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(#5.3.4)

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 1

 O olho como aparelho óptico
Vícios de refração
(Miopia, hipermetropia, astigmatismo e
presbiopia.

Dr. Luiz Roberto Melo de Oliveira

Professor Adjunto Doutor
Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia
da FM da UFMG
Hospital São Geraldo – HC da UFMG
:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

Olho e câmera fotográfica

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 3

emetropia

O olho emétrope é o olho ideal, conjugando

sobre a fóvea um ponto visualizado que esteja
situado no infinito.
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 4
miopia

O olho míope focaliza na frente da fóvea um

ponto localizado no infinito.
Os objetos situados próximos ao olho míope são
vistos nitidamente.
As lentes divergentes corrigem esta ametropia.
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 5
hipermetropia

O olho hipermétrope focaliza atrás da

fóvea um ponto localizado no infinito.
Os objetos situados próximos ao olho
míope são vistos borrados.
As lentes convergentes corrigem esta
ametropia.
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 6
astigmatismo

O olho astigmata conjuga

vários pontos-imagem para um
ponto situado no infinito.
As lentes tóricas corrigem este
vício de refração.
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 7
Amplitude de acomodação e presbiopia

Observe
neste gráfico
a perda
gradual da
acomodação
cristaliniana
com a idade.

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 8

 presbiopia

O olho présbita perde a eficiência da

acomodação cristaliniana com a
idade, necessitando lentes
convergentes para focalizar para
perto.
A presbiopia é notada a partir dos 40
anos de idade Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 9
Vícios de refração e lentes corretoras
(sumário)

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 10

 Semiologia Oftalmológica
Básica Para o Médico
Generalista

Dr. Luiz Roberto Melo de Oliveira

Professor Adjunto Doutor
Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da FM da UFMG
Hospital São Geraldo – HC da UFMG
:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista.

Anamnese
Identificação: sexo, idade, procedência ...
Queixa principal
História da moléstia atual
História pregressa oftalmológica:
• Colírios, cirurgias, patologias, lentes de contato, óculos

História pregressa sistêmica

• medicações, patologias, cirurgias

História familiar
• Sistêmica
• Oftalmológica

História social e hábitos

ISDA

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 12

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

Exame Oftalmológico
Acuidade Visual
Exame Ocular Externo

Órbitas
Tonometria bidigital
Motilidade Ocular Extrínseca
Versões Oculares
Reflexos Pupilares Fotomotores
Campo Visual
Fundo de Olho

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 13

 Optotipos são símbolos padronizados
para medir a acuidade visual

 Mínimo separável entre 2

pontos = ângulo de 1’’ de
arco
 Mínimo separável entre
linhas = 5’’ de arco
TABELA DE OPTOTIPOS

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 14

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::acuidade visual
Escalas de acuidade visual
Obs: 1 “pé” = 30,48 cm
“Pés”* Metros Decimal LogMAR
20/200 6/60 0.10 1.0
20/160 6/48 0.13 0.9
20/125 6/37 0.16 0.8
20/100 6/30 0.20 0.7
20/80 6/24 0.25 0.6
20/63 6/18 0.32 0.5
20/50 6/15 0.40 0.4
20/40 6/12 0.50 0.3
20/32 6/9 0.63 0.2
20/25 6/7 0.80 0.1
20/20 6/6 1.00 0.0
20/16 6/4 1.25 -0.1
20/12.5 6/3.75 1.60 -0.2
20/10 6/3 2.00 -0.3

Significado da fração 20/200 ou 6/60 = enxerga a 20 pés (ou 6

metros) o que o olho normal enxergaria
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5ºa
P 200 pés (ou 60 metros)
FMUFMG 15
:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::acuidade visual

Considerações
Local
Distância
Iluminação
Idade
Medida da AV para longe e perto, cc e sc
Medicações
Doenças Sistêmicas

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 16

 Ectoscopia: examine e compare os 2 olhos
e anexos. Depois, veja os detalhes.
A. Canto medial
B. Canto lateral
C. Comissura Medial
D. Comissura Lateral
E. Sulco palpebral
superior L J
F. Margem palpebral
inferior
G. Sulco nasojugal
H. Esclera
I. Íris
J. Pupila
K. Supercílio L
L. Córnea e câmara
anterior
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 17
:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::exame ocular externo

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 18

Órbitas

Envolvimento orbitário na sinusite por fungos

Órbita e conteúdo

Meningioma do nervo óptico Oftalmopatia de Graves

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 19
Tonometria bidigital

Tonometria de Aplanação
de
Goldmann
TBD – tonometria bidigital
(avaliação subjetiva da pressão ocular)
Técnica: um dedo fixo e o outro
comprime e relaxa.
 BAIXA: Hipotensão ocular
 NORMAL: Tensão ocular normal
 ALTA: Hipertensão ocular

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 20

Movimentos oculares e músculos extra-oculares

Músculos Retos

M. Oblíquos Superior e Inferior

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 21
:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::motilidade ocular extrínseca

Considerações
Inervação
• III par: RS, RM, RI, OI (EPS e fibras
parassimpáticas para m. ciliar e
constrictor pupilar)
• IV par: OS
• VI par: RL
Ações primárias:
• RS: elevação
• RI: depressão
• RL: abdução
• RM: adução
• OS: intorção
• OI: extorção

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 22

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

:: posições diagnósticas do
olhar e músculos efetores

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 23

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

:: análise dos movimentos oculares:

