P R O F .

E V E L Y N C I U F F O

T R AU M AT I S M O S O C U L A R E S
OFTALMOLOGIA Prof. Evelyn Ciuffo | Traumatismos Oculares 2

INTRODUÇÃO:

PROF. EVELYN
CIUFFO
Traumatismos Oculares é um tema de pouca incidência nas
provas de residência, representando aproximadamente 7% do
total de questões da Oftalmologia.
Dentro de Traumatismos, a distribuição de assuntos se dá
da seguinte maneira:

TRAUMATISMOS OCULARES INCIDÊNCIA

Fratura orbitária 23%

Trauma do Globo Ocular 23%

Queimaduras 18%

Hifema 18%

Corpo Estranho 12%

Abrasão Corneana 6%

Fonte: Banco de Dados da Professora (Levantamento de todas as questões de

Oftalmologia em provas de Residência Médica, de 2007 a 2020).

Estratégia MED @prof.evelynciuffo

@estrategiamed @estrategiamed

t.me/estrategiamed /estrategiamed

Estratégia
MED
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SUMÁRIO

1.0 INTRODUÇÃO 4
2.0 QUEIMADURAS QUÍMICAS 4
2 .1 SINAIS E SINTOMAS: 4

2 .2 TRATAMENTO: 5

3.0 ABRASÕES CORNEANAS 6

3 .1 SINAIS E SINTOMAS 6

3 .2 TRATAMENTO: 6

4.0 CORPO ESTRANHO CORNEANO E CONJUNTIVAL 7

4 .1 SINAIS E SINTOMAS: 7

4 .2 TRATAMENTO: 7

5.0 FRATURA ORBITÁRIA 8

5 .1 FRATURA TIPO BLOW OUT DO ASSOALHO DA ÓRBITA 10

5 .2 SINAIS E SINTOMAS: 11

5 .2 TRATAMENTO: 11

6.0 HIFEMA TRAUMÁTICO 12

6 .1 SINAIS E SINTOMAS: 12

6 .2 TRATAMENTO: 13

7.0 RUPTURA DO GLOBO OCULAR E LESÃO OCULAR PENETRANTE 13

7 .1 SINAIS E SINTOMAS: 13

7 .2 TRATAMENTO: 13

8.0 MAPAS MENTAIS 14

9.0 LISTA DE QUESTÕES 15
10.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 16
11.0 CONCLUSÕES FINAIS 17

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CAPÍTULO

1.0 INTRODUÇÃO
Geralmente o examinador pergunta sobre a conduta do médico responsável pelo primeiro atendimento, que deve
ter noção da noção da anatomia ocular e das medidas iniciais a serem tomadas, sabendo identificar a extensão da lesão,
formular hipóteses diagnósticas e traçar condutas iniciais que visem diminuir as sequelas do quadro.

CAPÍTULO

2.0 QUEIMADURAS QUÍMICAS

Representam uma emergência oftalmológica! Podem produzir dano importante à superfície ocular, córnea e segmento anterior do
olho, resultando, muitas vezes, em redução permanente da visão uni ou bilateral.

Queimaduras por substâncias alcalinas (ex: soda cáustica, cimentos, gessos, alvejantes, amônia)
tendem a ser mais graves do que as queimaduras por substâncias ácidas (ex: ácido de bateria, limpador de
piscinas, vinagre). Os álcalis promovem uma saponificação das proteínas oculares, com maior penetração
do produto, que estende ação destrutiva a outros tecidos. Nas queimaduras por ácidos, a coagulação das
proteínas forma uma barreira de proteção, dificultando a penetração do agente químico.

2.1 SINAIS E SINTOMAS:

Queimaduras leves a moderadas se manifestam com dor e vermelhidão ocular variável, fotofobia e redução da acuidade visual. Ao
exame, podem estar presentes: conjuntiva bulbar hiperemiada, quemose (edema conjuntival) , lesões epiteliais corneanas, focais ou difusas
e reação da câmara anterior. Nas queimaduras graves não há vermelhidão ocular; a conjuntiva bulbar pode estar branco-acinzentada, devido
à isquemia perilímbica. Erosões epiteliais e opacificação da córnea podem estar presentes.

Córnea totalmente desepitelizada, corando com Conjuntiva branco-acinzentada e Opacidade corneana

fluoresceína, em olho com queimadura química difusa em queimadura química ocular grave

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2 .2 TRATAMENTO:

O tratamento das queimaduras oculares deve seguir 3 etapas: emergencial (lavagem copiosa e remoção de detritos), inicial (promoção
da re-epitelização e controle da inflamação) e tardia (reabilitação visual). Para as provas, o mais cobrado é o tratamento emergencial.
O tratamento emergencial é o realizado pelo médico responsável pelo primeiro atendimento, não devendo ser postergado, sob risco
de sequelas visuais irreversíveis.
Conduta emergencial:

• Irrigação abundante e imediata com solução salina ou solução de Ringer Lactato por, pelo menos, 30 minutos. Tem como
objetivo alcançar o pH neutro. Água potável pode ser usada na ausência dessas soluções.
• Nunca utilizar soluções ácidas para neutralizar álcalis ou vice-versa.
• Se disponível, anestésico tópico pode ser usado antes da irrigação.
• Fórnices superior e inferior também devem ser evertidos e irrigados, além de serem limpos com um swab ou cotonete
umedecido para remover quaisquer partículas retidas de material cáustico ou de conjuntiva necrótica.
• Após essa conduta inicial, pode ser usado antibiótico tópico em pomada e o paciente deve ser encaminhado para o
Oftalmologista, para avaliação clínica na lâmpada de fenda e continuidade do tratamento.

O tratamento inicial é instituído após os cuidados emergenciais. Queimaduras químicas leves são geralmente tratadas com
antibióticos oftálmicos tópicos (p. ex., pomada de eritromicina a 0,5%) 4 vezes/dia e colírios cicloplégicos (ex: ciclopentolato) para alívio da
dor. Uso frequente de gel ou lágrimas artificiais sem conservantes também deve ser estimulado. Como corticoides tópicos podem causar
perfuração da córnea após queimaduras químicas, eles só devem ser administrados por um oftalmologista. Queimaduras químicas graves
exigem tratamento por um oftalmologista para salvar a visão e prevenir possíveis complicações da superfície ocular, como cicatrização
corneana, perfuração do globo ocular e deformidades palpebrais.

Conduta no Primeiro Atendimento

Irrigação abundante (mínimo 30 min) com soro fisiológico

ou ringer lactato.

Everter as pálpebras e irrigar a conjuntiva tarsal.

Não utilizar ácidos para neutralizar álcalis e vice-versa.

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CAPÍTULO

3.0 ABRASÕES CORNEANAS

Definição: defeitos epiteliais superficiais autolimitados, que coram com fluoresceína. Normalmente o paciente refere histórico de
arranhadura, trauma ocular ou uso de lente de contato.

3.1 SINAIS E SINTOMAS

Dor aguda, fotofobia, sensação de corpo estranho, lacrimejamento e desconforto ao piscar. Também pode estar presente hiperemia
conjuntival e edema palpebral.

É importante, durante o exame sob lâmpada de fenda, realizar eversão das pálpebras superiores
para afastar presença de corpo estranho, especialmente na presença de abrasões verticais ou lineares.

Abrasão epitelial paracentral inferior, corando com fluoresceína

3.2 TRATAMENTO:

• Como o epitélio corneano tem grande capacidade
regenerativa, abrasões corneanas não complicadas tendem a se
resolver em 24-72h.
• Pomada ou colírio antibiótico profilático até que o defeito
epitelial cicatrize.
• Colírios cicloplégicos podem ser usados para alívio da dor
• Tampões oculares podem aumentar o risco de infecção
e geralmente não são indicados, especialmente em abrasões
causadas por lente de contato ou por algum objeto que possa
estar contaminado por solo ou vegetação.

