Universidade Federal da Bahia- Faculdade de Medicina da Bahia DERMATOLOGIA MDULO CLNICO III - MB25 Docente: Prof.

Vitria Discente: Pedro Rafael Nascimento

Hansenase
Clique para editar o estilo do subttulo mestre DIAGNOSE DIFERENCIAL REAES NA HANSENASE PROVAS CLNICAS E EXAMES LABORATORIAIS TRATAMENTO

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Diagnose Diferencial

Forma indeterminada:

Mculas Hipocrmicas ou eritmatohipocrmicas com eritema marginal difuso Distrbios de sensibilidade, sudorese e vasomotores

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Nevo acrmico

Pitirase alba

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Pitirase versicolor

Vitilig o

Diagnose Diferencial

Grupo acrmico Nevo indeterminado Pitirase alba Pitirase versicolor Vitiligo

Esclerose Se for normo-sensvel e histaminotuberosa completa NO hansenase indeterminada

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Diagnose Diferencial

Forma tuberculoide

Mculas ou placas bem delimitadas Leses circulares, anulares, circinadas Bordo mais ou menos elevado e o centro plano e hipocrmico Pequeno nmero (at 5) Assimtrica Leses tuberculoides em raquete

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Diagnose Diferencial

Granuloma anular

Tinha do corpo

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Diagnose Diferencial

Eczemtide figurada Dermatofitose Esclerodermia circunscrita Pitirase rsea de Gilbert Eritema fixo

Forma tuberculoide

Tudo que se parea com hansenase tuberculide, mas que NO seja rigorosamente anestsico, no Eritema anular hansenase tuberculide.
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Diagnose Diferencial

Hansenase tubercuoide nodular da infncia

2 a 4 anos Ppulas ou ndulos castanhos ou de tom marron-avermelhado nicas ou em pequeno nmero Face ou membros

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Diagnose Diferencial

Leishmaniose tegumentar

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Diagnose Diferencial

Forma Dimorfa (20 a 25) DT

Mais numerosas Comprometimento de tronco nervosos Placas e ndulos com tonalidades pardacenta ferruginosa numerosas

DV

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DD

Diagnose Diferencial

Forma Dimorfa

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Diagnose Diferencial

Sfilis terciria

Granuloma anular

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Diagnose Diferencial

Virchoviana

Polimorfismo Mculas progressivamente coradas Leses slidas agrupadas/confluentes simtricas Madarose Comprometimento de mucosas, nervos, articulaes, ossos e de rgos como fgado, bao, gnglios, testculos e olhos.

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Diagnose Diferencial

Micose fungoide Leishmaniose ctis difusa Dermatite seborreica LES Dermatomiosite Xantoma

Tipo Virchoviano e Grupo Dimorfo

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Diagnose Diferencial

Linfomas Tipo Virchoviano e Grupo Dimorfo

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Diagnose Diferencial

Psorase Tipo Virchoviano e Grupo Dimorfo

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Diagnose Diferencial

Tipo Virchoviano e Grupo Dimorfo

Tuberculose

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Diagnose Diferencial

Leishmaniose Virshoviano

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Diagnose Diferencial

Regra: Tudo que se parea com hansenase virshoviana, cuja bacterioscopia para BAAR no seja evidentemente positiva, no hansenase virshoviana. A pesquisa da sensibilidade nestas leses NO auxilia na diagnose.
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Reaes na Hansenase

Ocorre Tipo 2 Reaoem 1 virshovianos tuberculideseou em alguns dimorfos dimorfos por Mediada Eritema Nodoso imunidade Hnsnico celular Mediada por Ac

FENMENOS AGUDOS
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Reao Tipo 1

Leses prvias se tornam mais eritematosas e edematosas Novas leses (pequeno nmero) Aparecimento de ppulas, ndulos e placas eritematosos em regio de face, palma das mos, ps Pode ocorrer em nervos Podem acontecer antes, durante e aps o tratamento 4/3/12

Reao Tipo 1

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Reao Tipo 2/ ENH

Mais frequente durante o tratamento (6 meses) 60% dos virchovianos Aumento gradual Febre, mal estar, dores no corpo, linfonodomegalia, placas e ndulos eritomatosos que podem ulcerar (eritema nodoso necrotizante)
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Neurite, artralgias, irites,

Reao Tipo 2/ ENH

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Provas clnicas diagnsticas complementares

A) Pesquisa da Sensibilidade B) Prova da Histamina C) Prova da Pilocarpina D) Teste de Mitsuda

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Provas clnicas diagnsticas complementares

Pesquisa da Sensibilidade

gua quente (45C) X gua fria ter sulfrico Alfinete (ponta, cabea) Chumao de algodo

Monofilamentos de SemmesWeinstein 4/3/12

Provas clnicas diagnsticas complementares

Prova da Histamina

Baseia-se na integridade dos ramsculos nervosos da pele. Soluo de cloridrato de histamina (1:1000) Trplice reao de Lewis

DISCRETO ERITEMA (20s) ERITEMA REFLEXO SECUNDRIO (20 a 40s) PPULA URTICADA (1 a 3 min)

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Provas clnicas diagnsticas complementares

Teste de Mitsuda

Imunidade celular especfica ao bacilo de Hansen H ou A 0,1 mL do Ag Reao de Mitsuda/ Tardia

Ndulo 3 a 5 mm (+) 5 a 10 mm (++)

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Exames Laboratoriais

1. Bacterioscopia (Ziehl- Neelsen) 2. Exame histopatolgico 3. Exame citolgico 3. PCR 4. Exames sorolgicos

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Tratamento

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Referencias tericas e documentais

ARAJO, Marcelo Grossi; Hansenase no Brasil, Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 36(3):373-382, mai-jun, 2003. MINISTRIO DA SADE; Guia de Vigilncia Epidemiolgica 6 edio (2005) 2 reimpresso (2007),Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica, Braslia / DF 2007 Opromolla, Diltor Vladimir Araujo Opromolla; Atlas de hansenase; SP: Instituto Lauro de Souza Lima, 2002, 80p. SAMPAIO, S.A.P.; Dermatologia, 2ed., SP,2000. SOUZA, 4/3/12 CS. Hansenase: formas clnicas e diagnstico diferencial. Medicina, Ribeiro Preto, 30: