Mercredi Intensif Morte Enceflica

Em adultos

Avaliados 115 estudantes em duas Universidades de Salvador - BA Mdia de acertos sobre critrios de ME 6,7 1,8 87,4% souberam identificar os pacientes candidatos ao protocolo de ME No entanto apenas 5,2% acertaram os testes clnicos a serem realizados durante o protocolo Apenas 16,1% acertaram os testes complementares a serem realizados durante o protocolo Paciente em ME no doador 66,4% referiram que o suporte artificial de vida deve ser suspenso Apenas 15% dos estudantes entrevistados j avaliaram um paciente em ME (percentual maior entre os que j haviam realizado estgio em UTI 38,2% vs. 5,1% p<0,001)

15 UTIs em 8 hospitais em Porto Alegre; 246 intensivistas entrevistados; Prevalncia do desconhecimento do conceito de ME em 17%; Desconhecimento da necessidade legal de exame complementar para o diagnsticos de ME em 20%; 47% se consideraram no nvel mximo de segurana para explicar o conceito para a famlia de um paciente em ME; 29% desconheciam a hora do bito legal para os pacientes em ME; Intensivistas peditricos tiveram menor conhecimento em relao aos intensivistas adultos (p<0,001) .

Momento histrico...
Coma dpass Mollarete Goulon (1959) Mtodos de substituio em especial ventilao mecnica Coma irreversvel morte cerebral Morte enceflica

Questes importantes

Exame clnico neurolgico cuidadoso e preciso!

Quem?

Quando? Quantas vezes?*

Causa do coma bem estabelecida? Irreversvel? Sinais neurolgicos inequvocos? H fatores de confuso? Exame radiolgico? Exame complementar?* Leso neurolgica grave vs. Morte enceflica!

Verificao pr-exame clnico

Distrbio eletroltico grave Distrbio cido-bsico grave Alteraes hormonais Ausncia de hipotermia Ausncia de hipotenso Ausncia de intoxicao ou envenenamento Sem uso de sedativos ou bloqueio neuromuscular

Enfim o exame clnico

Quando pensar? Ausncia de resposta motora

Como

fazer estmulos nociceptivos?

Ausncia dos reflexos do tronco Degenerao rostro-caudal

Reflexos de tronco
Exame das pupilas Movimentos oculoenceflicos Reflexos oculovestibulares Reflexo crneo-palpebral Reflexo de tosse

Reflexos de tronco

Teste da apnia

E se...

... O paciente tentar levantar? ... O paciente tentar te abraar? ... O paciente tentar andar? ... O paciente virar a cabea? ... O paciente ondular os dedos? ...O paciente fizer careta? ... O paciente mantiver algum refexo (p.ex. Babinsky, tendinoso, abdominal, cremastreo)?

Situaes que mimetizam a ME

Locked-in Syndrome Hipotermia Intoxicaes Sndrome de Guillain-Barr

Testes confirmatrios

Arteriografia cerebral AngioRM EEG DTC Cintilografia

Testes confirmatrios

Testes confirmatrios

Testes confirmatrios

Testes confirmatrios

Testes confirmatrios

Testes Confirmatrios

Hassler et al. J Neurosurg 1989;71:195

E quando confirmada a ME?

RESOLUO CFM n 1.480/97

Etapas no processo doao transplante

Diagnstico precoce de ME Incluir o tempo de protocolo! Manuteno da viabilidade dos rgos por um menor tempo possvel Considerar que todo paciente em ME um potencial doador Estrutura de captao e direcionamento Tempo de latncia da notificao aos receptores Estrutura de transplante

O Doador Ideal

Todas as etapas descritas anteriormente tem impacto direto na qualidade dos rgos captados!!!
Um

doador ideal pode portanto transformarse em sub-timos.

Estamos preparados para a tempestade autonmica?

Fase inicial - apnia

Segue a instabilidade hemodinmica

Ento o Panhipopituitarismo

A Poiquilotermia

Morte Enceflica PaNCE

Morte Enceflica PaNCE

Morte Enceflica PaNCE

Morte Enceflica PaNCE

Morte Enceflica PaNCE