Curso básico de Toxina

Botulínica e Preenchimento

Dr. William S. S. Alencar

Biomédico Esteta e Acupunturista
CRBM 5987
CRONOGRAMA

 Conteúdo programático Toxina:

 Manhã
 Introdução à Toxina Botulínica e preenchimento
 Anatomia facial aplicada;
 Fisiologia aplicada;
 Indicações e contraindicações;
 Reconstituição;
 Avaliação facial e elaboração de protocolo;
 Pontos de aplicação básicos;
 Tratamento de Rugas hipercinéticas, Arqueamento de sobrancelhas, Periorbicular dos olhos e Glabela;
 Tratamento de depressões faciais
Tarde
 Prática supervisionada.
 Introdução
 Utilizada desde os anos 80
 A toxina botulínica é uma potente neurotoxina produzida pelo
clostridium botulinum, um bacilo Gram-positivo, anaeróbico,
que pode ser encontrado no solo e também em coleções de
água doce ou salgada em todo mundo.;
 Os esporos de C. botulinum são bastante resistentes, podendo
sobreviver por mais de 2 horas a uma temperatura de 100ºC;

1 dentre 3 espécies de Clostridium Bactéria Gram positiva,

muito resistente vive em condições de baixa oxigenação
(anaeróbicas)
Complexo de neurotoxina PROTEICO:
 Neurotoxina + 2 ou 3 tipos de Proteínas, associadas à neurotoxina
(NAPS)

NAPs: Podem ser de diferentes tipos:

 Proteínas que hemaglutinam (HA);

 Proteínas NÃO-TOXINA, não aglutinantes;
 Outros tipos, sem efeito clínico conhecido;
 Proteínas auxiliares podem envolver e ajudar a proteger o
complexo central
Produz 7 tipos (sorotipos) de toxinas (BoNTs), todos neurotóxicos;
Somente as Toxinas A e B cruzam células
Nenhuma Toxina cruza a barreira hemato-encefálica
 Estrutura molecular

 A BoNT é formada por 2 cadeias, ligadas por uma

“ponte” de enxofre
A ponte pode ser quebrada pelo calor ou certas enzimas
 (proteases)
 O complexo central da BoNT (protoxina) pesa cerca
de 150 kDa
 Mímica facial e aparecimento das linhas de
expressão
 As rugas nada mais são do que a pele dobrada;
 Assemelha-se a uma folha de papel;
 Quanto mais se dobra, mais se aparecem as rugas;
 TOXINA BOTULÍNICA NÃO ELIMINA RUGAS,
APENAS AMENIZA A MOVIMENTAÇÃO;

 CONCLUSÃO:
 TOXINA É MAIS PREVENTIVA DO QUE
CURATIVA
 Anatomia Facial aplicada
 Realizada no terço superior que compreende (Intramuscular):

Músculo Frontal

Músculo Corrugador
Músculo Prócero
Músculo Orbicular do olho
Músculo levantador lábio superior e asa
nasal
 Fisiologia Aplicada
 Basicamente, bloqueiam o
estímulo elétrico que, em
condições normais, passaria de
um neurônio para um músculo
(bloqueio neuromuscular),
mediante a interferência na
liberação de neurotransmissores
(Acetilcolina);
 Bloqueia a exocitose de vesículas
contendo neurotransmissores
(principalmente Acetilcolina; em
doses mais altas, também
Serotonina e Noradrenalina);
 Fisiologia Aplicada
 3 etapas:
 Fase de ligação dos receptores a membrana
celular;
 Fase de translocação/Internalização da cadeia
leve (L);
 Fase Lítica – inibição da exocitose;

Processo pode ser comprometido por pH

elevado, Captopril, Cloroquina e Inibidores da
MMP (matriz metaloproteinase) relacionados ao
CA;

A recuperação funcional ocorre em 3 a 4 meses,

depois que brotamentos dos axônios novos
substituem as placas terminais bloqueadas
DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO

 Varia de acordo com muitos fatores:

 A fisiologia de cada indivíduo;

 Quantidade de pontos aplicados;
 Quantidade de toxina aplicada em cada ponto;
 Reconstituição do profissional;
 Tempo de uso da toxina;
 Apresentação

R$ 590
R$ 980
R$ 1.300

R$ 780
 Indicações e Contraindicações
 Indicações:
 Pessoas Hipercinéticas (Ruga Dinâmica);
 Que já tenham linhas de expressão (Ruga Estática);
 Simetrização de hemiface;
 Indicações e Contraindicações
PRECAUÇÕES

1. Gravidez
2. Doenças mio/ neurodegenerativas (ELA, miastenia grave
etc)
3.
Pacientes com perda significativa de massa muscular
4.
Problemas respiratórios prévios
5.
Idosos e Crianças acima de 2 anos
Via de regra, precauções = cuidadoso ajuste da dose individual
!!PACIENTES DISMÓRFICOS!!

