lcera Pptica

Farmacologia
Taciana Bretas Talita Magalhes Tatiana Estorani Thamara Hiplito

Conceito
A lcera pptica (UP) consiste em leso escavada, geralmente solitria e crnica, que se forma na mucosa esofagogastrintestinal em conseqncia da digesto cido-pptica dos tecidos.

-> Ao contrrio das eroses e ulceraes, que so mais superficiais, ela atinge a camada muscular prpria.

Sintomas:
Sensao de dor tipo queimao (mais comum) ou vazio na regio epigstrica. A dor geralmente ocorre entre as refeies e algumas vezes acorda o paciente durante a noite. Pode durar durante minutos ou horas. Alvio quando o paciente se alimenta ou faz uso de anticidos. Menos comuns: nusea , vmitos , perda do apetite e de peso.

Locais acometidos:
Bulbo duodenal

Incisura angular da pequena curvatura estomacal

Tero inferior do esfago

Divertculo de Meckel com mucosa gstrica atpica

Borda intestinal de gastroenteroanastomose Sndrome de Zollinger-Ellison (em vrias regies do duodeno e no jejuno proximal

Alguns dados epidemiolgicos...

Estima-se que 5-10% da populao adulta da maioria de pases ocidentais tenham ou venham a ter UPD em algum momento da vida. Acomete mais homens que mulheres UD = 3:1 UG = 2:1 A UPD 4 vezes mais comum que a UPG

Secreo de HCl
estimulada por: Ach Histamina Gastrina (principal)

E inibida por: - somatostatina

Mecanismos
Rompimento do equilbrio: 1) Reduo dos fatores de defesa 2) Aumento dos fatores de agresso 3) Ambas causas

UPG
Queda da defesa da mucosa. menos freqente que a UD Entre 55-70 anos

UPD
Aumento da agresso mucosa Est estreitamente relacionada infeco por H. pylori. Mais comum Entre 30-55 anos

Observa-se UPD com deformao do bulbo duodenal e um pseudo-divertculo por cicatriz antiga.

Mecanismos da infeco por H. pylori

Promovem inflamao crnica da mucosa gastrintestinal Formam tneis na camada de muco -> exposio da mucosa gstrica ao de enzimas e cidos

Alta produo de urease: converte uria em amnia e gs carbnico. H uma alcalinizao do meio (elevao do pH da mucosa antral) -> estimula as clulas G a liberarem gastrina, que aumenta a liberao de HCl pela clulas parietais (hipercloridria).

Outros fatores:
Uso crnico de AINES (destaque para AAS) Fumo lcool
Agresso qumica e fsica na mucosa gastrintestinal

Patrimnio gentico

Etiopatognese do uso crnico de AINEs no desenvolvimento da UP:

Ao local: - Provocam leses superficiais da mucosa (petquias ou eroses) Ao sistmica: - Inibio da COX-1 reduz a produo de PG endgena, que protege a mucosa gstrica, regula o fluxo sanguneo, a replicao celular e a secreo de muco e bicarbonato. Logo, a mucosa fica menos resistente a fatores agressores intraluminais.

Mtodos diagnsticos
Endoscopia + bipsia

Radiologia
Teste Respiratrio da Urease

Prognstico/Complicaes
1) Hemorragia (mais comum) - macia (hematmese ou melena, pode levar ao choque) - pequenas hemorragias (pode levar a anemias, causa de morte em idosos principalmente) 2) Perfurao da parede - peritonite - septicemia - aderncias 3) Estenose e deformaes 4) Malignizao (10% do carcinoma gstrico est associado a UPG, que por sua vez est relacionada a gastrite crnica, que leva a metaplasia intestinal). UPD geralmente no se maligniza.

Abordagem teraputica
Sangramento = pode ser feita cirurgia para hemostasia do local, mas h opes por via endoscpica, como eletrocoagulao por bisturi eltrico ou injeo de adrenalina para vasoconstrio Perfurao = emergncia cirrgica

lcera simples: - Tratamento farmacolgico - Conselhos dietticos

Conselhos Dietticos
Deve-se evitar: Fruta cida Temperos fortes (picantes, pimenta, etc.) Caf lcool e bebidas gaseificada

Farmacologia da lcera pptica

1. Agentes que diminuem a secreo cida
1.1 Inibidores de bomba de prtons ( omeprazol, esomeprazol)
A classe mais potente (eficcia equivalente dentro da classe) ativado em ambiente cido tem absoro sistmica e entra no epitlio via sangunea, atingindo os canalculos secretores de acido, onde se liga a bomba de prtons Existe formulao parenteral atinge 90% de inibio

