1

ARTIGOS NO PUBLICADOS ACUPUNTURA MULTIPROFISSIONAL: DILEMAS TICO-LEGAIS

MULTI-PROFESSIONAL ACUPUNCTURE: ETHICAL AND LEGAL DILEMMAS ACUPUNTURA MULTIPROFESIONAL: DILEMAS TICOS Y LEGALES Leonice Fumiko Sato Kurebayashi1 Genival Fernandes de Freitas2 RESUMO - O objetivo deste trabalho discutir a problemtica tico-legal decorrente da inexistncia de uma regulamentao sobre a acupuntura no Brasil, atravs do estudo e anlise crtica de Projetos de Leis que, se aprovados, podem definir o futuro da acupuntura no Pas. Utilizou-se a metodologia de estudo de caso, com um breve resgate dos aspectos histricos da acupuntura e sua implantao pelo Sistema nico de Sade. Discute-se a importncia crescente da acupuntura como tcnica complementar sade, como preconizado pela Portaria 971/2006, do Ministrio da Sade, como prtica multiprofissional, no restrita classe mdica. Com esta anlise crtico-reflexiva sobre a acupuntura e suas delimitaes, pretende-se contribuir para que a regulamentao da atividade seja pautada em uma prtica profissional democrtica, tica, responsvel e, certamente, de carter multiprofissional. Palavras-chave: Acupuntura, Legislao, Jurisprudncia, Ato Mdico ABSTRACT- The objective of this paper is to discuss the ethical and legal problematic due to non-existence of regulation on acupuncture in Brazil, through the study and critical analysis of Projects of laws which, if approved, may define the future of the acupuncture in the country. The methodology of case study was utilized with a brief description of acupuncture historical aspects and its implementation within the National Health Service. The acupuncture increasing importance as a complementary technique for health is discussed, due to the Ministry of Health directive enacted in 2006, which considers acupuncture as a multiprofessional practice, not restricted to physicians. Through this critical and reflexive analysis on acupuncture and its demarcations, it is aimed at contributing for the regulation of the activity and having it as a democratic, ethical and responsible professional practice, and certainly as of multiprofessional character. Key words: Acupuncture, Legislation, Jurisprudence, Medical Act RESUMEN El objetivo de este trabajo es discutir la problemtica tico-legal decurrente de la inexistencia de una reglamentacin sobre la acupuntura en Brasil, a travs del estudio y anlisis crtico de los Proyectos de Leyes que, se aprobados, pueden definir el futuro de la acupuntura en el Pas. Se utiliz la metodologa de estudio de caso, con un breve rescate de los aspectos histricos de la acupuntura y su implementacin por el Sistema nico de Salud. Discutiese la importancia creciente de la acupuntura como tcnica complementar a la salud, como preconizado por la Portara 971/2006, del Ministerio de la Salud, como prctica multiprofesional, no restricta a la clase mdica. Con este anlisis crtico-reflexivo sobre la acupuntura e sus delimitaciones, se pretende contribuir para que la reglamentacin de la
Enfermeira e Acupunturista. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da USP (EEUSP). Coordenadora tcnica do Curso Tcnico de Acupuntura do Instituto Lin Pin Chuan. E-mail: fumie_ibez@yahoo.com.br 2 Enfermeiro e advogado. Professor Doutor do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da USP. E-mail: genivalf@usp.br
1

