Curso de ps graduao em Oncologia para Enfermagem

24 e 25 de maro de 2012

CONHECIMENTO VIDA
Dra. MICHELINE CAMPOS REZENDE
RESPONSAVEL PELO SERVIO DE ONCOLOGIA CLINICA DO HOSPITAL DO CNCER DE MURIA.

VICE DIRETORA CLNICA

Voc sabe a diferena?

Tumor benigno
Tumor maligno Cncer

CONCEITOS SOBRE CNCER

 Cncer (ou neoplasia, ou tumor maligno) uma classe de doenas caracterizadas pelo crescimento descontrolado de clulas aberrantes. O cncer pode matar devido invaso destrutiva de rgos normais por estas clulas, por extenso direta ou por disseminao distncia, que pode ser atravs do sangue, linfa ou superfcie serosa. O comportamento anormal das clulas cancerosas geralmente espelhado por mutaes genticas, expresses de caractersticas ontolgicas, ou secreo anormal de hormnios ou enzimas. Todos os cnceres tm o potencial de invaso ou de metastatizao, mas cada tipo especfico tem caractersticas clnicas e biolgicas, que devem ser estudadas para um adequado diagnstico, tratamento e acompanhamento. Cncer um grupo de doenas que se caracterizam pela perda do controle da diviso celular e pela capacidade de invadir outras estruturas orgnicas.

Fontes: INCA Cotran, RS. Robins Patologia Estrutural e Funcional, p 233- 95, 2000 SITES: SAUDE VIDA ON LINE E-CANCER CONCEITOS INICIAIS SOBRE CANCER E ONCOLOGIA

 Sob o conceito de Cncer encontram-se agrupadas vrias doenas diferentes que apresentam um aspecto em comum: todas afetam a reproduo celular.

A palavra CNCER o termo comum utilizado para referi-se a todos os tumores malignos. Embora sua origem seja um tanto incerta, ele provavelmente deriva do latim caranguejo, cancer- presumivelmente pelo fato de um CNCER aderir a qualquer parte e agarrar-se de modo obstinado como um caranguejo

Fontes: INCA Cotran, RS. Robins Patologia Estrutural e Funcional, p 233- 95, 20 SITES: SAUDE VIDA ON LINE E-CANCER CONCEITOS INICIAIS SOBRE CANCER E ONCOLOGIA

CARACTERSTICAS

MULTIPLICAO

CARACTERISTICAS

INVASIBILIDADE

CARACTERSTICAS
Fatores de crescimento Tumor

Vascularizao normal

Vasos sanguneos

Angiognese patolgica5

Vascularizao anormal do tumor

ANGIOGENESE

CARACTERISTICAS

METSTASES

Ciclo Celular: 4 fases

Interfase
G1:Crescimento celular, Metabolismo normal, Duplicao de organelas S:Replicao do DNA e Duplicao cromossmica G2:Crescimento celular, Preparao para mitose

Ciclo celular

Ponto de Restrio: ponto posterior ao qual o ciclo celular ir prosseguir, mesmo que os fatores mitognicos sejam retirados

Caso a clula no receba os estmulos necessrios para romper o ponto de restrio, ela entra em G0

Fosforilao e degradao de protenas controla o avano no ciclo celular

CICLO CELULAR

Muitos cnceres esto relacionados a mutaes nos genes Ciclina D e Cdk4

Quimioterapia
O que ?
Um pouco de histria: - Paul Ehrlich antes de 1940 - Gilman e Philips 1942: mostarda nitrogenada - Primeiros casos de cura: coriocarcinoma

INDICAOES
TRATAMENTO ADJUVANTE
TRATAMENTO NEOADJUVANTE TRATAMENTO DE DOENA AVANADA E METASTATICA PALIATIVO

O uso da quimioterapia quando a carga tumoral mnima evita problemas de aumento do nmero de clulas do tumor, diminuindo a diviso de crescimento, diminuindo o suprimento vascular, hipxia, heterogeneidade da clula do tumor, e a possibilidade de emergncia de resistncia a droga, o que ocorre com mais freqncia medida que o tumor cresce. Evidncia experimental considervel sugere que o cncer mais sensvel quimioterapia nos estgios primrios de crescimento. Acredita-se que esse aumento de sensibilidade seja o resultado do aumento da diviso celular de crescimento e o menor tempo do ciclo celular, dessa forma a dose da droga dada pode exercer um efeito teraputico maior do que em um tumor maior, principalmente se estiver em repouso.

