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Varicela

Flvia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS

Epidemiologia
Agente etiolgico: Vrus Varicela Zoster, DNA vrus, grupo dos herpesvrus Transmisso: direta e transplacentria Alta contagiosidade at a adolescncia Perodo de incubao: 10 a 21 dias, mdia de 14 dias Transmissibilidade: 2 dias antes, at 5 dias aps o aparecimento das vesculas (enquanto houver leso ativa) Casos secundrios intra-domiciliares so mais graves ( mair carga viral e maior o tempo de exposio)

Fisiopatologia
Colonizaco das VAS pelo vrus Migram para ndulos linfticos regionais e aps 4-6 dias provocam viremia Se alojam em rgos do sistema retculo- endotelial e aps 1 semana provocam segunda viremia Atingem pele e outras vsceras

Quadro Clnico
Doena benigna

Quadro Clnico
Fatores de risco para varicela severa e/ou complicaes: Idade: Neonatal ou adultos Corticoterapia prolongada (> 2 sem), em altas doses Gravidez Imunodeficientes (principalmente imunidade celular)

Quadro clinico
Periodo prodrmico: (1-2 dias) febre baixa, cefalia, anorexia, tosse, coriza e mal estar Exantema Distribuio centrpeta, com incio em face e couro cabeludo Pruriginoso Estgios: mcula ppula vescula pstula crosta

Quadro Clnico
Pode acometer mucosas

Quadro Clnico
Polimorfismo regional

Quadro Clnico
A Febre est relacionada ao nmero de leses Se reaparecimento aps perodo apirtico, ou mantida aps ter cessado o surgimento de novas leses possibilidade de infeco bacterina secundria

Diagnstico
Clnico Sorologia Mtodos especficos quando se suspeita de complicaes Rx de trax Puno lombar Leucocitose ( no necessariamente indicativo de infeco secundria)

Diagnstico diferencial
Dermatoviroses Impetigo Farmacodermias Rubola Urticria

Complicaes
Pneumonia: Infiltrados intersticiais, nodulares, podendo ocorrer derrame pleural (raro em imunocompetentes) Comprometimento do SNC Ataxia cerebelar aguda (forma mais comum) Ocorre 2-3 sem aps o fim da doena e pode persistir por 2 meses, caracterizado por disarritmia e descoordenao, com o sensrio preservado (Bom prognstico) Encefalite

Complicaes
Sndrome de Reye Encefalopatia e degenerao gordurosa do fgado (leso mitocondrial de hepatcitos que leva a uma disfuno metablica com dano cerebral) Uso de AAS *OBS: Contra- indicado tambm aps vacinao (6 sem)

Complicaes
Infeco secundria Complicao mais comum Geralmente por Estreptococo do grupo A ou S. Aureus Em< 4 anos, considerar

H. Influenzae

Perianais: Gram- neg e Anaerbios Germes intra- hospitalares

Complicaes
Fascete necrosante Estreptococo do Grupo A (S. pyogenes)

Complicaes
Forma hemorrgica

Complicaes
Varicela Congnita: Infeco materna no 1 ou 2 trimestre CIUR, microcefalia, atrofia cortical, atrofia de membros, microoftalmia, catarata, corirretinite, cicatrizes cutneas

Complicaes
Varicela neonatal Forma grave Infeco materna 5 dias antes 2 dias aps o parto. Pior prognstico (No h passagem de Ac pela placenta)

Herpes Zoster
Persistncia do vrus latente nos gnglios sensoriais Reativao quando h diminuio da imunidade celular especfica Mais comum em crianas que tiveram varicela abaixo de 1 ano de idade (Quanto mais precoce, maior a incidncia)

Herpes Zoster
Rash vesicular unilateral que segue o trajeto de um nervo, limitado a 1-3 dermtomos, respeita linha mediana Doloroso em crianas > Nevralgia ps-herptica rara em crianas

Profilaxia
VZIG (Imunizao passiva) Prevenir e atenuar a doena, diminuindo complicaes e mortalidade At 96h aps a exposio Proteo por at 3 semanas Dose 125 U/ Kg (mximo 625 U), IM

Profilaxia
Indicaes - Imunossupresso congnita ou adquirida - RN de mes que desnvolveram varicela 5 dias antes - 2 dias aps o parto - RNPT < 28 sem e/ou < 1000g, independentemente do estado imunolgico da me - RNPT > 28 sem e > 1000g, se a me for suscetvel - Gestantes no imunes (at 28 dias da exposio)

Profilaxia
Imunizao ativa Vrus vivo atenuado No indicada em < 1 ano Em < 13 anos: 1 dose, em > 13 anos: 2 doses com intervalo de 6-10 semanas A SBP recomenda para > 1 ano, se possvel Dose 0,5 ml IM

Profilaxia
Indicaes da vacina Pr-exposio - Imunocompetentes suscetveis em contato domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos - Suscetveis que sero transplantados (3 sem antes) - LLA e tumores slidos em remisso h mais de um ano (LT> 1200/mm, plaq> 100.000/mm) - QT: suspender 2 semana antes e 1 sem aps vacinao - HIV+ assintomticos ou oligossintomticos (CD4 nl ) = 2 doses - Suscetveis imunocompetentes no momento da internao se houver caso de varicela na enfermaria

Profilaxia
Ps-exposio (72-96h do contato) - Pacientes e profissionais de sade suscetveis imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados - Todos adolescentes ou adultos suscetveis expostos

Profilaxia
Contra-indicaes da vacina - Crianas < 1 ano - Imunodepresso congnita ou adquirida - CT em altas doses (2mg/Kg/dia) h mais de 1 ms Aguardar 3 meses aps o trmino. Se for usado por menor perodo ou em < doses Aguardar 1-2 semanas - Gestantes - Reao alrgica tipo anafiltica neomicina

Tratamento
Acyclovir 24-48h aps o incio da erupo Dose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EV Em crianas imunocomprometidas Neonatal Adolescentes e adultos

Tratamento
Medidas gerais Analgsicos e antitrmicos (No usar AAS) Anti-histamnicos para diminuir o prurido e prevenir infeces secudrias Antibioticoterapia

Obrigada !