2 actividad sea pautada en una prctica profesional democrtica, tica, responsable y, ciertamente, de carcter multiprofesional. Palabras clave: Acupuntura, Legislacin, Jurisprudencia, Acto Mdico INTRODUO De modo geral, na atualidade, parece haver uma aceitao cada vez maior da medicina complementar e tambm da acupuntura em todos os pases ocidentais. O desenvolvimento de pesquisas e estudos rigorosos na prtica da acupuntura tem ampliado a aceitabilidade da tcnica pelos mdicos e profissionais da sade. Na China atual, a relao da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) com a Medicina Ocidental (MO), como conhecida na China a medicina cientfica, d-se de forma bastante complementar, podendo ser utilizadas conjuntamente em vrios hospitais. A opo feita pelo usurio e pelos mdicos entre o atendimento por uma e/ou outra forma de medicina, havendo inmeras pesquisas e relatos sobre a interao das mesmas(1-3). H dcadas a Organizao Mundial de Sade (OMS) vem estimulando o uso da Medicina Tradicional (MT)/ Medicina Complementar e Alternativa (MCA) nos programas de sade de forma integrada s tcnicas da medicina ocidental moderna. No caderno Estratgias da OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005, recomendou-se o uso da Medicina Tradicional (MT) e MTC aos pases em desenvolvimento por ser ao de promoo da sade barata, ao alcance de muitas pessoas e que poderia ser aplicada em grande escala nas unidades de sade, oferecendo opes de tratamentos, alm do convencional aloptico, medicamentoso, incorporando, inclusive, o saber do usurio (2). A legislao da prtica da acupuntura varia muito de um pas a outro. Em muitos pases europeus ainda a prtica oficialmente restrita queles que receberam treinamento mdico formal. Na Austrlia e no Reino Unido, no entanto, permitido que qualquer pessoa use o ttulo de acupunturista. A nica restrio a exigncia de que estes locais sejam controlados quanto aos padres de higiene. Nos Estados Unidos, os acupunturistas nomdicos recebem uma licena e so registrados em pelo menos 34 estados e os mdicos tm permisso para praticar a acupuntura em todo o pas. Uma vez que tem sido indicada para cuidados primrios, espera-se que os mdicos de ateno primria tenham interesse em pratic-la. A acupuntura utilizada por mais de 4% dos mdicos de famlia do Reino Unido e a segunda terapia mais popular, depois da Homeopatia (1). Seguindo essa tendncia mundial, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) da Prefeitura Municipal de So Paulo (PMSP) introduziu a MTC na rede municipal de sade

3 como complemento medicina convencional, criando centros de capacitao para mdicos interessados em trabalhar na aplicao das prticas da medicina chinesa. Foram designados inicialmente 13 Plos de Difuso da MTC, entre Unidades Bsicas de Sade, Ambulatrios de Especialidades e Hospital Municipal(4). O exerccio da acupuntura na Sade Pblica permaneceu, porm, restrito categoria mdica, permanecendo margem as demais categorias profissionais da sade, os acupunturistas prticos e tcnicos(5). Em 2005, no mbito das Polticas Nacionais, surgiu a Poltica Nacional da Medicina Natural e Prticas Complementares (MNPC) no SUS. O objetivo era o de apoiar, divulgar e incorporar as terapias complementares e entre elas, a acupuntura, delineando diretrizes para sua estruturao e estratgias para sua implantao, com incentivo insero da acupuntura em todos os nveis do sistema, com nfase sobre a ateno bsica. Foram definidos os profissionais mdicos para a atuao junto ao PSF em acupuntura, nos servios ambulatoriais especializados, com incentivo capacitao de mdicos generalistas. Para a equipe de sade, ficaram destinadas as aes de preveno de agravos, promoo e educao em sade, individuais e coletivas, de prticas corporais e meditativas, como Tui-Na, Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi Gong, auto-massagem e outros(6). Em nenhum momento, porm, nos Projetos citados, foi inserida a ampliao futura dos atendimentos com a preparao tcnica de outros profissionais de sade no-mdicos. Porm, em 2006, a Portaria do Ministrio da Sade n971/2006, atravs da aprovao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, definiu que se promova a elaborao e a readequao dos planos e projetos para o exerccio multiprofissional de algumas modalidades teraputicas, entre elas, a acupuntura (7). A acupuntura, como profisso, tem sido defendida por diferentes categorias profissionais da rea da sade de nvel superior, como especialidade e como profisso autnoma no pas por intermdio de projetos de lei de mbito nacional. Uma lei federal cria direitos ou obrigaes para todo o territrio nacional e passa por um processo de elaborao. A elaborao formal de uma lei federal no Brasil, no regime bicameral, composto de Cmara dos Deputados e Senado Federal, obedece a dispositivo constitucional sobre processo legislativo. Segundo Girardi, Fernandes Jr, Carvalho(8), os PLs relativos regulamentao das profisses passam, via de regra, por quatro Comisses na Cmara e uma no Senado. No caso da Cmara, a Comisso de Seguridade Social e Famlia, que tem a funo de examinar, se tal demanda essencial para resguardar a sade da populao; a Comisso de Educao, Cultura e Desportos, que deve apreciar o mrito dos aspectos educacionais contidos nas proposies;

