A Criana com Doena Crnica

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Doena Crnica

As crianas com doenas crnicas na sua maioria esto a ser acompanhadas pelo mdico e os seus familiares conhecem bem o problema. na inter-ajuda entre todos os elementos sociais que se encontra uma forma concertada de agir. O professor deve por isso conhecer os sintomas da doena e fomentar o apoio entre todos os agentes na escola agindo segundo as orientaes da famlia que por sua vez deve estar orientada pelo mdico assistente. Proteger Alertar Socorrer

Todos os estados patolgicos devidos a causas mltiplas com inicio p.v. insidioso, com sintomas diversos, com evoluo longa, muitas vezes com sequelas e com ressonncia psicolgica, familiar e social.

Toda a leso somtica que reduz de uma forma importante as capacidades da criana e por um tempo prolongado.

Conceito:

Problemas relacionados com Doena Crnica

1. 2.

Aspectos Psico-Sociais da Doena Crnica nas crianas

Somtico:
real Problema potencial Problema activo

Medo do abandono. Interpretao da doena como um castigo. Pobre autoconceito devido existncia de problemas fsicos. Insegurana em relao s suas possibilidades escolares. Receio das restries impostas pela doena.

Psquico:
Afectivo Personalidade Intelectual

3.

Ambiente:
Condies familiares Socioeconmicas Geogrficas Horrio e ritmo

4.

5.

Papel do Professor
A DOENA - Conhec-la
incio e evoluo frequncia dos episdios de crise teraputica - efeitos colaterais; horrio ponto da situao sade - mdico A FAMLIA - Conhec-la assistente ambiente familiar atitudes face doena envolvimento vive com doena; o que sabe

A CRIANA - Conhec-la
como dela. como como como como

a sente. a aceita. adere teraputica. A ESCOLA - Envolv-la se sente em relao aos outros. adaptao reorganizao e planeamento produo de materiais

Como agir

Papel do Professor

Olhar a criana com Doena Crnica como criana e no como um problema. Observ-la, conhec-la, entend-la. Saber o que a criana capaz de fazer. Saber o que pode aprender a fazer. Encaminhar e realizar adaptaes de horrios, de estruturas ao mesmo curriculares. Orientar os Pais como parceiros e suporte educativo. Preparar possveis hospitalizaes e regresso escola. Ajudar a criana a sentir-se bem consigo prpria e com os outros.

Que problemas pe a doena crnica adaptao e aprendizagem escolares? Que dificuldades pode a escola criar ao aluno com doena crnica? Qual ser a interveno do professor e com que objectivos? Procure Informao

Reflectir sobre os Problemas

Tipos de Doena Crnica

Neurolgicas: Epilepsia Metablicas: Diabetes Respiratrias: Asma; Mucoviscidose Renais Hematolgicas: Hemofilia; Anemia Cardacas Sida Toxicodependncia

Diabetes - Doena Metablica

A DOENA- Nestas crianas o pncreas no produz uma quantidade suficiente de insulina. - Acar no sangue aumentado. - Acar na urina aumentado.

Dois tipos:

Tipo I - Diabetes Insulino - Dependente - DID (crianas) Tipo II - Diabetes No Insulino - Dependente - DNID (adultos > 40 anos)- Cerca de 18.000 crianas (em todo o Portugal) - Cerca de 600 novos casos/ano

uma doena que requer cuidados dirios:

CRIANA

Diabetes

Frequentes reaces de desadaptao; Crises de agressividade, de revolta e oposio.

FAMLIA

Sentimentos de estigmatizao; Dificuldade em equilibrar vigilncia e super proteco.

PAPEL DO PROFESSOR INFORMAR-SE, ESTAR ATENTO, APOIAR

Saber reconhecer crises de hipoglicmia; Respeitar e vigiar o horrio das refeies; Estar atento a reaces de desadaptao Respeitar a privacidade da criana; Ser capaz de ser um suporte emocional Propor divulgao da Diabetes no meio escolar (lio dada pela prpria criana)

EXERCICIO FSICO

A educao fsica, o jogo ao ar livre, a prtica desportiva, autorizados e recomendados, favorecem a utilizao da glucose pelas clulas musculares.