Cnceres curados com quimioterapia exlcusiva

QUIMIOTERAPIA CURATIVA
Coriocarcinoma Doena de Hodgkin Linfoma no-Hodgkin Cncer de Testculo (Germ Cell) Cncer de Ovrio (Germ Cell)

 Paciente feminina, 45 anos, deu entrada no posto de saude as 16h, com relato de que iniciou com febre de 38,5 h cerca de meia hora. Revela que faz quimioterapia.

O que voc faria?

 Paciente, 84 anos, admitido no Posto de Saude, com queixa de nauseas e vmitos incoerciveis revela que faz quimioterapia.

O que voc faria?

 Paciente com 57 anos admitido no Posto de Saude com queixa de dor abdominal e diarreia, revela que tem CNCER de pulmao e que faz quimioterapia.

O que voc faria?

 Paciente de 69 anos, admitido no Posto de Saude com relato de cefaleia occiptal, intensa, de evolucao h duas horas, revela que tem CNCER de mama e faz quimioterapia

O que voc faria?

Conceitos
NADIR DE QUIMIOTERAPIA
PARMETROS DE EXAMES CLCULO DE SUPERFCIE CORPORAL

EFEITOS COLATERAIS
Nuseas, Vmitos Inapetncia, Hiporexia, Hiperexia Constipao Intestinal, Diarria Alopcia Manchas Hipercrmicas Alteraes Ungueais Anemia, Plaquetopenia, Cardiotoxidade Reaes Anafilticas

 AUSNCIA DE EFEITOS COLATERAIS CURA DO CNCER

 HERCEPTIN TRASTUZUMABE AVASTIN BEVACIZUMABE

MABTHERA - RITUXIMABE

REAAO COMUM AO HERCEPTIN

Todo o corpo: dorsalgia, sndrome gripal, infeco,

Musculoesqueltico: dor ssea Nervoso: ansiedade, depresso, vertigem, insnia, parestesia, sonolncia, hipertonia,neuropatia perifrica Respiratrio: asma, exacerbao da tosse, dispneia, Urogenital: infeco do trato urinrio Pele e anexos: prurido, sudorese, alteraes ungueais, pele
seca, alopecia, acne, exantema maculopapular

cervicalgia, mal-estar, reaes de hipersensibilidade Cardiovascular: vasodilatao, taquiarritmia supraventricular, hipotenso, insuficincia cardaca,cardiomiopatia, palpitao Digestivo: anorexia, constipao, dispepsia Hematolgico e linftico: leucopenia Metablico: edema perifrico, edema

epistaxe, distrbios pulmonares, derrame pleural, faringite, rinite, sinusite

REAES ADVERSAS AO AVASTIN

perfuraes gastrintestinais
hemorragia, incluindo hemorragia pulmonar / hemoptise, mais comum em pacientes com cncer de pulmo de no pequenas clulas tromboembolismo arterial

Neutropenia febril

ESTATSTICAS
a segunda causa de morte no mundo
Sua incidncia vem aumentando nas ltimas dcadas Os tipos de maior mortalidade so: -homens: pulmo, prstata, estmago, esfago - mulheres:mama, pulmo, estmago, colo de tero