4 a Comisso de Trabalho, de Administrao e Servio Pblico, que tem a funo de considerar o mrito concernente regulamentao do exerccio profissional; e, por fim, a Comisso de Constituio e Justia e de Redao que examina sob a tica da constitucionalidade. No Senado, os projetos so examinados apenas por uma Comisso, Comisso de Assuntos Sociais, que engloba todas essas funes. Nem sempre as proposies passam pela srie de procedimentos relatados e definidos nos regimentos. Muitos PLs so arquivados antes de serem discutidos e apreciados nas comisses. Mas, podem ser desarquivados pelo prprio autor e reapresentados por outro parlamentar na legislatura subseqente. At que haja uma lei que consolide a acupuntura como profisso autnoma, todos, em princpio esto livres para exerc-la. importante o conhecimento do processo de elaborao de normas jurdicas, pois torna visvel aos cidados, os caminhos de aprovao de uma nova lei. Importante tambm ressaltar a hierarquia das normas jurdicas, para que se possam esclarecer eventuais dvidas sobre a quem compete ou no o exerccio da acupuntura no Brasil. A disposio hierrquica prev trs planos ou nveis: o constitucional, composto da Constituio e leis complementares Constituio; o ordinrio, com as leis ordinrias, que so normas elaboradas pela autoridade investida de poder legislativo e por fim, os regulamentos e resolues que definem regras para que se executem as leis. A Constituio brasileira, portanto, a lei suprema, para fundamentar a organizao poltica, definindo direitos e deveres de cada cidado brasileiro. Entende-se, portanto, que nenhuma outra lei ordinria pode contrariar o que foi disposto previamente pela Constituio. Na hierarquia da legislao, temos abaixo da Carta Magna ou Constituio, as emendas Constituio, leis complementares, leis ordinrias, leis delegadas, medidas provisrias, decretos legislativos, resolues, portarias e por fim, contratos e sentenas(9). Cabe ressaltar que se um PL desfavorvel aos acupunturistas no-mdicos, como o PL 7.703/2006, for aprovado, poder retirar do exerccio profissional, milhares de profissionais que j exercem esta atividade h dcadas no pas.

PERCURSO METODOLGICO A metodologia empregada foi o Estudo de Caso, com anlise reflexiva sobre dois documentos, os Projetos de Lei do ato mdico n 7.703/2006 e da regulamentao da profisso de acupuntura n 1549/2003, que esto sendo amplamente discutidos pelas categorias profissionais e que podem ser importantes para a regulamentao da profisso da

5 acupuntura em nosso Pas. Para a contextualizao histrico-social, realizou-se uma reviso bibliogrfica a partir de livros, artigos cientficos das principais bases de dados MEDLINE e LILACS, nos ltimos 5 anos e sites da internet para a busca de documentos oficiais do Ministrio da Sade , Cmara dos Deputados e Senado Federal do Brasil, Organizao Mundial de Sade (OMS), documentos bsicos de enfermagem emitidos pelos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem, pelo Conselho Federal de Medicina, sites de escolas e centros de estudo de terapia complementar. Os termos utilizados nas consultas nas bases de dados foram: Acupuntura, Legislao, Jurisprudncia e Ato Mdico.

PROJETO DE LEI PARA A REGULAMENTAO DA ACUPUNTURA No mbito da acupuntura, o PL n 1549/2003(10), do deputado Celso Russomano, pretende disciplinar o exerccio profissional de acupuntura de forma a considerar, no artigo 2, habilitados para o exerccio profissional da acupuntura: os profissionais de nvel superior em acupuntura por escolas oficiais reconhecidas pelo Governo Federal; os diplomados no exterior por escolas estrangeiras, desde que revalidados os cursos realizados; para aqueles que, na data de entrada em vigor da Lei, tenham diploma de nvel superior na rea da sade e tenham feito cursos e estgios reconhecidos pelos Conselhos respectivos; pelos praticantes de acupuntura com exerccio profissional comprovado at a data de publicao do PL; os que tenham certificado de curso livre com carga horria mnima de 600 horas/aula tericas e 300 horas/aula de prtica ambulatorial ou curso tcnico reconhecido pelas Secretarias de Educao Estaduais; e finalmente, para os que se submetam e sejam aprovados no exame de suficincia junto ao Conselho Federal de Acupuntura, em at cinco anos da data de entrada em vigor desta Lei. Outros PLs para a regulamentao da acupuntura como profisso foram discutidos na Cmara dos Deputados e no foram aprovados, sendo barrados por conflito de interesses entre a categoria mdica e outros profissionais, pois os mdicos buscavam tornar a acupuntura uma atividade exclusiva dos mdicos. Assim, breve retrospectiva histrica sobre os PLs, que j transitaram no Congresso Nacional sobre a matria, revela que a discusso teve incio em 1984 por Mario Hato (PL 3838/84) e Antonio Salim Curiati (PL 852/88), tendo continuidade com Antonio Carlos Mendes Thame (PL 935/91), terminando com o PL 383/91 de Marcelino Romano Machado, sendo aprovado em 1994. Foi encaminhado para o Senado como PLC67/95. Todos estes PLs