CRISE DE HIPOGLICMIA
Sinais: criana com: palidez, falta de ateno, transpirada, tremores das mos confuso ligeira, dor de cabea, bocejos repetidos expresso aptica, apalermada, voz entaramelada perda de conhecimento (desmaiada) espasmos das extremidades, convulses (parecendo Que fazer?um ataque epilptico)

Diabetes
Por que surge?
atraso na hora da refeio
esforo fsico violento

vmitos / diarreia esquecimento ou recusa da toma de insulina

aos 1os sinais (tremores, palidez, etc.) dar acar - 1 colher de sopa cheia ou 2 pacotes com um gole de gua esperar 2-3 minutos; repetir em intervalos de 2-3 minutos at haver sinais de melhoria depois dar uma pequena refeio: po, bolos, com leite ou gua

A DIABETES BEM TRATADA NO DOENA NEM SEQUER DEFEITO! O BOM TRATAMENTO S O PRPRIO DIABTICO O PODE FAZER!

Asma - Doena Respiratria

A DOENA Asma = sufocao

A CRIANA

manifesta-se por crises de falta de ar, tosse e pieira. as crises variam em intensidade e durao. as crises dependem de factores desencadeantes variveis: alergia, p, caros, humidade infeces, factores emocionais. temporariamente limitante com tendncia para desaparecer com um tratamento bem orientado

Vive situaes de grande angstia. normalmente muito calma fechada sobre si mesma afectivamente imatura intelectualmente precoce trabalhadora, perfeccionista baixa intolerncia frustrao problemas de absentismo. capaz de responder com uma crise a situaes de conflito ou a castigos.

CRISE DE ASMA

Asma

Durante a crise, a musculatura lisa que envolve os brnquios e bronquolos fica contrada - BRONCOESPASMO. A mucosa que reveste as vias areas fica inchada - EDEMA DA MUCOSA. As glndulas produzem muco em excesso HIPERSECREO. Daqui resultam 3 manifestaes: tosse / pieira / falta de ar.

SINAIS DE ALARME

falta de ar intensa respirao sibilante audvel tosse muito seca suores, agitao prostrao, ar parado>

Asma - Doena Respiratria

A FAMLIA

dade me / criana perturbada - me superprotectora, tiranizada pela criana. famlia organizada em torno da doena. pai com papel apagado. irmos excludos. necessidade, maior do que em qualquer outra, de saber equilibrar ateno, amor, compreenso.

PAPEL DO PROFESSOR PROMOVER A AUTONOMIA;

ser securizador, transmitindo criana que acredita que ela uma criana normal. desdramatizar o ataque de asma saber reconhecer sinais de alarme ajudar a criana a aprender a respirar criar jogos com toda a classe, por ex.: fazer bolas de sabo, encher bales, apagar velas Broncodilatadores: conhecer a medicao-epalidez, tremores,acessrios adrenrgicos os possveis efeitos taquiordia

xantnicos - nuseas, vmitos, dor de cabea Corticoesterides - insnia, agitao, aumento de

Asma

AMBIENTE ESCOLAR

salas de aula arejadas, sem humidade evitar ambientes com poeira; no varrer, limpar o quadro impedir o tabagismo de professores e alunos nos espaos comuns no usar insecticidas e ter cuidado com materiais de limpeza no ter animais

EXERCICIO FSICO

desporto deve ser encorajado, sobretudo os aerbicos: voleibol, basquete e futebol. A natao o melhor desporto porque mobiliza todos os msculos respiratrios. No so aconselhveis a equitao, a corrida, o corta-mato, rguebi e tnis.

Doena Cardaca
A DOENA

grupo no homogneo cardiopatias congnitas 8:1000 n.v. falsos diagnsticos cuidados especficos para cada caso fragilidade, fadiga irritabilidade, revolta reaces de ansiedade, angstia sentimentos de inferioridade complexo de vedeta superproteo / estigmatizaro

CRIANA

FAMLIA

PAPEL DO PROFESSOR Criar uma Atmosfera de Optimismo Securizante.

saber da existncia de cuidados especiais saber que servios contactar em caso de crise saber se faz alguma medicao (digitlicos, diurticos, anticoagulantes preparar e acompanhar hospitalizaro Permitido, adaptado, individualizado e valorizado. Sob rigorosa orientao do cardiologista.

EXERCCIO FSICO

Hemofilia
A DOENA

Dois tipos:

A hemofilia mais frequente das doenas hemorrgicas hereditrias. Transmite-se de modo recessivo, ligado ao sexo. devida a um dfice de factores de coagulao. Prevalncia - 1:10.000. Manifesta-se no sexo masculino.

