Delirium

10a.reviso da Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade (CID-10) F05- Delirium no induzido por lcool F10.4 Estado de abstinncia com delirium devido ao lcool 13.4 Estado de abistinncia com delirium devido a sedativos

Delirium
Subdiagnosticado (estado confusional agudo, encefalopatia metablica, psicose txica, insuficincia cerebral ) 10 30% de pacientes com doenas crnicas hospitalizados 40-50% dos que recuperam de fraturas de quadrile pacientes com mais de 65 anos. Incio rpido e oscilante ao longo do dia

Definio de delirium

A- Perturbao da Conscincia (obnubilao)reduo da claridade da percepo , com reduo da capacidade de focar, manter e transferir a ateno B- Mudana na cognio (dficit de memria, desorientao) C- A perturbao psicomotora (atividade, fala,tempo de reao, sobressalto) D- Perturbao do ciclo sono-viglia desenvolve em um perodo curto, piora noturna, insnia e pesadelos com iluses e alucinaes ao despertar)

Etiologia
Delirium por uma condio mdica Delirium ao uso ou abstinncia de substncias psicoativas Delirium a mltiplas etiologias

Delirium por uma condio mdica

Transtorno Nervoso Central- traumatismo craniano, convulses, d vascular, degenerativa Transtorno metablico ( Insuficincia renal, heptica, anemia, hipoglicemia, deficincia de tiamina, desequilbrio cido-bsico, eletrolticos) Transtorno Cardiovascular( IM, arritmia, DPOC, ICC, choque, hipoxia ) Doena sistmica (infeco, neoplasia, privao sensorial, ps-operatrio, temperatura) Medicamentos anticolinrgicos e venenos

Delirium
Na encefalopatia heptica da amnia Na encefalopatia renal uria Neurotransmissor envolvido a acetilcolina - formao reticular do tronco enceflico (ateno , excitao, sono, cognio). abstinncia do lcool e sedativos hiperatividade do locus coeruleus e neurnios noradrengicos

Tratamento de Delirium por uma condio mdica

Identificar a etiologia Tratamento especfico do transtorno Somticas (Haloperidol 0.5 mg ora, 1-2 mg/dia no mximo 5 mg/dia) Medidas para prevenir risco ( encorajar mobilizao, evitar drogas anticolinrgicas, evitar mudanas de ambientes, manter orientao tempo e data, evitar privaes sensoriais)

Delirium ao uso ou abstinncia de substncias psicoativas

Delirium por intoxicao ( lcool, anfetamina, cannabis, cocana, alucingenos, inalantes, sedativos, opiides) Delirium por abstinncia ( lcool, sedativos).

Estado de Abstinncia com delirium

Obnubilao da conscincia Perturbao da cognio Perturbao psicomotora Perturbao do ciclo sono-viglia Sintomas autonmicos( tremores de lngua, mos e plpebras, sudorese, nuseas, taquicardia, hipertenso, ) Convulses tipo grande mal

Critrios diagnsticos CID-10

A.

B.

Estado de abstinncia (F10.3) Deve haver evidncia clara de interrupo ou reduo do uso de lcool, aps uso repetido, usualmente prolongado e/ou em altas doses Trs dos sinais devem estar presentes:
1)

2)
3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)

Tremores de lngua, plpebras ou mos quando estendidas Sudorese Nusea, nsia de vmitos ou vmitos Taquicardia ou hipertenso Agitao psicomotora Cefalia Insnia Mal-estar ou fraqueza Alucinaes visuais, tteis ou auditivas transitrias Convulses do tipo grande mal

DOPAMINA REFORO NEG

NORADRENRGICA
ALT. CARDIOVASCULARES NUSEAS, VMITOS, PILOEREO, MIDRASE, TREMORES, TEMPERATURA

SAA

GABA ANSIEDADE,CONVULSES HIPERESTIMULAO GLUTAMATRGICA

CANAIS DE CLCIO L ATIVIDADE ELTRICA EFEITOS DOS NEUROTRANSMISSORES

GLUTAMATRGICA CONFUSO MENTAL, ALUCINAES, CONVULSES

Delirium Tremens

3% dos pacientes do estgio II 72h aps ltima dose Oscilao do nvel de conscincia Sundowning Risco de seqelas e morte para casos no tratados 10 a 15%: convulses do tipo grande mal Reversvel, 2 a 10 dias Cursa com: despersonalizao, humor intensamente disfrico, alternando da apatia at agressividade Diagnstico diferencial com TCE e epilepsia