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CAPÍTULO
4.0 CORPO ESTRANHO CORNEANO E CONJUNTIVAL
O corpo estranho pode se alojar na córnea ou na conjuntiva, especialmente na conjuntiva tarsal superior.
4.1 SINAIS E SINTOMAS:
• Início súbito de sensação de corpo estranho e
lacrimejamento. Também pode apresentar fotofobia e
blefaroespasmo.
• Um pequeno infiltrado pode circundar o corpo estranho
corneano, sendo geralmente reacional e estéril.
• Abrasões lineares corneanas orientadas verticalmente são
sugestivas de corpo estranho sob a pálpebra superior.
4.2 TRATAMENTO:
Corpo estranho conjuntival: é mais fácil de ser removido
do que o corneano. Os mais superficiais podem ser removidos
com irrigação de soro fisiológico. Outra possibilidade é usar um
cotonete embebido em anestésico tópico. Lembrando que sempre
deve-se everter as pálpebras e inspecionar os fórnices à procura
de corpos estranhos adicionais. Essa conduta pode ser feita na
emergência, pelo médico responsável pelo primeiro atendimento,
ainda que esse não seja oftalmologista.
Corpo Estranho
Conjuntival
Pode ser retirado
na emergência
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• Quando se trata de uma partícula de metal, alojada há
alguns dias na córnea, pode-se notar a presença de um anel
ferruginoso em volta do corpo estranho.
• Atenção: o corpo estranho alojado na córnea sempre deve
ser avaliado sob lâmpada de fenda pelo especialista!
Corpo estranho corneano: deve ser avaliado por um
especialista. Sua retirada exige avaliação na lâmpada de fenda e
pode ser feita com o bisel de uma agulha de insulina. Se houver anel
ferruginoso ao redor do corpo estranho, este deve ser removido por
completo, sob o risco de evoluir com infecção ou cicatriz corneana
caso não seja totalmente retirado. Nesses casos, pode ser prescrito
colírio de antibiótico profilático por 3-5 dias.
Corpo Estranho
Corneano
Deve ser abordado
pelo oftalmologista
7
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Veja as imagens:

Corpo estranho metálico corneano, com infiltrado ao redor Corpo estranho em conjuntiva tarsal superior

CAPÍTULO

5.0 FRATURA ORBITÁRIA

Vamos abordar aqui as principais fraturas orbitárias e, para entender melhor sobre isso, é importante revisar a anatomia dessa região.
A região orbitária possui 4 paredes, a saber:

• Parede medial: composta pelos ossos etmoide, lacrimal,
maxilar e pequena parte do corpo do esfenoide. É a mais delgada
das paredes. A lâmina papirácea do etmoide é fina como um
papel e possui vários forames, por onde passam nervos e vasos.
• Parede lateral: composta pela asa maior do esfenoide e
zigomático.
• Parede superior: composta pela lâmina orbital do frontal e
asa menor do esfenoide.
• Parede inferior (assoalho da órbita): composta pelos ossos
maxilar, zigomático e palatino.

Nota: não se preocupe, pois não precisa decorar os ossos que compõem cada uma das paredes para a
prova!

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Uma forte pancada na face pode fraturar qualquer um dos vários ossos que compõem a órbita. Contudo, as fraturas do assoalho da
órbita (fratura em blow out) são as mais comuns.

Parede Medial

Principais
fraturas orbitárias

Parede Inferior
(Assoalho)

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5 .1 FRATURA TIPO BLOW OUT DO ASSOALHO DA ÓRBITA

Ocorre quando o olho é atingido de tal forma que a força da pancada é recebida pelo globo ocular e não é bloqueada pelos ossos
fortes que rodeiam o olho. É comum em traumas com objetos pequenos, como bola de tênis ou um punho. Como os ossos da parede lateral
e do teto são frequentemente capazes de resistir ao trauma, a fratura mais comum é a do assoalho da órbita e/ou da parede medial. Em
alguns casos, uma determinada parte do olho ou dos músculos a ele ligados é forçada através do osso fraturado e fica presa, requerendo um
reparo urgente.

Veja a imagem:

Impacto no olho, com forças sendo transmitidas para a região de menor resistência (assoalho da órbita)

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5.2 SINAIS E SINTOMAS:

• Dor ao tentar movimentar o olho, limitação dos

movimentos oculares, edema palpebral, diplopia binocular e
crepitação (ocorre por enfisema subcutâneo).
• Hipoestesia na distribuição do nervo infraorbital (região
maxilar e lábio superior ipsilaterais) e enoftalmo (deslocamento
do globo ocular para dentro de sua órbita) também podem estar
presentes, normalmente em casos graves.
• Importante excluir lesão intraocular e do nervo óptico
o mais breve possível, em todos os pacientes com suspeita de
fratura orbital. Deve ser realizada tomografia computadorizada
da órbita e porção média da face, que irá mostrar quaisquer
TC da órbita no olho direito Fonte: Acervo pessoal.
fraturas, acúmulos de sangue e tecido deslocado ou obstruído.