H. tipo A - ausncia de F.VIII - 85% H. tipo 8 - ausncia de F.IX - 15% Nos dois tipos existem formas de gravidade muito diferente.

CRIANA

sem problemas grande incapacidade por sequelas articulares educar para a autonomia at mesmo no plano teraputica ensinar a criana a aprender segurana fomentar a existncia de programas de Sade Oral na escola saber que estas crianas tm de evitar teraputicas injectveis e no podem tomar aspirina

PAPEL DO PROFESSOR

EXERCCIO FISICO

Doena Renal
A DOENA

Expressividade, evoluo e prognostico variveis segundo a etiologia. As crianas com Insuficincia Renal Crnica tm limitaes devidas doena e ao tratamento: absentismo alteraes dietticas despendem muito tempo com ela (4 horas/dia 3 vezes por semana) passiva, dependente, sentimento de solido afastamento dos outros insegurana em relao ao futuro Tem alterao no relacionamento com os outros. Problemas de adaptao e falta de motivao para a escola. Funciona abaixo das suas capacidades.

A CRIANA

PAPEL DO PROFESSOR Motivar / Comunicar - Estimular a Autonomia criar sistemas de interajuda entre os alunos fomentar a produo de materiais: gravaes, vdeos, etc. contactar o mdico para obter indicaes em relao ao esforo fsico,

Epilepsia
A DOENA

uma situao que resulta de breves interrupes na actividade elctrica normal do crebro. Os ataques epilpticos podem variar entre a perda momentnea de ateno sem perda de conscincia (pequeno mal epilptico) e os espasmos musculares e convulses (grande mal epilptico).

PEQUENO MAL EPILPTICOA CRIANA

No pequeno mal epilptico pode unicamente manifestar-se por um estado de alheamento. Podem apresentar comportamentos estranhos e "automatismos" que incluem o mastigar ou o apertar os lbios, frases sem sentidos ou o brincar com as roupas. Podem apresentar falhas de memria.

O PAPEL DO PROFESSOR
Manter a criana calma e proteg-la durante o perodo de perturbao da conscincia.

A DOENA

Epilepsia

uma situao que resulta de breves interrupes na actividade elctrica normal do crebro. Os ataques epilpticos podem variar entre a perda momentnea de ateno sem perda de conscincia (pequeno mal epilptico) e os espasmos musculares e convulses (grande mal epilptico).

PEQUENO MAL EPILPTICOA CRIANA

No pequeno mal epilptico pode unicamente manifestar-se por um estado de alheamento. Podem apresentar comportamentos estranhos e "automatismos" que incluem o mastigar ou o apertar os lbios, frases sem sentidos ou o brincar com as roupas.

Podem apresentar falhas de memria. Manter a criana calma e proteg-la durante o perodo de perturbao da conscincia.

O PAPEL DO PROFESSOR

Epilepsia - grande mal epilptico

A CRIANA --- Pode apresentar sintomas que antecedem um ataque epilptico como por exemplo sensaes estranhas no corpo ou de um cheiro ou gosto especial. Durante o ataque, perde repentinamente a conscincia e cai, soltando por vezes um grito estranho. Cianose - a boca e os lbios tornam-se azulados; a respirao torna-se difcil e ruidosa, pode aparecer espuma de volta da boca, Fase tnica - congesto na face e no pescoo Fase clnica - apresenta convulses; pode perder o controlo da bexiga e intestinos; apresenta rigidez, perda de conscincia, seguida de convulses, podendo cessar a ventilao. Aps o ataque

A respirao voltar normalidade e a criana recupera a conscincia. Sentir-se- tonta e confusa podendo agir de forma estranha o alheamento, pode durar cerca de uma hora. A Criana deve descansar em silncio (fase ps-crtica) Se o ataque ultrapassar o definido do carto do epilptico chamar o 112.

Nota: avisar a famlia e o mdico assistente se o ataque ultrapassar o definido no carto do epilptico; chamar o 112.
NO

Epilepsia

Desloque a criana nem a levante, excepto se o local for perigoso. Lhe restrinja os movimentos pela fora. Tente acordar a criana. No tente pr nada na boca da vtima para abrir-lhe a boca na fase tnica e clnica D de beber quando tiver a certeza de que ela est completamente desperta.