Quadro Clnico

SAA leve

SAA moderada

Delirium Tremens

Ansiedade Irritabilidade Insnia Tremor

Febre Desorientao Alucinaes

Confuso profunda Tremores grosseiros Alucinaes visuais atemorizantes

Dias de abstinncia

Quadro Clnico
Sintoma mais comum: tremor Intensidade varivel Algumas horas aps parada da ingesto, mais observado pela manh Hiperatividade autonmica:

Taquicardia PA Sudorese Hipotenso ortosttica Febre (<38C)

Tratamento da SAA nvel I

Ambulatorial e internao domiciliar 1 semana - Cuidados gerais:

Esclarecimento adequado sobre SAA Retornos ou visitas freqentes Contra-indicar conduo de veculos Dieta leve ou restrita e hidratao adequada Repouso relativo em ambiente calmo Superviso familiar Encaminhamento para a emergncia se necessrio

Tratamento da SAA nvel I

1 semana Farmacoterapia:
Tiamina: 300mg/dia IM Sedativos:

Diazepam: 20 a 40mg/dia, VO Clordiazepxido: 100 a 200mg/dia VO Lorazepam (hepatopatia associada): 4 a 8mg/dia 2 e 3 semana:vo

Reduo gradual dos cuidados gerais Farmacoterapia:

Tiamina: 300mg/dia VO Sedativos: reduo gradual

SAA Nvel I-Leve e Moderada

Primeiras 24h aps ltima dose 90% dos pacientes Cursa com:

Agitao Ansiedade Tremores finos de extremidades Alterao do sono, da sensopercepo, do humor, do relacionameto interpessoal, do apetite Sudorese em surtos FC e temp. Alucinaes so raras

Tratamento da SAA nvel II

Internao hospitalar 1 semana Cuidados gerais:

Repouso absoluto Reduo do estmulo audio-visual Monitorizao da glicemia, eletrlitos e hidratao Dieta leve ou jejum Monitorizao da evoluo pela CIWA-Ar

Tratamento da SAA nvel II

1 semana Farmacoterapia:

Tiamina: 300mg/dia IM

Aumentar dose em caso de confuso mental, ataxia, nistagmo (sd. de Wernicke)

Sedativos:
Diazepam: 10 a 20mg 1/1 hora VO Clordiazepxido: 50 a 100mg 1/1 hora VO Lorazepam: 2 a 4mg 1/1 hora VO Se necessrio: diazepam 10mg EV em 4 minutos

Tratamento da SAA nvel II

2 e 3 semanas:
Tiamina: 300mg/dia VO Sedativos: reduo gradual

Manejo das complicaes

Convulses

Diazepam: 10 a 30mg/dia VO ou 10mg EV na crise

Delirium Tremens
Diazepam: 60mg/dia VO Lorazepam: 12mg/dia VO Se necessrio:

Haloperidol: 5mg/dia VO Clonidina: 0,1 a 0,2mg/dia VO

Alucinose alcolica

Haloperidol: 5mg/dia

Tratamento do Delirium por abstinncia de substncias psicoativas

Benzodiazepnicos - diazepan 20mg60mg/dia ,idosos e doena heptica Bz de ao curta lorazepan(4-8 at 12mg mg/dia ) Antagonistas beta-adrenrgicos (propanolol 10 mg a cada 6 horas)e alfa-agonistas (clonidina ) Anticonvulsivantes evitar fenitona Antipsicticos ( haloperidol 0.5 no mximo 5mg/dia, evitar clorpromazina ) Tiamina 300mg intramuscular evitar diazepan EV sem condies de reverter parada respiratria

Obrigada

O sono de Salvador Dali