Adesivo Anticoncepcional

Definio
Hormnios utilizados e forma de apresentao:
Sistema matricial com 20 cm2 ; 750 g de etinilestradiole (EE) e 6 mg de norelgestrominap (NGMN). Liberao diria de 20 g EE e 150 g NGMN. O ltimo convertido em levonorgestrel pelo fgado. Eficcia (ndice de Pearl 0,7), contraindicaes e perfil de ef. Adversos semelhantes aos AO combinados.

Definio
A principal vantagem a comodidade de uso;

Outras potenciais vantagens (em relao VO):

Ausncia de metabolismo de primeira passagem heptica; Nveis plasmticos mais estveis (sem picos e quedas); Facilidade de uso para pacientes com dificuldades de deglutio.

Mecanismo de ao
Inibio das gonadotriofinas e, consequentemente, da ovulao;

Progestagnio: inibe predominantemente a secreo de LH (bloqueio de pico);

Estrognio: inibe predominantemente o FSH, impedindo o desenvolvimento folicular/folculo dominante.

Mecanismo de ao
Outras funes do estrognio:
Estabilizao do endomtrio (evitar o spotting descamao irregular); Potencializar a ao do progestagnio (aumento dos receptores intracelulares).

Mecanismo de ao
Efeito progestacional > efeito estrognico (AC combinado):
Endomtrio, muco cervical e funo tubria refletem essa relao com:
Endomtrio atrfico, no receptivo nidao; Muco cervical espesso e hostil ascenso dos espermatozides; Transporte tubrio do vulo prejudicado.

Benefcios e Riscos
Benefcios (no-contraceptivos):
Trabalhos escassos, que no comprovam de forma satisfatria estes efeitos:
Reduo da anemia ferropriva, reduo do risco de cncer de ovrio/endomtrio; No-interferncia de forma significativa com demais medicamentos (anticonvulsivantes e antibiticos) e no-interferncia na sua eficcia pelo uso de outras drogas:
Via de administrao e absoro intestinal/metabolismo de primeira passagem.

Benefcios e Riscos
Riscos:
Tromboembolismo venoso (TEV) TVP e Embolia Pulmonar:
Previsto para via oral e transdrmica.

Segundo a FDA, em 2008:

Usurias de adesivo tm maior chance (2x) de TEV vs usurias de AO.

Boston Collaborative Drug Surveillance Program (BCDSP), em 2006 52 meses de seguimento:

Via transdrmica produz risco para TVE similar ao VO.

Benefcios e Riscos
Contraindicaes absolutas e relativas:

Benefcios e Riscos
Contraindicaes (anticoncepcional hormonal):
Histria de tromboembolismo; Tumores estrgeno-dependentes; Funo heptica anormal. Alertar a diminuio da eficcia do mtodo em mulheres com peso corporal 95 kg. Alertar mulheres com histria de doena dermatolgica esfoliativa/pele sensvel

Efeitos Adversos
Efeitos adversos (excetuando-se sangramento irregular):
Sintomas mamrios (22%); Cefalia (21%); Reaes no local da aplicao (17%); Nusea (17%); Infeco do trato respiratrio superior (10%); Dismenorria (10%).

Menos de 2% das mulheres considerou qualquer um desses efeitos uma razo para descontinuar o uso.

Efeitos Adversos
Em ECR, multicntrico, comparando o uso de adesivo e AO combinados:
Frequncia de efeitos adversos similar, exceto pelas reaes locais, sintomas mamrios e dismenorria, que foram mais prevalentes com o uso do adesivo. Diminuiu com o uso contnuo.
O padro de sangramento intermitente (uso de mais de 1 absorvente ou tampo/dia) e de escape (spotting) com o uso do adesivo similar aos AO. Ao redor do sexto ms, a frequncia diminui consideravelmente.

Aspectos Prticos
Trs alternativas para incio de uso:
Incio no primeiro dia do ciclo menstual dia do primeiro adesivo; Incio no primeiro DOMINGO aps a menstruao (Sunday Start) necessria a contracepo adicional nos primeiros 7 dias de uso; Incio no dia da prescrio (Quick Start), desde que a possibilidade de gestao possa ser descartada.

Aspectos Prticos
Instrues para uso:
Deve ser aplicado sobre pele limpa e seca, no primeiro dia do ciclo, Sunday start ou Quick start; Usar 1 adesivo a cada 7 dias, rodiziando semanalmente os locais de aplicao (abdome inferior, parte externa do brao, parte superior das ndegas, dorso superior);

Aspectos Prticos
Instrues para uso:
Usar 3 semanas consecutivas, retirando o terceiro adesivo ao final dos 21 dias e aguardar o sangramento de privao; O uso contnuo, sem pausa, tambm pode ser empregado.

Dvidas Comuns
Atrasos:
Na troca, inferior a dois dias no determina perda de eficcia; Na colocao do adesivo, na primeira semana ou por mais de 48 horas na segunda ou terceira semana, necessita de uso de preservativos por sete dias (segurana).

Dvidas Comuns
Deslocamento do adesivo:
Risco inferior a 5%, com a maioria ocorrendo nos primeiros meses. Se houver descolamento:
Total ou parcial por menos de 24 horas: recolocar o mesmo adesivo (se permanecer bem aderido) ou colar um novo adesivo (no h perda de eficcia). Se o descolamento ocorrer por mais de 24 horas, colar um novo adesivo e reiniciar um novo ciclo, com novo dia de troca e usar preservativos por sete dias.