Urgências em

Oftalmologia
Prof. Nara Ogata
2023
Atendimentos Oftalmológicos:

2 a 7% do total de atendimentos de emergência

nas unidades hospitalares.1,2

● 1. Araújo AAS, Almeida DV, Araújo VM, Góes MR. Arq. Bras. Oftalmol. 2002: 65: 223-227.
● 2. Sheldrick JH, Vernon SA, Wilson A, Read SJ. BJM .1992: 305: 933-936.
Resolução CFM no 1451/95.

Emergência médica: quadro grave, clínico ou cirúrgico ou misto, de aparecimento ou

agravamento súbito e imprevisto, causando risco de vida ou grande sofrimento ao paciente
e necessitando de solução imediata, a fim de evitar mal irreversível ou morte.

Urgência médica: quadro grave, clínico ou cirúrgico ou misto, de aparecimento ou

agravamento rápido, mas não necessariamente imprevisto e súbito, podendo causar risco
de vida ou grande sofrimento ao paciente, necessitando de tratamento em curto prazo, a
fim de evitar mal irreversível ou morte.
Segundo o parecer do CFM No. 20/14:
EMERGÊNCIAS em Oftalmologia URGÊNCIAS em Oftalmologia

a. Olho vermelho: conjuntivites infecciosas, a. Olho vermelho: hordéolo (terçol), conjuntivites

irites, ceratites, glaucoma de ângulo fechado não infecciosas, hemorragias subconjuntivais e
(“glaucoma agudo”); dacriocistite;
b. Traumatismos: contuso, penetrantes e
lacerantes (palpebrais e superciliares); b. Corpos estranhos: intraorbitários.
c. Corpos estranhos: epibulbares e
intraoculares;
d. Queimaduras;
e. Picadas de insetos;
f. Endoftalmite.
https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar
/pareceres/BR/2014/20
 Olho Vermelho: diagnóstico diferencial
01 Aula Específica
02 Trauma ocular
Causas

Acidentes domésticos (metal contra metal);

Acidentes no ambiente de trabalho (incluindo queimaduras!);
Práticas esportivas (óculos de proteção);
Acidentes automotivos (cinto de segurança);
Agressão física.
Passo-a-passo

1. Paciente estável?

2. Reconhecer emergência/urgência;

3. Exame ocular;

4. Documentar a acuidade visual de entrada;

5. Documentar o histórico e os achados;

6. Manejo imediato e/ou encaminhamento.

Tipos de trauma:
- Laceração;
- Abrasão;
- Trauma contuso;
- Ferimento penetrante;
- Ferimento perfurante.
Laceração:
- Palpebral: primeira “camada” de proteção do olho;
- Sutura / reconstrução (preferencialmente por Oftalmologista)
- Cuidado ao examinar o globo ocular (não pressionar).
Laceração:
- Conjuntival:
Abrasão corneana
- Lesão superficial da córnea, com desepitelização.
- Melhor evidenciada com o uso de fluoresceína colírio.
- A depender da extensão:
- Lubrificantes, lente de contato terapêutica, curativo com pomada.
Corpo estranho corneano ou tarsal

Mecanismo comum: batida de metal contra metal

(p.ex: martelo e prego, sem óculos de proteção).
Remoção de corpo estranho epibulbar
1. Colírio anestésico;
2. Procedimento em lâmpada de fenda;
3. Agulha de insulina ou “cotonete”;
4. Retirada de material inflamatório adjacente;
5. Antibiótico tópico.
 Manobra de eversão palpebral

*Primeiro, checar se há
ferimento penetrante ou
perfurante do globo ocular!

Fonte: Academia Americana de Oftalmologia

Trauma contuso
- Se hematoma bipalpebral intenso, forçar a abertura
palpebral pode comprometer um globo ocular lesionado;
- Entender o mecanismo do trauma;
- TC de órbita pode ser bastante útil.
Trauma contuso
Se houver suficiente abertura da fenda palpebral, avaliar
1. Acuidade Visual
2. Reflexo foto-motor
3. Formato da pupila
4. Motilidade Ocular
5. Aspecto do globo ocular
6. Reflexo vermelho
Fratura blow-out
Causa: aumento súbito na pressão orbitária,
geralmente causada por impacto de um objeto
com mais de 5 cm de diâmetro

Assoalho da órbita e parede medial

Edema, enfisema subcutâneo, diplopia,

enoftalmia.
Fratura blow-out
Assoalho da órbita (ossos maxilar, palatino e zigomático): herniação de
conteúdo orbitário para o seio maxilar (mm. reto inferior e oblíquo
inferior, com estrabismo restritivo e diplopia vertical).

Parede medial da órbita (osso etmoidal): enfisema subcutâneo da

pálpebra. Herniação de conteúdo orbitário (incluindo m. reto medial),
para seio etmoidal, com estrabismo restritivo e diplopia horizontal).

ATENÇÃO: 4-11% dos casos de fratura orbitária apresentam lesão

concomitante do globo ocular!!!
Trauma contuso

Hifema Discoria Ruptura escleral

Prolapso de íris
Trauma contuso

Hemorragia vítrea Descolamento de

Retina
Ferimento penetrante e perfurante
Penetrante: lesões que penetram no olho, sem ferida de saída.
Perfurante: lesões com ferida de entrada e saída.

- Pesquisar presença de corpo estranho intraocular ou intraorbitário

- Raio X
- TC de órbita
- Ultrassonografia ocular
- RNM não deve ser realizada, principalmente se suspeita de corpo
estranho metálico.
Academia Americana de Oftalmologia

Vídeo – retirada de corpo estranho intraocular (vitrectomia)

https://www.aao.org/clinical-video/management-of-large-metal-intraocular-foreign-body
Corpo estranho intraocular
Retirada “a quente”: a depender do material e do quadro ocular.
Atenção com corpo estranho vegetal, devido ao risco de endoftalmite fúngica, de
difícil tratamento.
Atenção!

Prolapso de íris: aspecto semelhante a coágulo ou corpo

estranho epibulbar.
02 Trauma ocular

Curativo NÃO COMPRESSIVO, temporário, até avaliação especializada.

03 Queimadura
Térmica: comprometimento palpebral é mais frequente.
Fotoelétrica: calor e radiação/energia emitida por solda elétrica.
Química: uma verdadeira EMERGÊNCIA oftalmológica.
Ceratite fotoelétrica

- Queimadura superficial por energia/radiação/calor, a partir de solda

elétrica sem proteção.
- Sintomas = horas após exposição.
- Dor intensa, lacrimejamento, fotofobia.

- Tratamento:
- Procurar corpo estranho corneano / conjuntival;
- Lente de contato terapêutica;
- Curativo oclusivo com pomada.
Queimadura química
Ácidos e álcalis
Substâncias alcalinas: maior penetrância, inflamação intensa.
Substâncias ácidas: precipitam e desnaturam proteína (barreira).

Conduta:
Imediata: água corrente, até chegada a atendimento médico.
Lavagem copiosa com SF 0,9% ou Ringer (se possível)
Mínimo: 2 litros por 20 minutos
Pesquisa de corpo estranho epibulbar
Curativo com pomada, lente de contato terapêutica ou escleral.
Queimadura química - Complicações

Simbléfaro Leucoma
04 Endoftalmite
Infecção intraocular 2ária a cirurgia ocular ou trauma penetrante/perfurante;
Edema palpebral, dor intensa, baixa visual
Hiperemia difusa intensa, perda do reflexo vermelho, hipópio.