6 tinham em comum o carter democrtico social, estendendo o exerccio da acupuntura para todos os profissionais da rea de sade. Vale lembrar tambm, que a acupuntura s foi reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) a partir de 1995, como especialidade mdica e, portanto, muito depois de outros conselhos. O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) reconheceu a acupuntura como especialidade em 1985 e o Conselho Federal de Biomedicina (CFBM), em 1986. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) estabeleceu e regulamentou a acupuntura como especialidade em 1997, atravs da Resoluo 197/97. Os demais Conselhos, o Conselho Federal de Farmcia (CFF) regulamentou a prtica em 2000, o Conselho Federal de Fonoaudiologia (CFFO), em 2001 e o Conselho Federal de Psicologia (CFP), em 2002. No Senado, os debates tiveram incio atravs de Fernando Henrique Cardoso (PL 337/91) e houve prosseguimento na Comisso de Assuntos Sociais (CAS), a partir de 1995, com o PLC 67/95, relatado por Valmir Campelo. Foi, enfim, encaminhado para a Comisso da Educao, tendo parecer contrrio do Senador Geraldo Althoff. O PL acabou sendo arquivado em 2002, pela Comisso de Constituio e Justia. Atualmente, os acupunturistas tm formao adquirida por cursos de especializao de nvel superior, supervisionados pelos respectivos Conselhos Federais dos profissionais de sade, por cursos de nvel tcnico reconhecidos pelas Secretarias Estaduais de Educao em diversos estados do Brasil, tendo sido autorizado em 2000, o funcionamento do Curso Superior de Acupuntura do IMAM em Belo Horizonte e o curso de acupuntura da Universidade Estcio de S, em 2003, no Rio de Janeiro e por fim, cursos livres de acupuntura, embora estes ltimos, cada vez em menor nmero (PL1549/2003). Em defesa do acupunturista no-mdico, Benedita da Silva, em 9 de Dezembro de 1998, pronunciou discurso em apoio regulamentao do exerccio profissional de acupuntura, posicionando-se a favor de sua democrtica implantao:
[...] O CFM resolveu arrogar para sua classe profissional o direito de exercer uma atividade que, segundo seu novo e exclusivo entendimento, mdica, ato cirrgico e que, estando nas mos de no mdicos, ofereceria riscos sade da populao. Ora, pesquisas realizadas localizaram cento e trinta e nove complicaes de acupuntura em vinte e oito anos, em todo o mundo. um nmero bastante baixo, felizmente. S que, curiosamente, grande parte desses erros foram cometidos por mdicos acupunturistas. Parece ser um caso tpico, mas, de acordo com minha avaliao, pouco tico, de luta por reserva de mercado [...] sou favorvel democratizao dessa atividade tcnica milenar, desde que executada por profissionais devidamente capacitados. Tenho a mais firme convico de que desse modo estaremos atendendo com responsabilidade, justia e eqidade aos legtimos interesses de profissionais do setor e, principalmente, da populao em geral [...] . Pronunciamentos. Senado Federal Apoio regulamentao do exerccio profissional de acupuntura [legislao na Internet]. Braslia; 2007. [citado 2007 abr.30]. Disponvel em: http://www.senado.gov.br/sf/atividade/Pronunciamento/detTexto.asp?t=235161

