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Luxao Congnita dos Joelhos

Dr. Diego Vieira Mendes Mdico Residente Servio de Ortopedia & Traumatologia HMBR

Introduo
Descrita por Chatelaine em 1822, citado por Shattock em 1892 Rara(1:100.000); Uni-bilateral; Herditariedade?
McFarlane / 1947

Aspecto varivel: - Recurvato; - Subluxao; - Luxao; DDQ e Deformidades nos ps Sndromes Neuromusculares ou Gentica: Maior Gravidade e Pior Prognstico

Etiologia
Shattock: Teoria Mecnica
Trauma Materno fetais, Oligodramnia, Ndegas, Contratura Quadrceps

McFarlane e Provenzano: Hereditariedade Katz et al: Associao com DDQ e Deformidades P 60%

Desequilbrios NeuroMusculares e Frouxido Ligamentar


Alteraes nos Cndilos Fermorais e Tibiais

Etiologia
Shattock: Teoria Mecnica Trauma Materno fetais, Oligodramnia, Ndegas, Contratura Quadrceps

Aspectos Clnicos e Patolgicos


Deslocamento Anterior da Tbia em Relao ao Fmur em Graus Variveis Deformidades em Hiperextenso dos Joelhos Deformidades Grosseiras em Valgo Contratura Muscular IlioTibial e Septo Intermuscular Deslocamento / Luxao Anterior dos Flexores Mediais Atrofia, Retrao e Aderencia do Quadriceps e da Patela Anteriorizao dos L. Colaterais e Alongamento dos L. Cruzados

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Aspectos Clnicos e Patolgicos


Classificao de Finder

Aspectos Clnicos e Patolgicos

Diagnstico
Exame Clnico Detalhado Alteraes Primrias, Secundrias e Adaptaes Prega Anterior Observar fatores hereditrios e Alteraes Congnitas Associadas
Down, Artrogripose, Mielodisplasias, DDQ

Examinar Ligamentos Exames Radiogrficos Pneumoartrografia? Eletromiografia Estudo Gentico

Tratamento
Baseia-se no Grau da Deformidade...

Tratamento Conservador: I , II , III


Tratamento Cirrgico: IV , V e se Falha no Conservador

Tratamento
Tratamento Conservador:
I , II , III Alongamento suave; Trao? Gesso semanal em flexo progressiva; Talas at conseguir flexo > 90; Manter com Pavlik;
Ateno: - Descolamento fisrio do fmur distal; - Deformidade plstica da tbia proximal; - Controle e Documentao Radiolgica

Tratamento

Tratamento
Tratamento Cirrgico:
IV , V e se Falha no Conservador (Flx < 60%)
4-6m de idade;

Acesso sinuoso da coxa proximal TAT;


Contratura MODERADA: V-Ydo quadrceps;

Contratura GRAVE: Z-plastia da parte distal do quadrceps


Capsulotomia transversal anterior at os colaterais;

Tratamento
Tratamento Cirrgico:
Repara o mecanismo extensor em 30
Gesso pelvipodlico 30-45

Imobilizao em flexo excessiva pe em risco a sutura muscular, necrose de pele e tecido subcutneo.
Aps resolver o joelho resolve a luxao coxofemoral ipsilateral ou se for leve reduzir o quadril e manter com o gesso pelvipodlico; Deformidade do p podem ser corrigidas juntos com a LCJ;

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Observaes
Alterao futura mais comum o achatamento dos cndilos femoral e tibial; Casos bilaterais piores resultados; Reparo tardio tem resultados piores; Pode ocorre perda tardia da flexo ganha mas a recorrncia rara;