela passagem de um caminhão com
material de uma fundição
MEDIDA DEFENSIVA
17.600 casas
814 casas demolidas
1.400 clientes
2.500 itens contaminados
DESCONTAMINAÇÃO
16.000 m3 de solo
4.500 toneladas de metal
4.000 pessoas expostas
720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy
75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy
5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy
Não houve fatalidades
Abril/1986 - Tchernobyl (Ucrânia)
IRRADIAÇÃO
externa (chuva)
interna
ingestão (água e alimentos)
CONSEQUÊNCIAS
1018 Bq 89,90
Sr, 103,106Ru, 131I, 134, 137Cs, 239Np, 138Pu
fragmentos quentes - altura de 1 km
TÉCNICOS
350 pessoas - 12 horas 84 irradiação aguda externa (/)
danos na pele
danos hematológicos
danos gastrointestinais
POPULAÇÃO
203 pessoas expostas
31 pessoas morreram
MONITORAÇÃO
80 - 200 31 0 -
HISTÓRICO
AVALIAÇÃO DE DOSE
REGIME DE MONITORAMENTO
112.000 pessoas
cédulas em circulação
frota de ônibus
suprimento de água e produção local
MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES
200 pessoas evacuaram 41 casas
85 casas descontaminação significante
7 casas demolidas
3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado
ACIDENTE
1o evento - parte A - 05/02/89
fonte não estava na blindagem
o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte
o operador entrou na sala de irradiação
empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas
ocorreu uma deformação em uma caixa
essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem
1o evento - parte B - 05/02/89
Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C
removeram as caixas
A agachado, pernas afastadas
B perna direita próxima a fonte
C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom
soltaram cerca de 2 metros de cabo do suporte da fonte
verificaram o brilho azul
dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy
dose localizada - pés 10 Gy
2o evento - 05/02/89
Trabalhador D notou que a porta principal estava aberta caixas
estavam em desordem
Arrumou as caixas
10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produtos esterilizados
suspeita de perda de fontes
EFEITOS CLÍNICOS:
Paciente A:
05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar
07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas
pernas e pés
13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre
15/02/89 : transplante de MO
28/02/89 : Síndrome SGI e SMO,
radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos,
náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso
corpóreo)
TRATAMENTO:
isolamento, suplemento alimentar e transfusão de sangue
23/03/89 : tratamento às bolhas nas pernas (gangrena após 3 meses)
16/06/89 : amputação da perna direita acima do joelho
27/07/89 : persistência das infecções, nova transfusão, amputação
da perna esquerda, possibilidade de leucemia
10/08/89 : pneumonia
20/08/89 : óbito
Paciente B:
05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar
09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa )
02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés,
desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé
15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho
25/08/89 : amputação perna direita
efeitos tardios : catarata
Paciente C:
05/02/89 : vômito
06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica)
intoxicação alimentar
09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé
esquerdo
12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava
Junho / 1990 - Soreq - Israel
CRONOLOGIA CLÍNICA
Dias 1 a 4 Dias 5 a 12
- eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia)
- vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos
- cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas
- transplante de MO - insuficiência renal e biliar
Dias 13 a 21
- náusea, vômito e diarréia
- eritema nas falanges, cabeça e tórax superior
- vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)
- queda de cabelos e pêlos da face e púbis
-aumento do fígado com distensão abdominal
2 horas 8 horas
Dias 13 a 21
Dias 22 a 36
Dias 22 a 34
- queimaduras superficiais e profundas
- agravamento do SGI
- trombocitopenia e anemia
- perda da função do fígado
Dias 35 e 36
- confuso e desorientado
- hipoxia e acidose metabólica
- 27/07/90 (36 dia) óbito
Autópsia:
desnaturação do SGI
pneumonite
citomegalovírus nos pulmões
fígado
SGI
Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia
3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs
HISTÓRICO
21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo
- RiH encontrou um container de metal contendo 137Cs
- RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso
- Carregaram o container por + 50 metros
- RiH sentiu-se mal com vômito repetido
- Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH
- Fonte foi guardada na gaveta da cozinha
ASPECTOS CLÍNICOS
Autópia:
necrose aguda na coxa e quadril direito
hemorragia intestinal e cólon
broncopneumonia bilateral
choque séptico
RaH 28 anos, sexo masculino
- dose estimada 1 Gy - heterogênea
- apresentou lesões no,polegar e parte adjacente da mão direita
- bolhas e feridas acrescidas de secreção
- 7 semana lesão ulcerativa úmida no polegar direito
- 1 ano após reincidência da lesão ulcerativa úmida no
polegar direito
HISTÓRICO
22/08/1996
Hospital San Juan de Dios (HSJD)
erro na calibração
taxa de dose
RT > que a prescrita
2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min.
Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes
PACIENTES
113 - pacientes
09 - Hospital infantil
37 - Calderón Guardia Hospital
67 - HSJD
EFEITOS CLÍNICOS
EFEITOS CLÍNICOS
ulcerações na pele
náusea, vômito e diarréia
ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE
Tumores cerebrais
letargia
espasmos ou convulsões
demência progressiva
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Manifestações clínicas
Necrose
probabilidade moderada > probabilidade
40 Gy (10x) 50 Gy (15x)
50 Gy (20x) 60 Gy (20x)
60 Gy (30x) 70 Gy ( 30x)
dores de cabeça
aumento da pressão intracraniana
deficiência sensorial
alterações psicóticas
20% dos pacientes receberam
42 Gy (15x) 55 Gy (25x) 60 Gy (30x) 70 Gy (40x)
danos no nervo óptico cegueira
PELE
Manifestações clínicas
Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade
axila, virilha e “dobras”
* difícil cicatrização * necrose
* ulceração crônica * epilação permanente
* despigmentação * limitação de movimentos
* fibrose severa (> 52 Gy/20x)
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações clínicas (49 a 72 Gy)
Constipação
dor abdominal (com ou sem ulceração)
diarréia contínua e sangüinolenta
anemia
perda de peso
ulcerações periretal
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Manifestações clínicas
25 a 35% dos pacientes
50 Gy (25x)
redução das funções ventriculares
efusão pericardial
Agosto/97 - Lilo
ABRIL A AGOSTO/97
Soldados desenvolveram lesões na pele
Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de
contato
AGOSTO/97
Diagnóstico: “bolhas de vários graus (radiação)
Exposições fracionadas, por vários meses
26/08/97
Descoberto ponto de radiação centro de treinamento
13/09/97
6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um
ferro velho
09/10/97
IAEA foi notificada
22/10/97
10-17/07/96
hospitalizado
sem diagnóstico preliminar
DEZEMBRO/96
lesões nos tecidos das coxas
atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos)
13/05/97
hospitalizado para enxerto na pele (sem sucesso)
10/10/97
diagnosticado SAR, fase subaguda,
queimadura de radiação de 4o grau nas coxas
EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele
eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central
18.08.97 recaída
Todos os pacientes
sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação
com ulceração na pele ( síndrome cutânea)
PACIENTE EP
03/04/97
náusea, vomito, fraqueza
temperatura 37,5 a 38o C
12 a 15/04/97
lesões cutâneas
33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo
(abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula
tireóide)
pontos com hemorragia
lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas,
nádega direita e panturrilha esquerda
PACIENTE GL
Úlcera na panturrilha esquerda
Sangramento e hemorragias pontuadas
máculas despigmentadas no pé esquerdo e na
panturrilha direita
PACIENTE GG
Úlcera na coxa e joelhos
Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera
Hemorragias pontuadas
Sem pêlo nas áreas ulceradas
DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita
PACIENTE SO
Úlcera na coxa
Dificuldade de movimentação
Sangramento ao tocar
Hemorragias pontuadas
Sem pêlo nas áreas ulceradas
PACIENTE ID
14 máculas despigmentadas na parte superior do
corpo (ombro, tórax e abdomem e
costas)
úlcera na região glútea
pontos com hemorragia
PACIENTE AN
Numerosas lesões nas mãos
Perda de flexão
Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio
EP
(alta em 01/98)
Sem sequelas
TK
Apresentou completa cicatrização
Permaneceu hospitalizado para reabilitação
AN
09.04.98 apresentou boa condição geral
lesões nas coxas cicatrizadas
polegar direito cicatrizado
BZ
(alta em 06.06.98)
Completa cicatrização
Dezembro/98 - Istanbul
60
Co – radioterapia
02/98:
foi transportado duas blindagens de Ankara para Istambul
estocada no ferro velho
as blindagens foram removidas e acondicionadas em local
vazio
9 meses após o ferro velho foi vendido
donos não perceberam as blindagens – foram vendidas
como metal
10/12/98
pessoas que compraram o ferro velho, ignoraram o perigo
de radiação
quebraram os containers
ACIDENTE
09-17/12/98
blindagens vendidas
carregadas por 2 irmãos (MI e NI)
MI, NI e KI quebraram os containers (pessoas
observando)
MI colocou sua mão no centro do container.
Mal-estar (náusea e vômito
diagnóstico: intoxicação alimentar
KI teve vômitos por 4 dias
MI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita
08-15/01/99
NI e I I hospital particular
médico suspeitou de radiação
coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI
PACIENTE NI PACIENTE HI
leve sangramento na pele gengiva
temperatura normal 39o C
PACIENTE KI
leve sangramento na pele
infecção viral (herpes) no lábio
infecção comum em pacientes com aplasia
sem febre
PACIENTE II
leve sangramento na pele
leve sangramento na submucosa da cavidade oral
39o C de febre
04/99
contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células
brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )
03/00
sem sinais clínicos ou complicações
apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos
Fevereiro/99 - Yanango
20.02.99
21/02/99
admitido no hospital
amostras sangüíneas de todas as pessoas
somente o soldador tinha sido severamente exposto
TRATAMENTO MÉDICO
21/02/99
admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição
Apresentou eritema na parte superior da coxa
22/02/99
Apareceram bolhas ao redor da coxa
23/02/99
As bolhas aumentaram de tamanho juntando a coxa a nádega
26/02/99
Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa
28/02/99
Cicatrização do edema da coxa
progressiva desnudação
evidente necrose da lesão
01-15/03/99
hiperpigmentação superficial ao redor da área inflamada
ulceração superficial
aparecimento de herpes genital
dor intensa
dificuldade na movimentação da perna direita
16-20/03/99
dormência na parte externa da coxa direita
hipersensibilidade na parte interna
necrose do tecido subcutâneo
músculo tornou-se visível
desaparecimento do herpes
emagrecimento rápido (7 kg/mês)
24-31/03/99
vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita
Eritema nas mãos
Febre 39o C
Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus)
Úlceras na região glútea e saco escrotal
05-15/04/99
Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL)
Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)
Transfusão de sangue
bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos
2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita
20-30/04/99
eritema e descamação seca na parte externa da perna direita
hemorragia
grandes áreas de necrose
edema
09/05/99
grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita
lesão profunda
13-16/06/99
temperatura de 39o C
leucocitose
traços de necrose purulenta
18/10/99
coxa inchada com descamação seca
ulceração do períneo
14/12/99
lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda
exposição do osso
28/04/00
reaparecimento de lesão ulceronecrótica na perna direita