Distribuio dos casos de Cncer segundo faixa etaria e sexo

Distribuio dos casos de Cncer segundo faixa etaria e sexo

FEMININO MASCULINO Total FAIXA ETRIA f % % 00 - 04 9 0,3 0 05 - 09 11 0,3 0 10 - 14 18 0,5 0 15 - 19 16 0,4 0 20 - 24 35 1 0 25 - 29 68 1,9 0 30 - 34 103 2,9 0 35 - 39 148 4,1 0 40 - 44 263 7,3 0 45 - 49 358 10 0 50 - 54 343 9,5 1 55 - 59 352 9,8 10,4 60 - 64 366 10,2 11,7 65 - 69 392 10,9 13,8 70 - 74 351 9,8 13,5 75 - 79 356 9,9 11,8 80 e + 408 11,3 0 Total 3597 100 1 IGNORADO
f 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 0 % 16 12 12 31 29 29 56 73 144 261 407 0 0 0 0 0 f 0,3 0,3 0,3 0,6 0,6 0,6 1,2 1,5 3 5,4 8,5 520 615 762 778 630 % 25 23 30 47 64 97 159 221 407 619 751 10,8 12,8 15,9 16,2 13,1 f 0,3 0,3 0,4 0,6 0,8 1,2 1,9 2,6 4,9 7,4 9 872 981 1154 1129 986

0 100

418 4793

8,7 100

826 8391

9,8 100

INCIDENCIA POR CIDADES ANO DE 2011 TOTAL DE 108.296

MURIAE VISCONDE DO RIO BRANCO LEOPOLDINA 19,16% 4,39% 3,44%

MANHUACU
UBA ALEM PARAIBA PIRAPETINGA

3,01
2,56 2,48 2,31

CATAGUASES
CARANGOLA

2,25
2,25

NUMERO CASOS/CIDADES 2006- 2011 TOTAL DE 568.064

MURIAE: VISCONDE DO RIO BRANCO LEOPOLDINA UBA MANHUACU CARANGOLA ALEM PARAIBA VICOSA ESPERA FELIZ PIRAPETINGA EUGENOPOLIS MUTUM MIRAI ERVALIA DIVINO MIRADOURO LAJINHA CATAGUASES 140.829 23.647 17.278 15.877 14.471 13.212 13.152 13.088 12.781 12.336 10.576 10.440 9.788 9.398 8.469 8.286 8.258 8.220

ATENDIMENTOS MS : cerca de 170 novos casos

C A B E A E P ES C O O ES OF A GO MAMA 43% ES TOMA GO C OLON R ETOS IGMOID E P A N C R EA S P U LMOES OS S OS R ET OS I GM OI D E; 45 C OL ON 3% ES T OM A GO MELA N OMA S A R C OMA D E KA P OS I

S A R C OMA MA MA C OLO D O U TER O EN D OMETR IO P R OS T A T A 19 % OVA R IO P R OS TA TA R IM

H EM A T OL OGI A

B EXIGA S IS T N ER VOS O C EN TR A L HEMA TOLOGIA

Experincia do Servio de Oncologia Clnica

PERFIL DOS PACIENTES

Masculino 49.80%

Feminino 50.20%

Dados de atendimento por idade

30.00 26.09 25.00 20.00 15.00 10.67 10.00 5.53 5.00 0.00
at 25 anos de 26 a 35 anos de 36 a 45 anos de 46 a 55 anos de 56 a 65 anos de 66 a 75 anos acima de 76 anos

22.53 19.37

10.67

5.14

Patologias mais incidentes

PATOLOGIAS FEMININAS EM TRATAMENTO

Classificao por idade em MULHERES

30.00 25.98 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 at 25 anos de 26 a 35 anos de 36 a 45 anos de 46 a 55 anos de 56 a 65 anos de 66 a acima de 75 anos 76 anos 4.72 7.87 14.17 14.17 25.98