5.2 TRATAMENTO:

É dividido em dois pilares:

a) Minimizar dor e hemorragias nasais: bolsa de gelo nas primeiras 24 a 48h ajuda a diminuir a dor e o inchaço. Manter a
cabeça elevada acima do nível do coração pode também ajudar a prevenir inchaço posterior. Analgésicos podem ajudar a controlar
a dor do paciente. Antibióticos orais de amplo espectro podem ser usados, caso uma infecção se desenvolva.
b) Reparo cirúrgico: Reparo cirúrgico imediato (dentro de 24 a 74h) é indicado quando existir evidência clínica de encarceramento
muscular e bradicardia, bloqueio cardíaco, náusea, vômito ou síncope não resolvidas com tratamento clínico. Reparação cirúrgica
dos ossos faciais em algumas semanas é indicada se uma fratura por explosão obstruir os músculos ou tecidos moles da órbita e
provocar visão dupla, ou lesão do nervo, ou afundar o globo ocular.

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CAPÍTULO

6.0 HIFEMA TRAUMÁTICO

HIFEMA = ACÚMULO DE SANGUE NA CÂMARA ANTERIOR

Uma das principais causas de hifema é o trauma ocular, que acomete com maior incidência jovens do sexo masculino. Quando
tratado de forma adequada pode não deixar sequelas severas, porém, complicações como ressangramento, aumento da pressão intra-
ocular, atrofia óptica (por contusão do nervo óptico ou aumento persiste da PIO) e impregnação hemática da córnea podem resultar em
baixa acuidade visual final.

6 .1 SINAIS E SINTOMAS:

• Dor e visão borrada podem ser visualizados.

• Sangue ou coágulos na câmara anterior, normalmente visíveis mesmo sem lâmpada de fenda. O sangue pode ocupar uma
pequena parte da câmara anterior ou a câmara anterior inteira, ao que chamamos de hifema total.
• Pode ocorrer ressangramento, geralmente entre o 2º e 5º dias pós-trauma, consequente à lise e retração do coágulo.
Veja as imagens abaixo:

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6.2 TRATAMENTO:

O hifema constitui uma emergência oftalmológica, devendo o paciente ser examinado por um oftalmologista o mais rapidamente
possível.
• Repouso na cama, com a cabeceira elevada a 30 graus, estimulando o assentamento do sangue no olho.
• Aumento da ingesta hídrica também deve ser preconizado.
• Proteção com tampão (metal ou plástico transparente) sobre o olho afetado deve ser colocada durante o tratamento, prevenindo
lesões posteriores.
• Cicloplégicos tópicos, com o objetivo de prevenir a formação de sinéquias e aliviar a dor do paciente.
• Hipotensores oculares tópicos podem ser usados em casos de aumento abrupto da pressão intraocular.
• Devem ser evitados produtos que contenham ácido acetilsalicílico ou AINEs, pois podem predispor ao sangramento
• Evitar atividades físicas extenuantes (incluindo levantamento de peso e manobras de Valsalva) por uma semana após a lesão
inicial ou o ressangramento.

CAPÍTULO

7.0 RUPTURA DO GLOBO OCULAR E LESÃO OCULAR

PENETRANTE
Representam uma emergência oftalmológica e necessidade de avaliação por um oftalmologista. A extensão do ferimento é
determinada pelo tamanho do objeto, sua velocidade na hora do impacto e sua composição. Nesse tópico, o mais importante para a prova
é você estudar a conduta inicial ao paciente com esse tipo de trauma.

7 .1 SINAIS E SINTOMAS:

Dor, visão diminuída e perda de líquido do olho.

7 .2 TRATAMENTO:

Deve ser evitada qualquer tipo de pressão extra sobre o globo, com risco de extrusão do conteúdo intraocular. Ao realizar o
diagnóstico, algumas medidas devem ser adotadas:

• Proteger o olho do paciente com um tampão o tempo todo. Não deve ser aplicado curativo oclusivo no olho de forma
alguma.
• Caso o paciente tenha sido atendido inicialmente por um médico generalista, ele deve ser encaminhado o mais
rapidamente possível para o oftalmologista. Lembrando que, em hipótese alguma, o médico responsável pelo primeiro
atendimento pode retirar corpos estranhos, tecidos ou coágulos do olho do paciente.
• Antibióticos sistêmicos devem ser administrados nas primeiras 6h após a lesão, dado o risco elevado de infecção em
lesões penetrantes.
• Programar para que o reparo cirúrgico seja feito o mais breve possível.