PROJETO DE LEI 7.073/2006 E O ATO MDICO Segundo Saint-Martin (11), uma resoluo de um Conselho s pode produzir efeitos no seio de sua prpria classe, portanto, no existe a menor possibilidade de o CFM estender os limites de sua competncia, atravs de uma resoluo que exclusivamente de fora interna, sem o respaldo da Lei, destituda de qualquer outro poder legtimo, visando atingir, com essa mesma resoluo, outras categorias profissionais. A Resoluo n 1.455/95, de 11 de agosto de 1995, criou a especialidade mdica em acupuntura, estabelecendo a acupuntura como ato mdico. Mas o que seria o ato mdico? Segundo Rosinha apud Saint-Martin(11), pediatra e sanitarista, deputado do Partido dos Trabalhadores(PT), o ato mdico seria um ato realizado por mdico, ou seja, nada define. Quando ele foi procurado pelo jornal MEDICINA, rgo de divulgao do CFM, sobre o que entendia por ato mdico, Dr. Rosinha escreveu um pequeno texto sobre seu posicionamento. Porm, verificou que sua opinio no tinha sido publicada no jornal n 130 do CFM, uma vez que considerava o tratamento do CFM dado ao ato mdico, como reserva de mercado. Em 2002, dois projetos de lei, Projeto de Lei 25/2002, do ex-senador Geraldo Althoff PFL/SC e Projeto de Lei 268/2002, do ex-senador Bencio Sampaio - PP/Piau, comearam a tramitar no Senado, tratando da regulamentao da profisso mdica. Em 2004, a senadora Lcia Vnia (PSDB), presidente da Comisso de Assuntos Sociais (CAS), assumiu a relatoria do PLS 25/2002 e do PLS 268/2002. O substitutivo foi aprovado no Senado e o texto aprovado tramita, agora, na Cmara Federal sob o ttulo PL 7.703/2006. O projeto tramita pelo rito de competncia conclusiva das Comisses e sob o regime de prioridade. Ou seja, ser terminativo nas Comisses da Cmara como ocorreu no Senado, no necessitando de apreciao do plenrio, a no ser que haja recurso neste sentido(12). Os Conselhos de outras profisses alegaram e sustentaram que o primeiro Projeto de Lei, o PL 25/2002, do senador Geraldo Althoff objetivava muito mais a monopolizao de toda e qualquer atividade ligada sade, exclusivamente para a classe mdica. Segundo SaintMartin(11), o senador justificou essa proposio diante da necessidade de se delimitar o campo de atuao do profissional mdico frente proliferao de profisses de sade, quase todas atuando em atividades que, no passado, eram exclusivamente mdicas (p. 75). Mais uma vez, preciso ressaltar que a acupuntura nunca foi uma atividade considerada exclusiva

8 da categoria mdica. Muito pelo contrrio, foi uma atividade rejeitada pelo CFM, at 1995. A acupuntura tem sido realizada no Brasil por imigrantes orientais h pelo menos 100 anos e nunca foi exclusividade mdica no pas de origem, na China, tendo sido realizada por 4000 anos por acupunturistas, considerados mdicos orientais, porm sem a conotao que se d ao mdico de formao ocidental. Na China, na zona rural, os mdicos de ps-descalos so os profissionais de sade que realizam a acupuntura, utilizando em mdia, 80 pontos de acupuntura e a fitoterapia, com cerca de 200 ervas, beneficiando uma grande parcela da populao chinesa. So preparados por profissionais de nvel superior, mdicos orientais, bem como por mdicos com formao ocidental, que estudaram a MTC (13). Para Saint-Martin(11), se as atividades profissionais dos mdicos no esto ainda regulamentadas, no se pode negar-lhes o direito de faz-lo. Mas, os termos em que se apresentaram e as justificativas que foram feitas pelo senador Althoff nos parecem infundadas e, conseqentemente, destitudas de fundamentos de fato e de direito. Logo, o argumento de proliferao de profisses de sade, exclusivamente por mdicos no passado, no tem sustentatibilidade, considerando-se que tanto a homeopatia, quanto a acupuntura e outras terapias complementares nunca foram realizadas pelos mdicos no passado, mesmo porque, o CFM no as reconhecia e ridicularizava, perseguindo at mesmo mdicos que eventualmente utilizassem estas formas de terapia em suas prticas mdicas. Estas terapias j eram praticadas h muitas dcadas por terapeutas no-mdicos, sem qualquer oposio do CFM, o que torna injustificvel a exclusividade sobre a acupuntura como especialidade na atualidade. O PL 25/2002, de Geraldo Althoff, em seu art. 1, considera o ato mdico, como sendo todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico habilitado e dirigido para a promoo primria (promoo da sade, preveno da ocorrncia de enfermidade ou profilaxia) para a preveno secundria (preveno da evoluo das enfermidades ou execuo de procedimentos diagnsticos ou teraputicos) ou para a preveno terciria (preveno da invalidez ou reabilitao dos enfermos). No art. 2 do referido PL, confere-se competncia ao CFM, como rgo normatizador e fiscalizador do exerccio da medicina no Pas, para fixar a extenso e a natureza dos procedimentos prprios dos profissionais mdicos, determinando, quando necessrio, o campo privativo de atuao desses, bem como a incumbncia desse rgo para definir, por meio de resoluo normativa devidamente fundamentada, os procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e os vedados para utilizao pelos profissionais mdicos. No art. 3, fica estabelecido que, a atividade de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso e ensino dos procedimentos mdicos incluem-se entre os atos mdicos e devem ser unicamente exercidos por mdicos e