7.09

Classificao por idade em HOMENS

30 26.19 25 20 15 10 6.35 5 0 at 25 anos de 26 a 35 anos de 36 a 45 anos de 46 a 55 anos de 56 a 65 anos de 66 a 75 anos acima de 76 anos 2.38 19.05 14.29 24.60

7.14

CNCER DE PULMO

|pulmo|

|pulmo|

|pulmo|

ALGUMAS CARACTERISTICAS . ALTA INICIDENCIA . ALTA LETALIDADE

. ACOMETE AMBOS OS SEXOS

. MAIOR INICDENCIA ENTRE OS FUMANTES

90 % SO TABACO RELACIONADOS

|pulmo|

|pulmo|

|pulmo|

TABAGISMO: AUMENTA O RISCO DE CNCER DE PULMO EM 20 A 30 VEZES OCUPACIONAIS: ASBESTO, RADNIO, SILICA, URNIO, ARSNIO, NIQUEL E CARVO MINERAL INFECCES PULMONARES DE REPETIO POLUIO AMBIENTAL FATORES GENTICOS

|pulmo|

CASOS NOVOS: CERCA DE 18000 NOS HOMENS E 9500 NAS MULHERES

SOBREVIDA MEDIA EM CINCO ANOS: 13 E 21% EM PAISES DESENVOLVIDOS E 7 A 10 % NOS PAISES EM DESENVOLVIMENTO

|pulmo|

TIPOS HISTOLOGICOS: TUMOR DE PULMO DE PEQUENAS CELULAS TUMOR DE PULMO NO PEQUENAS CELULAS: 1. EPIDERMOIDE(ESCAMOSO)

2.ADENOCARCINOMA ( - BRONQUIOLO ALVEOLAR

3.GRANDES CELULAS

SINDROMES: ATELECTASIA DERRAME PLEURAL

|pulmo|

PANCOAST
PARALISIAS PARANEOPLASICAS: 1. FRAQUEZA MUSCULAR 2.DORES OSTEO ARTICULARES 3.BAQUETEAMENTO DIGITAL

|pulmo|

|pulmo|

|pulmo|

|pulmo|

|pulmo|

CNCER DE PULMO PROGNSTICO

ESTAGIO IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV SOBREVIDA 60,7 37,6 33,8 23,4 12,5 4,6 1,1

CNCER DE MAMA

|mama|

|mama|

EPIDEMIOLOGIA
MAIS COMUM EM MULHERES
MENOR INCIDNCIA EM HOMENS

MAIS FREQUENTE EM BRANCAS

MAIS AGRESSIVO EM NEGRAS IDADE DE MAIOR ACOMETIMENTO AINDA ACIMA DOS CINQUENTA ANOS

|mama|

FATORES DE RISCO
SEXO
IDADE

HISTRIA FAMILIAR
MENARCA PRECOCE

MENOPAUSA TARDIA
HISTRIA REPRODUTIVA

|mama|

FATORES DE RISCO
ANTICONCEPCIONAL
REPOSIO HORMONAL

OBESIDADE
DIETA HIPERLPIDICA

LCOOL
CIGARRO

|mama|

SCREENING
AUTO-EXAME MENSAL DAS MAMAS
EXAME CLINICO: 3/3 ANOS DE 20 A 40 ANOS E ANUAL ACIMA DE 40 ANOS) MAMOGRAFIA ACIMA DE 40 ANOS

|mama|

|mama|

|mama|

|mama|

SINTOMAS
TUMORAO
SECREO SANGUINOLENTA OU AQUOSA PELO MAMILO

RETRAO OU INVERSO DO MAMILO

ALTERAO NO TAMANHO,FORMATO OU TEXTURA DA MAMA

ENRUGAMENTO OU RETRAO
ADENOPATIA NA AXILA

|mama|

DIAGNSTICO
BIPSIA

|mama|

TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA HORMONIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

