ESTRABISMOS

MOTILIDADE OCULAR
Dr Luiz Roberto Melo de Oliveira
Professor Adjunto Doutor
Departamento de Oftalmologia
Faculdade de Medicina da UFMG
 Visão binocular normal.
Estereopsia.

Caça: visão lateral (defesa) Caçador: visão de profundidade (precisão no bote)

Nossos olhos são duas

câmeras enxergando em
ligeiro paralaxe,
permitindo a visão
estereoscópica ou de
profundidade.
 Suspeite estrabismo caso note
posição anômala de cabeça

• O estrábico pode
assumir posição
anômala da cabeça
em busca da
estereopsia.
 Exame dos Estrabismos
• Anamnese
– QD, HMA,
– AP, AOc e AF
• Exame oftalmológico
completo
• Importante registrar
acuidade visual
• Exame ortóptico ou
do estrabismo
 ATENÇÃO: Estrabismos podem ser causados
por problemas oculares muito graves!!!! Exigem
atenção imediata.

Coloboma Descolamento
de retina

Retinoblastoma Catarata congênita

 Estrabismos. Terminologia
• Estrabismo = não alinhamento ocular.
• Pseudoestrabismo = estrabismo apenas aparente.
• Ortoforia ou ortoposição = alinhamento ocular perfeito.
• Heteroforia = alinhamento ocular é mantido com esforço.
É um estrabismo latente.
• Heterotropia = desvio manifesto. Olhos não paralelos.

• Prefixos usados rotineiramente:

– “eso...” = desvio para dentro
– “exo...” = desvio para fora
– “hiper...” = desvio para cima (mais usado).
• “hiper...” D/E = olho direito mais alto que o esquerdo
– “hipo” = desvio para baixo (menos usado).
 Estrabismos de acordo com
a direção do desvio
A. Esotropia (convergente)

B. Exotropia (divergente)

C. Hipertropia esquerda ou E/D

D. Hipotropia Esquerda
Pseudo-estrabismos e Estrabismos.
(Obs.: dp = dioptrias prismáticas).
PSEUDO ET ET 90 dp
Hirschberg 0º

HT D/E 20 dp
XT 20 dp
Teste de cobertura ou “cover test” para
detectar estrabismos latentes ou manifestos
Cover - uncover

Cover alternado

Orto-posição
Teste de cobertura ou “cover test” para
detectar estrabismos latentes ou manifestos
Cover - uncover

ESOTROPIA
Cover alternado
Medindo os desvios. Métodos.

Método de Krimsky,
Método de Hirschberg
centralizando o reflexo com a
ou da posição do reflexo
ajuda de prismas
da luz na córnea
 Medindo os desvios. Métodos.

“Cover test” com prismas

 Tipos de estrabismo
• Estrabismo concomitante =
mesmo desvio em todas as
direções

• Estrabismo incomitante ou
paralítico = desvio altera
nas diferentes direções do
olhar.
 Esotropia ou estrabismo
convergente
 Vários tipos:
 ET Precoce
 cirurgia
 ET acomodativo
 óculos mono ou bifocais
 Microtropia
 oclusão
 ET agudo do adulto
 cirurgia
 Exotropia ou estrabismo divergente
Constante, Intermitente ou latente.

• XT = exotropia constante
• X(T) = exotropia intermitente
– Perde controle quando há cansaço
– Não tem diplopia devido ao fenômeno
da supressão
– Geralmente não causa ambliopia
– Corrigir vício refracional
– Exercícios ortópticos
– Cirurgia.
 Ambliopias: estrabísmica, refracional e ex-
anopsia. Visão não desenvolve adequadamente

a
em olho normal, por várias causas.

d
rna
alte
ão
lu s
Oc
Tratamento depende do tipo:
• estrabísmica: oclusão
• refracional: óculos e oclusão
• ex-anopsia: correção cirúrgica
do problema e oclusão.
Tratamento cirúrgico dos
estrabismos

• CIRURGIA:
Pós
Pré Correção
estética ou
funcional
Movimentos oculares e músculos extra-oculares

• 4 músculos retos:
Músculos Retos
– SUPERIOR, elevação,
adução , inciclotorção.
III nervo ou
oculomotor
– INFERIOR, depressão,
adução, exciclotorção.
III nervo ou
oculomotor
– MEDIAL, adução.
III Nervo ou
oculomotor
– LATERAL, abdução.
 Movimentos oculares e músculos extra-oculares
Músculos Oblíquos
• 2 músculos oblíquos
– INFERIOR,
exciclotorção, abdução,
elevação.
III nervo ou
oculomotor
– SUPERIOR,
inciclotorção, abdução,
abaixamento.
IV nervo ou troclear
Motilidade ocular
Nervos cranianos
 3º NERVO OU
OCULOMOTOR
• Músculo reto medial
• Músculo reto superior
• Músculo reto inferior
• Músculo oblíquo inferior
• Músculo elevador da
pálpebra superior
• Músculos constrictor da
pupila e ciliar (inervação
parassimpática)
Paralisia total do 3º nervo direito,
com comprometimento pupilar

Midríase
paralítica

Anisocoria
 Paralisia do 3º nervo direito,
com comprometimento pupilar
RSD hipoativo OID hipoativo
ANISOCORIA

RMD hipo

RID hipoativo PTOSE OSD aparentemente hipo

Observe pequenos vasos
e verifique intorção.
Paralisia completa do 3º nervo
direito, com pupila normal
Regeneração aberrante do III
nervo
• Regeneração
aberrante

• Contração do m.
elevador da
pálpebra ao olhar
para baixo

• Sugere compressão
do III nervo
 Paralisias do nervo troclear
Paralisia do OSD
• Nervo Troclear /
Músculo Oblíquo Fixando OE
Superior
• Hipofunção do Fixando OD

Músculo OS
• Hiperfunção do
antagonista OI
• Diplopia vertical
Ações musculares sinérgicas e antagônicas

Reto superior: Oblíquo superior:

elevação e intorção abaixamento e intorção
 Paralisias do nervo troclear

• Posição de cabeça inclinada para o lado

oposto
• Sinal de Bielchowsky
• Manobra de Parks
 PARALISIAS DO NERVO
ABDUCENTE
• Nervo abducente –
músculo reto lateral
• Mais comum das
paralisias
• Cabeça gira para o
mesmo lado da
paralisia
• Fibrose do músculo
reto medial ipsilateral
PARALISIA DO NERVO
ABDUCENTE DIREITO
 Trajetos e relações
dos nervos da motilidade ocular

6º Nervo

3º Nervo
4º Nervo