9 no artigo subseqente, qualificam-se como exerccio ilegal da medicina, aquelas atividades que o CFM estabeleceu como exclusivas do profissional mdico realizadas por outros profissionais, com ressalvas para a odontologia e a medicina veterinria (PL025/2002)(14). Em anlise pela Comisso Temtica no Congresso Nacional, o PL recebeu trs emendas e uma subemenda em relao ao art. 1.o do mencionado PL, ficando estabelecidas que as atividades de preveno primria e terciria que no implicassem a execuo de diagnstico e indicaes teraputicas poderiam ser atos profissionais compartilhados com outros profissionais de sade, dentro dos limites impostos pela legislao pertinente. No art. 2, foi corrigida a inconstitucionalidade do artigo, que atribua competncia legislativa ao CFM. Novo caput foi inserido no art. 3, sendo definidas como funes privativas do mdico, apenas as de coordenao, direo, chefia e superviso vinculadas, de forma imediata e direta, a procedimentos mdicos. As funes de direo administrativa de estabelecimentos de sade e de direo, chefia, superviso e auditoria, que dispensem formao mdica e exijam qualificao profissional de outra natureza, no so includas entre aquelas privativas do mdico. Atualmente o PL 25/2002 permanece arquivado e muito provavelmente o referido PL no foi aprovado nos termos em que foi redigido, por ser inconstitucional e por ferir os interesses e a autonomia de outras categorias de profissionais de sade(14). Atualmente a proposta da regulamentao do ato mdico foi apresentada pela senadora Lucia Vnia, pelo PL 7.703/2006(15) e se aprovada na ntegra, tornar exclusividade mdica a atividade da acupuntura e dos tatuadores. Foram propostas 60 emendas ao PL 7.703/2006. Faz-se pertinente a anlise de algumas emendas relacionadas atividade do acupunturista. No inciso III, 4, artigo 4, foram propostas algumas alteraes atravs ou da supresso da palavra puno ou de novas formas de redao do mesmo inciso. O artigo 4 dispe sobre as atividades privativas do mdico. E no inciso III define-se, dentre outras atividades, a indicao da execuo e execuo de procedimentos invasivos. Por procedimentos invasivos, no 4, entende-se por estes procedimentos, dentre eles: I - Invaso de epiderme e derme com o uso de produtos qumicos ou abrasivos; II - Invaso da pele atingindo o tecido subcutneo para injeo, suco, puno, insuflao, drenagem, instilao ou enxertia, com ou sem o uso de agentes qumicos ou fsicos; O deputado William Woo e tambm outros parlamentares propuseram que fosse suprimido o termo epiderme do 4, art. 4, uma vez que em algumas situaes envolvendo