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CAPÍTULO
8.0 MAPAS MENTAIS
Queimadura por álcali é
mais grave do que por ácido
Conduta no primeiro atendimento: irrigação
abundante com solução salina ou Ringer Lactato
por pelo menos 3 minutos. Os fórnices superior e
inferior também devem ser evertidos e irrigados.
Atenção: nunca se deve utilizar soluções
ácidas para neutralizar álcalis ou vice-versa.
Defeitos epiteliais superficiais
autolimitados que coram
com fluoresceína.
Principais fatores de risco:
histórico de arranhadura, trauma
ocular ou uso de lente de contato.
Realizar inversão das pálpebrassuperiores
para afastar presença de corpo estranho.
Importante: Tendem a se
resolver em 24-72h
Tratamento: antibiótico profilático, colírio cicloplégico
e curativo oclusivo caso a abrasão seja muito extensa.
Atenção: abrasão em usuário de lente de
contato contraindica uso de tampão oclusivo
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Na suspeita de corpo estranho, sempre inverter
a pálpebra superior - conjuntiva tarsal superior
é um local comum de alojamento.
Corpo estranho conjuntival pode ser tratado
QUEIMADURA CORPO pelo médico generalista – irrigação com soro
QUÍMICA ESTRANHO fisiológico ou cotonete embebido em anestésico
tópico geralmente conseguem remover
o corpo estranho.
Corpo estranho corneano precisa de avaliação
sob lâmpada de fenda pelo oftalmologista
→ Sua retirada pode ser feita com bísel
de uma agulha de insulina.
Traumatismos
oculares
Parede medial e inferior (assoalho da órbita)
são as mais frágeis e sujeitas à fraturas
Fratura em blow-out: é a mais comum das fraturas
da órbita; geralmente ocorre em traumas com objetos
pequenos, como uma bola de tênis ou um punho.
ABRASÕES FRATURA
CORNEANAS ORBITÁRIA
É de extrema importância excluir uma
lesão intraocular e do nervo óptico
Hifema = Acúmulo de sangue
na câmara anterior
Constitui uma emergência oftalmológica
HIFEMA
TRAUMÁTICO
Principal causa: trauma ocular (acomete
geralmente em homens jovens)
Principal complicações: aumento da pressão
intraocular e a impregnação hemática da córnea
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Preparei uma lista exclusiva de questões com os temas dessa aula!

Acesse nosso banco de questões e resolva uma lista elaborada por mim, pensada para a sua aprovação.
Lembrando que você pode estudar online ou imprimir as listas sempre que quiser.

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CAPÍTULO

10.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. CONSELHO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGIA. Série Oftalmológica Brasileira. 3ª Edição. Rio de Janeiro: Grupo Gen.
2. KANSKI, Jack J.; BOWLING, Brad. Oftalmologia Clínica, Uma Abordagem Sistemática. 7ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier.
3. WEBSITE: ARQUIVOS BRASILEIROS DE OFTALMOLOGIA. http://www.scielo.br/abo.
4. WILKINSON, C. P.; HINTON, David R.; SADDA, SriniVas; WIEDEMANN, Peter. Ryan´s Retina. 6ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier.
5. GERSTENBLITH, Adam. T.; RABINOWITZ, Michael. P. Manual de Doenças Oculares do Wills Eye Hospital, Diagnóstico e tratamento no
consultório e na emergência. 6ª Edição. Artmed.

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CAPÍTULO
11.0 CONCLUSÕES FINAIS
Estrategista, chegamos ao final do nosso Resumo de Traumatismos Oculares. Aqui estão concentrados os principais conceitos sobre
esse assunto, de forma que você consiga acertar todas as questões que apareçam nas provas.
Não se esqueça que você deve priorizar, no seu estudo, a conduta emergencial dos diversos tipos de traumas oculares.

Abraços,
Professora Evelyn Ciuffo.

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