PANCREATITE

AGUDA
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
ACBC DANIEL FLORES
PROGRAMA DE CIRURGIA PANCREÁTICA DO SERVIÇO DE
CIRURGIA GERAL HUCFF-UFRJ
SERVIÇO DE EMERGÊNCIA DO HUCFF-UFRJ
PÓS-GRADUAÇÃO DO DEPARTAMENTO DE CIRURGIA GERAL
FACULDADE DE MEDICINA UFRJ
 Pancreatite Aguda
Classificação de Atlanta - 1992
 Pancreatite Aguda Leve
 Mínima Disfunção Orgânica
 Recuperação Sem Sequelas
 Pancreatite Aguda Grave
Falência Orgânica
 Complicações Locais
 Necrose

 Abcesso

 Pseudocisto

 Coleções Fluidas Agudas

 QUIMIOTAXIA
CAPILARES CID
CELS BRANCAS
E VEIAS

complemento trombina
calicreina

TRIPSINA NECROSE
LIPASE
GORDUROSA

quimiotripsina elastase Fosfolipase A2

MEMBRANAS
CAPILARES VASOS SANGUÍNEOS E SURFACTANTE
 Achados Clínicos
 Sinais e sintomas  Exames Laboratoriais
 Dor abdominal  Hemograma
 Náuseas e vômitos  Amilase
 Distensão abdominal  Lipase
 Febre
 Taquicardia
Sinal de Grey-Turner
 Diagnóstico
 Pancreatite aguda
 Necrose pancreática
 Necrose pancreática infectada
 Diagnóstico da
Pancreatite Aguda
 Quadro Clínico
 Exames laboratoriais
 amilase, lipase
 Exames de Imagem
 USA
 Tomografia Computadorizada
 ENZIMAS SÉRICAS

LIPASE
AMILASE

NORMAL

1 2 3 4 5 6 7 8 DIAS
Diagnóstico diferencial
 Coledocolitíase
 Úlcera Perfurada
 Isquemia Mesentérica
 Obstrução Intestinal
 Ruptura de Aneurisma Aórtico
Aumento de Enzimas Pancreáticas

AMILASE LIPASE
PANCREATITE  
PAROTIDITE  NORMAL
CÁLCULOS BILIARES  
ISQUEMIA INTESTINAL  
INSUFICIÊNCIA RENAL  
MACROAMILASEMIA  NORMAL
 Critérios de Ranson
 Na admissão
 Idade > 55 anos  Nas primeiras 48 horas
 Leucócitos > 16000  Ht => queda > 10%
 glicose >200 mg/dl  Ureia =>  > 5mg/dl
 LDH > 350 UI/L  Ca++ < 8 mg/dl
 AST > 250 U/L  PaO2 < 60 mmHg
 Déficit de base >4meq/l
 Seqüestro líquido >6 L
Mortalidade associada com os
critérios de Ranson
80 %
70
60
50
40
mortalidade
30
20
10
0
0-2 3--5 6- - 8 9 - - 11

Número de critérios presentes

APACHE II

Total APACHE II
 Diagnóstico da Necrose
Pancreática

 Critérios Clínicos
 Tomografia Computadorizada
 Critérios Bioquímicos
Diagnóstico da Necrose
Parâmetros Clínicos e
Laboratoriais
 Sinal de Cullen e Grey-Turner
 Critérios de Ranson
 Punção Abdominal
Diagnóstico da Necrose
Parâmetros Bioquímicos

 Proteína C Reativa
 Alfa - 2 Macroglobulina
 Alfa - 1 Antitripsina
 Classificação de Balthazar
 A Normal
 B aumento focal ou difuso
 C inflamação peripancreática
 D coleção líquida única
 E duas ou mais coleções
 Balthazar, E.J. Radiology, 156/767-72 - 1985
Balthazar A
Balthazar B
Balthazar B
Balthazar C
Balthazar D
Balthazar E
Balthazar E
Necrose Gordurosa
Pancreatite Aguda
Necrotizante
 Diagnóstico da Necrose
Pancreática
 Indicações de Tomografia Computadorizada
 Critérios de Ranson > 3
 Hipoxemia Refratária

 Hipotensão Refratária

 Febre ou leucocitose persistente

 Massa Abdominal

 Deterioração Hemodinâmica

 Sinal de Cullen ou de Grey-Truner

 Diagnóstico da
Necrose Infectada
Evolução para Pseudocisto
Tratamento da Pancreatite Leve
 Clínico
 Cirúrgico
 Evitar novos episódios de pancreatite biliar
 Retirada de cálculo impactado ( raro )
Objetivos do Tratamento
 Suporte
 Redução da Inflamação
 Manejo das Complicações
 Tratamento de Suporte
 Medidas Essenciais
 Internação hospitalar
 Dieta oral zero

 Reposição e suporte hidroeletrolítico

 Suporte Nutricional

 Alívio da dor

 Redução da secreção pancreática

 Tratamento da Pancreatite
Grave
 Clínico
 Internação em UTI
 Suporte máximo

 Cirúrgico
 Reconhecimento precoce das complicações
 Necrosectomia na presença de infecção
Indicações cirúrgicas
 Incerteza do diagnóstico
 Cálculo impactado
 Complicações de pseudocisto
 Abcesso pancreático
 Necrose infectada
 Necrose Estéril ( ???? )
 Pancreatite Aguda
Tratamento Cirúrgico da
Necrose
 NECROSECTOMIA
 Drenagem da loja pancreática, fechamento da
cavidade, lavagem cotínua ( Beger )
 Drenagem aberta, lavagens programadas
( Bradley )
 Drenagem da loja pancreática, fechamento da
cavidade, relaparotomias