CONTRA-INDICAÇÕES:
1. Lactação
2. Alergia à BoNT-A e/ou aos componentes da fórmula (albumina)
3. Crianças com idade <2 anos
 Evento Adverso Incidência

Cefaléia 9%

Dor ou reação inflamatória/ eritema local 6%

Náuseas 2%

Fraqueza muscular < 1%

Hematoma < 3%

Para injeção na região fronto-ocular

Ptose e/ou edema palpebral 4 a 10%

Lacrimação/ Irritação conjuntival 5%

Olho seco <1%

Além disso, é prevista a ocorrência de “falha terapêutica” (parcial ou

total)
em cerca de 5% dos pacientes injetados com BoNT-A.
 Diluição e Manuseio
 1 frasco de toxina botulínica de 100U
 2ml de soro fisiológico estéril
 Seringa BD Ultrafine 0,5ml / 6mm
 1 Seringa Luer UO Luer Lock 3ml
 1 Agulha 22G para seringa Luer
 1 Agulha 18G para remoção do vácuo do frasco
 Passo a passo
 Aspire 2ml de Soro Fisiológico estéril (100u);
 Tire o vácuo do frasco com a agulha 18G ou 22G;
 Com a agulha ainda no frasco, coloque a seringa com o soro na diagonal encostando a
agulha no vidro;
 Aperte lentamente a seringa para que o soro entre lentamente e não cause bolhas;
 Tire a seringa e a agulha, faça leves movimentos circulares durante 2 minutos,
segurando no berço de metal ou no acrílico, não tocar no vidro;

 1ml de solução = 50U 2ml de solução = 100U

 Seringa de 0,5ml teremos quanto de Toxina?
 Em cada graduação teremos quanto de toxina?
 Avaliação facial e elaboração do protocolo

 Avaliação facial consiste:

 Entrevista;
 Observação;
 Mímica facial;
 Foto documental/profissional
 Anti sepsia da pele;
 Marcação dos pontos;
 Aplicação da Toxina;
 Recomendações pós procedimento
 Tipos de Rugas
 DINÂMICAS ESTÁTICAS
Análise das linhas de expressão

1,25u cada
ponto
Análise das linhas de expressão
Antes e depois
Antes e depois
Antes e depois
Anestésico pré procedimento

 Alguns profissionais usam para amenização da dor:

 Anestésico tópico cerca de 30min antes (recomendo os que tem epinefrina);

 Gelo;
 Novidade no mercado VAD (VIBRATION ANESTHESIA DEVICE)
Pontos básicos de aplicação
 Glabela e corrugador
Glabela e corrugador
Frontais
Frontal
Bigode de coelho
“Bichinho”
Bigode de coelho
Arqueamento de sobrancelha

Cuidado pra não aplicar 2

pontos nesta região
Colocar 1U a 1,25U em cada
ponto
Levantamento de sobrancelha Deve observar a constituição da
pele do cliente, se for muito
fina ou ruim após o
levantamento pode se formar
rugas na região acima
Periorbital dos olhos

Respeitar o limite
de 0,5cm do osso
orbicular
Sorriso gengival
Periorbital dos olhos
Tem clientes que vão te pedir pra fazer isso...
E outras coisas, cuidado, orientem!
 Treinando o manuseio do produto e aplicação
na pele
 A prática é que te dará uma melhor condição e confiança;
 Não se preocupe com isso, leva um tempo;
 Não demonstre falta de confiança ou não saber do que faz na
frente do cliente, você tem que manter um padrão profissional;
 Não faça como outros profissionais da estética:
 Dê atenção ao cliente, ele quem te paga;
 Dê informações mesmo se ele não te perguntar;
 Seja humilde em caráter;
 Aprenda sempre que puder com seus colegas de trabalho
 CURSO BÁSICO DE
PREENCHIMENTO FACIAL

Dr. William S. S. Alencar

Biomédico Esteta e Acupunturista
CRBM 5987
Introdução
 O envelhecimento cutâneo é o que preocupa mais
pessoas do nosso século;
 Podemos entender o fenômeno do envelhecimento
como uma degeneração orgânica fisiológica com
fatores intrínsecos e extrínsecos;
 Intrinsecos:
 Genéticos;
 Hormonais;
 Imunológicos;
 Psicológicos;
 Extrínsecos:
 Fatores ambientais;
 Hábitos de vida
Fisiologia
Anatomia aplicada
 Anatomia
Regiões a se considerar na face para o
preenchimento básico:

Sulco naso julgal

(olheiras)
Região Malar

Nasogeniano

Orbicular da boca

Aumento dos lábios

Fisiologia

 Telômeros: capas de proteção do

cromossomo;
 Há um encurtamento em cada divisão
celular;
 Sua ausência ocorre o envelhecimento
por falta de produção de novas fibras;
 Telomerase: impede o encurtamento do
telômero, mas se perde com a idade;
 Variantes ambientais
 Clima: Calor, frio, vento e baixa umidade
afetam a pele ressecando;
 Posição ao dormir: promove dobras no
local enrugando a região, corporal e facial;
 Expressão facial: sulcos e pregas são
consequência de mímica por contrações
exageradas dos músculos superficiais,
sorrir faz bem pra alma mas não pra pele;
 Cigarro e álcool: deficiência em vitamina
B, ocasionando na pele mais fina e seca,
danifica com facilidade e demora a reparar;
Pele amarelada e mais rugas se dão pela
nicotina que retarda o crescimento celular
e reduz o suprimento de sangue.
Substâncias Utilizadas
 As substâncias mais utilizadas são:
 Gordura autóloga;
 Ácido Polilático (PLA)
 Hidroxiapatita;
 Ácido hialurônico;
 PolietilenoGlicol
 Poliamida
 Características de um
preenchimento ideal

 Ausência de resposta inflamatória;

 Não carcinogênico;
 Estéril;
 Biocompatível: boa integração local
e ausência de formação de corpo
estranho;
 Estável: ausência de decomposição
molecular e ausência de migração
Contraindicações

 Imunidade Baixa ou alta;

 CA tratado ou em tratamento;
 Qualquer infecção crônica ou aguda local ou corporal;
 Alergia à algum componente do produto;
 Gestante;
 Peles muito flácidas e finas não terão um resultado satisfatório;
Ácido Hialurônico ou HA

 Polissacarídeo de participação importante na proliferação de fibroblastos

e maturação de fibras colágenas;
 Dispensa teste alérgico;
 56% está na pele;
 Choques mecânicos na pele e articulações;
 Vias de administração: Injetável, Oral e Tópica;
 Tem alta higroscopia e Viscosidade;
 Lubrificante de tecidos;
 Hidratante por captar e reter água (intercelular);
 Proliferação, Diferenciação, Reparação tecidual e Morfogênese celular;
 Obtido de 2 formas:
 Crista de galo;
 Fermentação de cepas geneticamente modificadas de bactéria
(Streptococcus equi);
Algumas Apresentações
 Cross links Varioderm (RHA)
 Características físico-química que confere maior
viscoelasticidade ao produto final;
 6mg/mL – 12mg/mL – Rugas finas e olheiras;
 13mg/mL – 20mg/mL – Rugas e sulcos médios;
 21mg/mL – 30mg/mL – Rugas e sulcos
profundos;
 Plano de aplicação varia de acordo com cada
produto;
 Duração do produto varia do plano aplicado,
fisiologia do cliente e do produto;
 Duração média de 4 a 12 meses
 Estrianon – Hyaluronic Implant 30
 Características: 30mg
 Necessário diluição para cada área (1ml);
 Proporção 70%/30% – 0,7ml hialurônico + 0,3 soro fisiológico
0,9% – Derme profunda, sulcos e rugas profundas;
 Proporção 50%/50% - 0,5ml hialurônico + 0,5ml soro
fisiológico 0,9% – Derme média e superficial, sulcos e rugas
medianos, boca e rugas superficiais;
 Proporção 30%/70% - 0,3ml hialurônico + 0,7ml de soro
fisiológico 0,9% – Derme superficial, olheiras e hidratação;
 Usar microcânulas 22G a 25G ou agulha 13x4,5;
 Duração do produto varia do plano aplicado, fisiologia do
cliente e do produto;
 Duração média de 8 a 12 meses
 Poliamida
 P.A: POLIAMIDA      
Base: Solução Fisiológica
 A poliamida tem em sua estrutura o grupo químico AMIDA. A
amida contém compostos orgânicos nitrogenados e derivam da
amônia (NH3), possui carbonos e o grupo carbonila (C=O) e
grupo amino (NH2);
 O grupo funcional é o grupo amida.
 Grupo Funcional é aquele grupo que permitirá a molécula de
exercer uma ou mais funções;
 A presença do grupo C=O, a molécula se torna polar, dando uma
característica com alta polaridade atraindo assim para perto de si
compostos como: água, colágeno, elastina, etc;
 Produto que retém e mantém moléculas próximas à elas;
 Uso somente com cânula;
Microcânulas
 Hidroxiapatita de Cálcio
 São sais de cálcio em gel (microesferas de 25 a 45
 Utilizada para correção óssea, com procedimento
autólogo em 1820;
 Indicações: Diminuição de rugas profundas e
sulcos faciais; Modificação de contornos faciais;
 Atua como uma prótese e suporte para regeneração
de tecidos;
 Resultados de 12 a 24 meses;
 Mesmo sendo absorvido, as regiões preenchidas
nunca voltam a ser como antes, o colágeno deixa a
área mais elástica;
 Edema apresentado dura até 48h;
 Evitar Exposição solar no pós procedimento
imediato;
Rennova Lift