Nota: est generalizado o comportamento de segurar a lngua do epilptico, no entanto nunca se deve fazer na fase tnica e clnica.
PAPEL DO PROFESSOR:

Anemias na infncia
A Anemia uma doena caracterizada por reduo dos glbulos vermelhos, ou hemcias, no sangue. Estas clulas sanguneas so responsveis pelo transporte do oxignio para os tecidos, trazendo o dioxido de carbono para serem eliminados nos pulmes A MEDULA SSEA produz as hemcias, utilizando, entre outros ingredientes, FERRO, vitaminas do complexo B e cido flico. H anemia quando as hemcias so perdidas (como nas hemorragias) ou tm a produo reduzida (como na deficincia de ferro) ou morrem antes do tempo (como na esferocitose) -- ou seja, a anemia ocorre

devido a qualquer motivo que leve a um nmero menor de clulas vermelhas no sangue.
O Ferro. um elemento da hemoglobina, molecula responsvel pela cor vermelha do sangue CAUSAS: A principal causa de anemia, a DEFICINCIA DE FERRO. Pode ser causada por baixa reserva de ferro, como acontece nos prematuros, ou devido anemia da me durante a gravidez e amamentao. Em crianas maiores, a deficincia de ferro ocorre por m-alimentao, verminoses ( os vermes, como o ancilostoma, "sugam" o ferro atravs do intestino da criana), sangramentos, etc. A Alergia ao leite de vaca pode produzir anemia, pois existe micro-perdas de ferro pelos intestinos Vrias doenas infecciosas (como a infeco urinria) provocam um maior consumo de ferro, levando deficincia Existem, ainda vrios tipos de anemia, como a ESFEROCITOSE CONGNITA, ANEMIA

SINTOMAS: Anemias leves geralmente no produzem sintomas. Quando o quadro avana um pouco mais, a criana apresenta PALIDEZ, SONOLNCIA ou INSNIA , IRRITABILIDADE, FALTA DE APETITE, DIMINUIO DA CAPACIDADE DE ATENO E ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO DIAGNSTICO: necessrio efectuar exames complementares TRATAMENTO: Consiste numa dieta com alimentos ricos em ferro e suplementao de ferro e outras vitaminas atravs de medicamentos especficos. No geral, dura de 6 a 8 semanas. Reforo o recadinho de sempre: Higienizar a boquinha aps a administrao do ferro, pois h risco de surgirem manchas escuras nos dentes. PREVENO: A preveno primria - durante a gravidez, com uma alimentao adequada (rica em Ferro Aps o nascimento do beb, o aleitamento natural um grande aliado contra as *Alimentos que contm Ferro Leite Materno, carnes necessrio entroduzir suplementos de verduras anemias. Com o desmame, de todos os tipos, gema de ovos,ferro como o espinafre, feijo, soja, batata-doce eacar mascavo. Existem muitos alimentos enriquecidos com ferro como iogurtes, leites, cereais e biscoitos. *Alimentos que diminuem o Ferro no organismo: Chs, caf e refrigerantes.

Anemias Hemolticas
A DOENA As anemias hemolticas, caracterizam-se pela destruio dos glbulos vermelhos, por defeito intrnseco da membrana celular, ou de enzimas.

Esferocitose a anemia da hemoglobina mais frequente, hereditria, incidncia 1:5000 nos europeus do norte. Existe um defeito na membrana do glbulo vermelho que o torna mais vulnervel e com tempo de vida inferior ao normal. A infeco provoca grande destruio dos glbulos vermelhos com crises aplsticas .Deficincia Glicose 6 fosfato desidrogenase (G6FD) a anemia hemolitica mais frequente por defeitos enzimticos. Afecta cerca de 100.000.000 de indivduos, homens. hereditria.2 variedades : Africana, a menos severa, Mediterrnica, a mais severa (favismo). A ingesto de favas, provoca a infeco com a destruio dos glbulos vermelhos. TalassmiasSo anemias hemolticas que resultam de uma mutao que afecta a sntese da hemoglobina. A Talassmia muito frequente nos

Anemias Hemolticas
A CRIANA Tm crises de anemia graves sempre que ocorrem infeces e, no caso de deficincia em G6FD se ingerem favas ou ervilhas.