|mama|

CNCER DE COLO DE UTERO

|colo tero|

EPIDEMIOLOGIA

|colo tero|

MULHERES DE 35 A 50 ANOS 10 A 20 ANOS DE ALTERAES CELULARES PRVIAS

|colo tero|

|colo tero|

Fatores de risco
MLTIPLOS PARCEIROS
ATIVIDADE SEXUAL ANTES DE 18 ANOS INFECES POR HPV

PRIMEIRA GRAVIDEZ ANTES DE 18 ANOS DE IDADE

|colo tero|

Screening
EXAME PLVICO ANUAL E PAPANICOLAU
ASSINTOMTICAS QUE FORAM OU SO ATIVAS SEXUALMENTE 18 ANOS DE IDADE

|colo tero|

|colo tero|

|colo tero|

|colo tero|

Sintomas
SANGRAMENTO VAGINAL AUMENTADO OU ANORMAL
SANGRAMENTO DURANTE AS RELAES SEXUAIS DOR NO ATO SEXUAL SANGRAMENTO APS A MENOPAUSA

|colo tero|

Diagnstico
EXAME FSICO E GINECOLGICO

BIOPSIA

|colo tero|

TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

CNCER DE PROSTATA

|prstata|

|prstata|

|prstata|

EPIDEMIOLOGIA
SEGUNDA CAUSA DE MORTE
MAIOR INCIDENCIA EM NEGROS

|prstata|

|prstata|

ETIOLOGIA
HORMNIOS ENDGENOS

|prstata|

FATORES DE RISCO
HISTRIA FAMILIAR
IDADE > 50 ANOS DIETA RICA EM GORDURA

|prstata|

Screnning
DIAGNSTICO PRECOCE
TOQUE RETAL ANUAL A PARTIR DE 40 ANOS PSA A PARTIR DE 50 ANOS

|prstata|

|prstata|

Sintomas
SANGUE NA URINA
DIFICULDADE PARA URINAR URINAR VARIAS VEZES URINAR VARIAS VEZES A NOITE DOR AO URINAR

|prstata|

|prstata|

DIAGNSTICO
TOQUE RETAL
PSA US TRANSRETAL Cintilografia ssea BIOPSIA

TRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA HORMONIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

CNCER DE BOCA

|boca|

EPIDEMIOLOGIA
9900 CASOS NOVOS PARA 2012
MAIS FREQUENTE EM HOMENS QUE MULHERES

|boca|

|boca|

|boca|

FATORES DE RISCO
TABAGISMO
ETILISMO INFECES PELO HPV

|boca|

SCRENNING
INSPEO DA CAVIDADE ORAL
AVALIAO PERIDICA PELO ODONTOLOGISTA VERIFICAO DE LESES SUSPEITAS

|boca|

DIAGNSTICO
BIPSIA

|boca|

TRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

CNCER INFANTIL

|infantil|

TUMORES MAIS FREQUENTES

NEUROBLASTOMA
TUMOR DE WILMS

RETINOBLASTOMA
LEUCEMIAS

LINFOMAS
TUMORES GERMINATIVOS

RETINOBLASTOMA

CIGARRO CAUSA CNCER?

BEBIDA CAUSA CNCER? EXPOSIO AO SOL CAUSA CNCER? CNCER GENTICO? CNCER TRANSMISIVEL?

 O QUE PREVENO? COMO DEVEMOS NOS PREVENIR?

O QUE REALMENTE FUNCIONA?

QUALIDADE DE VIDA
TER QUALIDADE DE

VIDA BRINCAR SORRIR DIVERTIR-SE REALIZAR-SE SABER DIZER NO SER FELIZ CELEBRAR A VIDA E.......

NO

SER ETERNAMENTE RESPONSAVEL POR AQUILO QUE CATIVAS

E VOC?
O QUE FEZ HOJE PARA SEU DIA SER MAIS FELIZ?

Obrigada.
Micheline Campos Rezende
contato@doutoramicheline.com.br

Blog: www.doutoramicheline.com.br Site: www.oncogeraes.com.br (download da aula)