9 posições diagnósticas do olhar

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 24

 Estrabismos.
Teste de Hirschberg.
 Como calcular o
No centro tamanho do desvio:
da pupila  Ortoposição = Reflexos
localizados
simetricamente
 Desvio de 15º se um
Entre a pupila e reflexo está sobre a
o limbo corneano borda pupilar
 Desvio de 30º se está
entre a pupila e o limbo
Teste de Hirschberg: (como na figura ao lado)
veja a luz da lanterna  Desvio de 45º se está
sobre o limbo
refletida na córnea

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 25

Terminologias
em estrabismos
Tropias
Forias (desvios
(desvios latentes):
manifestos):

• X
XT==exoforias
exotropias
• ET
E ==esoforias
esotropias
• HT
H ==Hiperforias
hipertropias
• D/E
• E/D

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 26

Pseudo-estrabismos e Estrabismos.

PSEUDO ET ET 45º
Hirschberg 0º

HT D/E 10º
XT 10º

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 27

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::Teste de cobertura ou “cover test” para

detectar estrabismos latentes ou manifestos
Cover - uncover

Orto-posição
Cover alternado

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 28

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::Teste de cobertura ou “cover test” para

detectar estrabismos latentes ou manifestos
Cover - uncover

Exemplo: Esotropia
Cover alternado

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 29

 Pupilas - terminologia

MIOSE

Isocóricas

MIDRÍASE

Anisocóricas
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 30
ANISOCORIA
Pupilas e reflexos pupilares
Considerações

Reflexo fotomotor direto

Reflexo fotomotor consensual

Swinging light flash test

Hippus

Anisocoria

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 31

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

Via dos reflexos fotomotores

(direto e consensual)

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 32

Técnica de exame das pupilas
 Observar:
 Tamanho das pupilas verificado na obscuridade, com o
paciente olhando para o infinito;
 Reações pupilares à luz direta. Observar se a
constricção pupilar está diminuída.
 Reações pupilares alternando rapidamente a
iluminação para verificar se há defeito pupilar aferente
relativo (DPAr ... Sinal de lesão no nervo óptico)
 Acesse o site indicado e assista o filme demonstrando
o exame das pupilas.
http://www.kellogg.umich.edu/theeyeshaveit/screening/pupils.html

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 33

Eye Simulator/Virtual Patient Simulator

 Acesse o seguinte site para simular os

movimentos oculares, paralisias da
motilidade ocular e exame da pupila normal
e patológica:

http://cim.ucdavis.edu/EyeRelease/Interface/TopFrame.htm

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 34

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

A via óptica e o exame dos campos visuais

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 35

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::exame de campo visual

Verifiquem o site:
http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/cranialnerve_normal.html#04

Exame de
confrontacao
Paciente sentado com um dos
olhos fechado, olhando para
o nariz do examinador.
Examinador na mesma altura
do paciente a 1 m de
distancia.
Paciente olhando fixamente
para o nariz do examinador
que apresenta 1, 2 ou 5 dedos
para cada quadrante.

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 36

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

As alterações campimétricas indicam

o local da lesão na via óptica

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 37

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::exame de campo visual

Campo visual Campo visual

manual computadorizado

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 38

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::fundo de olho
Exame de Fundo de Olho
Oftalmoscopia Direta
Oftalmoscopia Indireta
Exame:
• Nervo óptico
• Vasos retinianos
• Mácula
• Retina

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 39

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::fundo de olho
Oftalmoscopia Direta
Paciente sentado olhando em frente, para o infinito
Olho direito examinador com o oftalmoscópio na mão direita
examina olho direito do paciente. Tudo ao contrário para OE.

Inicie com uma angulação de 15° temporalmente ao paciente

a mais ou menos 30-40 cm de distancia.
Procure o reflexo vermelho e verifique os meios
transparentes.
Aproxime-se do paciente até observar os vasos retinianos.
Gire o tambor do oftalmoscópio e ajuste o foco.
Examine:
• Disco óptico: tamanho, coloração, escavação
• Vasos retinianos: tamanho, tortuosidade, relação de calibres
A:V e cruzamentos AV
• Mácula: aspecto, coloração
• Retina: coloração, pigmentação
Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 40
:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

::fundo de olho

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 41

:: semiologia oftalmológica básica para o médico generalista

O exame de fundo de olho

 Verifiquem a técnica de exame no seguinte

site:

http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/cranialnerve_normal.html#04

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 42

 Ficha de exame oftalmológico
Recomendação:

A anamnese feita com interesse

estabelece uma relação médico-
paciente em bases fortes. Não
percam esta oportunidade!
O exame cuidadoso, detalhado, sem
omissão de nada permite, ao
mesmo tempo, conquistar a
confiança do doente e colher os
elementos para o diagnóstico
correto.

Luiz Roberto Melo de Oliveira

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 43

 Mensagens Finais
“É tão
Ao importante
médico cabemconhecer a pessoa
duas missões: que
tratar o
tem a (sempre!)
doente doença, como conhecer
e tratar a
a doença
doença queque
(sempre a pessoa tem”.
possível).
Sir William
Luiz RobertoOsler
Melo(1849-1919)
de Oliveira

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 44

FICHA DE EXAME
OFTALMOLÓGICO

Luiz Roberto Melo de Oliveira 5º P FMUFMG 45