Alterao do crescimento Anemia crnica Susceptveis a infeces Problemas resultantes da transfuso de sangue frequentes, que conduzem a um excesso de ferro com cardiomiopatia, diabetes mellitus, hipofuncionamento das suprarenais da tiride e das paratiroides. Estigma familiar/superproteo/complexo de culpa Conhecer os sinais de alarme: febre, prostrao ictercia. Saber quem deve contactar em caso de emergncia. Conhecer as causas que desencadeiam a doena e evitar o consumo de favas ou outros alimentos oxidantes, como ervilhas, por exemplo: Acompanhar e preparar a hospitalizao.

A FAMLIA

PAPEL DO PROFESSOR

Sida
A DOENA A Sida uma doena que devida destruio do sistema imunitrio por um vrus o H.I.V.O vrus transmite-se principalmente pelas secrees sexuais e sangue. por isso que hoje a forma dominante de transmisso so as relaes sexuais (homo e heterossexual) assim como a permuta de seringas contaminadas pelos toxicmanos. Deve-se considerar a possibilidade de transmisso da me ao beb. Esta transmisso faz-se geralmente no fim da gravidez por via sangunea. Aps o nascimento o aleitamento uma fonte possvel de contaminao. Uma mulher seropositiva tem 50% de possibilidades de contaminar o beb pelo vrus HIV.H tambm outros grupos expostos como: Os hemoflicos. Actualmente a forma de preparar os extractos sanguneos eliminam o vrus da sida. No entanto no deve ser colhido sangue para transfuses em pessoas seropositivas. A serologia de controlo de dadores de sangue evita situaes de risco.O sistema imunitrio age em todo o organismo graas aos linfcitos (glbulos brancos). Estes tm origem nos rgos linfides (timo, gnglios, bao, rgos linfides intestinais). Existem duas grandes famlias de linfcitos: os linfcitos T e os linfcitos B.Os linfcitos T4 desempenham o papel principal na defesa do organismo. Quando um organismo estranho invade o corpo este reconhecido pelos linfcitos T4 que do o alerta e recrutam os linfcitos T e B para a defesa. O vrus de VIH ataca os linfcitos T4 que o comando do sistema imunitrio.

Sida
A CRIANA A criana infectada com o HIV tem o direito educao e escolarizao. A infeco por si s no leva a nenhuma limitao de capacidade para frequentar a escola. No caso de estar diminuda por alguma doena relacionada com o HIV, dever modificar-se as condies de escolaridade da criana em seu benefcio baseados exclusivamente em critrios clnicos. Manifestao na criana sintomtica:

Uma alterao no desenvolvimento (peso e crescimento). Um aumento do volume dos gnglios, do fgado e do bao. Sinais neurolgicos Infeces de genes oportunistas, ou de infeces bacterianas repetidas. A infeco pelo HIV nas crianas tem manifestaes mais graves de tal forma que 50% das crianas seropositivas morrem dentro de 2 anos.

Actualmente a medicao consegue aumentar a vida s crianas de tal maneira que j aparecem vulgarmente na escola crianas portadoras de vrus.
APOIO FAMLIA Esta doena tem grande necessidade de apoio moral e psquico tanto famlia do doente como aos pais das outras crianas. Devem ser informados que a doena no contagiosa atravs dos contactos da vida quotidiana alm da forma como a doena pode ser transmitida. H um grande perodo de confrontao com os outros professores, comunidade educativa e pais dos outros alunos. H necessidade de apoio forma grupo restrito dos profissionais da comunidade escolar (nmero mxima necessrio para assegurar os cuidados adequados para promoverem o bem estar fsico,

Sida
PAPEL DO PROFESSOR Perante o conhecimento de ter na turma um aluno infectado com o HIV o professor deve:

Assegurar a confidencialidade da criana e da famlia. Promover a integrao da criana na turma e na escola, evitando superproteccionismo. Saber a quem deve recorrer um de acidente escolar: encarregado de educao, Centro de Sade (Mdico de famlia, Enfermeiro). Saber como actuar perante uma ferida sangrenta. Conhecer os princpios bsicos da doena da SIDA, e promover a divulgao na escola. Conhecer a criana e como que ele enfrenta a sua doena, quais so as suas expectativas escolares, pessoais, sociais.

PAPEL DA ESCOLA Que fazer?