Liga a H+,K+-ATPase, inativando IRREVERSIVELMENTE a molcula-bomba, efeito duradouro independente da concentrao sangunea

Efeitos adversos
Dor abdominal

Diarria

Cefalia

So metabolizados no fgado reduzir doses em pacientes com doenas hepticas

1.2 Antagonista H2(cimetidina, ranitidina)

Boa segurana e eficcia, foram muito importantes antes do advento dos inibidores da bomba de prtons Compete com a histamina reversivelmente Inibio basal e noturna Existem formulaes parenterais Excreo renal reduzir dose em doena renal

Efeitos adversos: Diarria

Mialgia

Cefalia

Fadiga

Pode acarretar hipergastrinemia secundria, numa tentativa de estimular a liberao de mais cido, o que no ocorre com os inibidores de bomba de prton Ambos podem acarretar aumento da acidez por efeito rebote quando o tratamento interrompido e a retirada do frmaco deve ser gradual

2. Agentes que aumentam a defesa da mucosa

2.1 Anlogos de prostaglandina - misoprostol
As prostaglandinas PGE2 e PGI2(prostaciclina) diminuem secreo cida e aumentam muco e bicarbonato e fluxo sanguneos

Efeitos adversos
Diarria, com ou sem dor abdominal e clicas, ocorre em at 30% dos pacientes que tomam misoprostol Misoprostol contra indicado na gravidez porque pode aumentar a contratilidade uterina.

Precisa ser tomado quatro vezes ao dia, o que dificulta a aderncia ao tratamento.

2.2 Sucralfato
Produz um polmero viscoso que adere as paredes do epitlio, ou seja, como um muco artificial
Pode ser que aumente a produo de prostaglandinas e fator de crescimento epitelial Seu uso vem diminuindo Pode inibir absoro de outras drogas

2.3 Anticidos
Bicarbonato de sdio, magnsia, etc. Usados para alivio dos sintomas ocasionalmente

2.4 Outros
Antagonistas muscarnicos Baixa eficcia, muitos efeitos colaterais Compostos de bismuto se ligam a base da lcera, aumenta produo de bicarbonato e mucina e tem ao antibacteriana no so usados sozinhos

Teraputica da lcera Pptica

Objetivos do tratamento: Aliviar a dor; Auxiliar e acelerar o processo de cicatrizao; Promover a cura definitiva; prevenindo as recidivas.

Teraputica Clnica
lcera pptica associada infeco por H. pylori lcera pptica associada ao uso de AINE

Associao de 3 medicamentos: Dois antimicrobianos;

1) Suspenso ou reduo da dose do antiinflamatrio em uso

Inibidor de bomba de prtons ou

Antagonista H2 ou Anlogo de prostaglandina E1

Inibidor de bomba protnica ou Antagonista H2

2) Impossibilidade de alterao do tratamento antiinflamatrio

Inibidor de bomba de prtons ou Anlogo de prostaglandina E1

ou Antagonista H2

Teraputica Clnica
Esquema clssico tratamento lcera pptica por H. pylori: 20 mg/dose omeprazol ou 30 mg/dose lanzoprazol ou 40 mg/dose pantoprazol ou 20 mg/dose rabeprazol + 500mg/dose claritromicina + 1.000 mg/dose amoxicilina

7 dias com 2 administraes dirias:

Teraputica Clnica
lcera pptica associada ao uso de cido acetilsaliclico (AAS):

lcera pptica idioptica:

Uso concomitante ao AAS: Antagonista H2 ou Inibidor de bomba protnica ou Nitratos

1) lcera no-complicada:

Antagonista H2 por 4 a 8 semanas

2) lcera complicada:

Se cicatrizao normal: Antagonista H2 por perodo indeterminado Se cicatrizao lenta ou ausente: Inibidor de bomba protnica por perodo indeterminado

Referncias Bibliogrficas
http://www.oje.pt/especiais/mais-saude/ulcera-peptica-aspectosessenciais http://equipedigestorio.blogspot.com/2009_06_01_archive.html http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Duodeno/Ulcera_Duodena l/ulcera_duodenal.html http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/gastrite/gastrite.php http://fisioterapiaepatologia.blogspot.com/2009_12_01_archive.html BOGLIOLO, Luigi; BRASILEIRO Filho, Geraldo. Patologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred Goodman (Ed). As bases farmacolgicas da teraputica. 11. ed. Rio de Janeiro: McGraw - Hill, 2007. Coelho LGV, Zaterka S,. II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori KATZUNG, Bertram G. Farmacologia bsica e clnica. 10.ed. So Paulo: McGraw-Hill, 2008.

Obrigada!