 Preenchedor a base de ácido hialurônico

monofásico e duplamente esterilizado;
 Altamente Reticulado;
 Totalmente Viscoelastico;

 Indicação: sulcos e rugas profundas,

contorno e aumento das regiões Malar,
Mandibular e Mentoniana;
 Plano de aplicação: Derme média e
profunda;
 23mg/mL
 Duração: 6 a 8 meses
Rennova Fill

 Preenchedor a base de ácido hialurônico

monofásico e duplamente esterilizado;
 Altamente Reticulado;
 Totalmente Viscoelastico;

 Indicações: Lábios, código de barra, Gota

lacrimal;
 Plano de aplicação: Derme média
 23mg/mL
 Duração: 6 a 8 meses
Remake

 PEG (POLIETILENOGLICOL);
 Produto sintético;
 Hidrogel reabsorvível;
 Indicações: correções de tecido mole e profundas;
 Contraindicações: Colagenose progressiva, doenças dérmicas
crônicas, diabetes descompensada, infecções locais,
telangectasia no local do implante e quem se submeteu à
radiações;
 Precauções:
 Duração: 24 meses
 Vantagens: Maior capacidade de lifting e volumização;
Degradação lenta – maior duração; Maior resistência mecânica;
Textura e características únicas;
Planos de aplicação
Técnicas de aplicação

 Bolos – Puntura profunda, marca-se a área, anestesiar, introduz a agulha

ângulo de 90º, plano supraperiosteal, faz pequena aplicação em cada ponto,
evitando o ducto lacrimal;
 Retroinjeção cânula - marcar o local do pertuito, anestesiar, usar agulha do
calibre de acordo com o tamanho da cânula, colocar a cânula, atingir o plano
médio ou profundo, chegar até a região limite e fazer retroinjeção aplicando
aos poucos o preenchedor;
 Anteroinjeção – anestesia a região de aplicação, introduzir a agulha até o
plano profundo, e fazer a retroinjeção uma por vez.
Anestesia

 Lidocaína + Epinefrina (VC) – flaconete

1,8ml
 10 mL – 7mL SF. 0,9% + 2 flaconetes

 Xylestesin (lidocaína+epinefrina) –
Frasco 50ml – diluir com SF 0,9%

 Anestésico tópico com epinefrina 30min

 Qualquer outro injetável diluído

Cuidados Pré e Pós procedimento

 Pré:
 Evitar medicamentos anticoagulantes;
 Evitar anti–inflamatórios;
 Profilaxia do herpes;
 Explicar todo o procedimento ao paciente;
 Fazer a documentação fotográfica;
 Fazer o termo de consentimento.
 Dê preferência a materiais c/ apenas uma
substância
 Cuidado ao injetar produtos diferentes
sucessivamente
Cuidados Pré e Pós tratamento

Evitar:

Exposição solar e outras fontes de calor ou

frio;

Exercícios físicos;

Manipulação da área tratada

Complicações

 Imediatas:
 Dor
 Eritema
 Edema
 Hematoma

 Tardias:
 Nódulos inflamatórios abscessos
(15 a 45 dias);
 Conduta: antibióticos, corticóide intralesional e/ou
sistêmico (oral) e local, exérese cirúrgica;
 Rugas glabelares:oclusão dos ramos das artérias
terminais isquemia necrose
cicatriz inestética.
 Conduta: Hialuronidase e orações fervorosas.
Nasogeniano
0,5cm 0,5cm
Região Malar
Aumento e contorno labial
Retroinjeção no lábio
 Conduta nas complicações (AH)
• Em caso de inchaço:
• Propionato de Clobetazol ou Advantan: 2x ao dia
por no máximo 5 dias se necessário;
• Caso de dor: Feldene 1x ao dia

• Em caso de granulação ou quebra: Hialuronidase

3000 UTR intralesional com intervalos 30 dias

• Persistência dos sintomas intensos: Prednisona 20mg

12/12h e Prenisona tópico (Advantan) 2x ao dia
Código de barras
Vamos almoçar e depois praticar!
Obrigado mais uma vez
Sorriso gengival - Botox