As crianas em idade escolar podem e devem ir escola, se o seu estado fsico o permitir, apesar de correrem o risco de contrair, devido sua debilidade, uma doena infecciosa. (Varicela, sarampo, tuberculose pulmonar, herpes simples...) No apresentam risco de contgio pelos contactos sociais, do quotidiano. A profilaxia ou preveno da SIDA nos estabelecimentos de ensino no necessita de tomada de medidas de excepo que so em geral suficientes as habituais (pela pouca resistncia do vrus aos desinfectantes de uso corrente como a lixvia e o lcool). As normas existentes para a preveno de doenas transmissveis so por agora suficientes para a preveno da SIDA nos estabelecimentos de ensino, se forem lesadas a cabo com responsabilidade: As escolas devem ter um posto de primeiros socorros onde dever, entre outras coisas, ter um armrio com: compressas esterilizadas, adesivos, desinfectante lquido, (povidinaiodada, soluto de Dakin), lcool, luvas descartveis; um balde para o lixo infectado, um lavatrio com gua canalizada, uma marquesa, duas ou trs cadeiras, uma secretria pequena.

Mucoviscidose
A DOENA

a mais frequente das doenas hereditrias graves mortais na populao branca europeia. uma doena polivisceral associando:

A CRIANA

leses bronco-pulmonares obstrutivas fbrose quistica do pncreas mal-nutrio O defeito bioqumica que a doena pressupe no conhecido.O diagnostico clinico-biolgico.

uma criana em RISCO. desde sempre com problemas respiratrios e digestivos atraso de crescimento estatuto-ponderal deprimida, dependente Beneficiam com a escolarizao normal. Grandes perodos de ausncia por hospitalizao.

FAMLIA

Mucoviscidose
PAPEL DO PROFESSOR

apoiar a autonomia promover um bom ambiente na escola desenvolver esprito cvico de interajuda explicar s outras crianas a situao do colega em relao a: tosse, sadas frequentes, faltas frequentes, toma de muitos medicamentos evitar atitudes de condescendncia e/ou pena

EXERCCIO FSICO

Adaptado, sob orientao mdica. Evitar esforos violentos.

ESCOLA - Componentes a ter em conta

Deslocao casa-escola: transporte distncia curta de casa Ambiente fsico da escola recreios cobertos longe de zonas poludas com aquecimento

PROBLEMAS EDUCATIVOS:

Doena crnica toda a doena que pode resultar de estados patolgicos devido a causas mltiplas, que tanto podem ter origem fsica como psicolgica. Podem apresentar-se com um breve nicio (na asma, chamada de asma inaugural), com sintomas diversos, com evoluo longa, muitas vezes, com sequelas (febre e cardiopatia reumtica), sem tempo determinado e obvimente com ressonncia psicolgica, familiar, econmica e social.

Uma doena crnica pode, de imediato, no apresentar sintomas, e ser negligenciada pelo seu acompanhante (pais) ou portador (no caso de um jovem) e o tratamento geralmente s feito quando se percebe que com determinada criana ou jovem algo no est bem. o caso da febre reumtica, reaco inflamatria que ocorre aps uma infeco de vias areas superiores (fossas nasais, mucosa nasal, mucosa da via olfactria, faringe, laringe, traquia e brnquios).

A doena crnica sempre que atinge o contexto familiar provoca um impacto inagualvel, embora compreensvel pelos profissionais de sade. Os pais tm que contar com uma equipa de sade multidisciplinar e interdisciplinar que englobe mdicos, enfermeiros, auxiliares de aco mdica, dietistas, psicolgos, educadores de infncia, animadores culturais, etc., para poderem gerir a doena da melhor maneira possvel. Essa equipa tem de trabalhar no sentido de que a familia no se torne disfuncional ou desestruturada, atendendo a que a rotina da famlia muda completamente.

A famlia v- se "a braos" com constantes visitas ao mdico, administrao de teraputica, reincidncias e (re)hospitalizaes, ao longo do desenvolvimento e crescimento da criana ou jovem, alm de possvel agravamento do quadro clnico. Tendo em ateno que os pais, pelo vnculo afectivo de proximidade que possuem com os filhos tambm ficam doentes, os enfermeiros como prestadores de cuidados directos a estes utentes devem ter a sensiblidade adequada para lidar com estas situaes. Os pais perante uma criana ou jovem com doena crnica tm que se confrontar com trs situaes, a saber: - gerir a doena e apoiar a criana ou jovem na sua doena; - ajudar e apoiar a criana ou jovem a lidar com as realidades da doena (o que muitas vezes, no fcil, no caso de doenas limitativas de movimentos, por exemplo). - e encoraj-lo a viver uma vida o mais normal possvel.