10 reas como maquiagem, cosmetologia e massagem, podem ocorrer pequenas alteraes da epiderme de forma no intencional, sendo assim apropriada a supresso do termo. Foi proposto, entre outros, pelo deputado Edgar Moury (PMDB-PE), que fosse suprimido o termo puno, uma vez que um termo genrico, cujo ato pode ser aplicado em vrias profisses, como por exemplo, tatuador, esteticista, enfermeiro, etc. Certamente, pode-se acrescentar, os acupunturistas. O deputado Duarte Nogueira tambm sugere alterao, com o acrscimo de um inciso VII no 5, do art. 4, com a seguinte redao: VII estmulo cutneo em tonificao ou sedao e dermopigmentao. O acrscimo deste inciso protegeria os profissionais acupunturistas e os tatuadores. Segundo Nogueira, a prpria relatora do PL 7.703/2006, a senadora Lcia Vnia, no seu Substitutivo, no tem a inteno de dar o monoplio da acupuntura aos mdicos e que as agulhas fazem apenas tonificao e sedao, sem carter invasivo, justificando a insero deste novo inciso. A discusso acerca dos limites da atuao face s prticas da acupuntura no Brasil suscita posicionamentos dspares no mbito do Congresso Nacional, entre alguns parlamentares. Por exemplo, o deputado Duarte Nogueira sugeriu que seja modificado o inciso II, 4, art. 4, com a supresso do termo puno, justificando que a acupuntura foi uma tcnica ridicularizada e perseguida pelos mdicos at a dcada de 1980, do sculo passado e que uma vez que o Conselho Nacional de Sade (CNS) e o Ministrio da Sade (MS), na Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC/SUS), publicaram a Portaria 971/2006, instituindo o atendimento multiprofissional de acupuntura, a supresso da palavra puno mantm na legalidade, os trabalhos de todos os profissionais envolvidos at ento na acupuntura. A parlamentar Vanessa Grazziotin, do PC do B do Estado do Amazonas, sugeriu que se acrescentasse ao pargrafo nico do art.2, a expresso em consonncia com a Poltica Nacional de Sade Pblica e sua regulamentao e normas, com a intencionalidade de garantir que o mdico desenvolver suas aes profissionais no campo da ateno sade, nos diversos nveis de ateno, de forma multi, inter e transdisciplinar, voltadas para a promoo da sade e no somente centradas na doena, respeitando assim o campo de ao de todos os profissionais de sade, atores igualmente protagonistas do processo de preveno, cura e recuperao de sade.

11 No mbito legal da discusso acerca dessa temtica, cabe ressaltar que algumas emendas propostas tm o claro intuito de respeitar e proteger os profissionais acupunturistas que exercem esta atividade h dcadas no pas, como a emenda da deputada Gorete Pereira do PR/CE, que sugere a insero do termo acupunturista ao 7, do art. 4, onde se l:
O disposto neste artigo ser aplicado de forma que sejam resguardadas as competncias prprias das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional e tcnico e tecnlogo de radiologia (PL 7.703/2006, 7, do art. 4).

A justificativa proposta foi de que a acupuntura reconhecida como especialidade por vrias profisses em nvel superior de sade, alm de haver trs estados (So Paulo, Rio de Janeiro de Minas Gerais), com cursos tcnicos em convnio com o Ministrio da Educao. Esta emenda tem a inteno de resguardar as competncias prprias dos profissionais de acupuntura, bem como dos demais profissionais mencionados. Tendo em vista os PLs que esto sendo discutidos, o que define o ato mdico, PL n7.703/06 e o que regulamenta a profisso do acupunturista no pas, PL 1549/03, sugere-se que ambas sejam discutidas conjuntamente, uma vez que a aprovao de ambas levar inevitavelmente a um conflito de leis de nveis similares, gerando dilemas tico-legais quanto ao exerccio da acupuntura, caso ambas sejam sancionadas. Esse debate mantm-se acirrado desde que a categoria mdica estabeleceu como especialidade a acupuntura. Em 2001, o CFM editou uma Resoluo n1.627/2001 definindo em seu art.1 que o ato mdico todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico legalmente habilitado e SaintMartin(11), ressalta que estes preceitos s podem ser aplicados aos mdicos. E pela Lei 3.268/57 e resolues criadas pelo CFM, que quaisquer que fossem as resolues, estas s poderiam ser aplicadas aos mdicos, jamais podendo prevalecer sobre outros Conselhos de Classe ou profissionais. Injustificvel foi, portanto, quando o CFM acusou terapeutas naturistas por falso exerccio da medicina, como podemos observar no depoimento de Ribeiro apud Saint-Martin(11), sobre a absolvio de trs terapeutas acupunturistas acusados pelo exerccio ilegal da medicina.
Mas h, preciso que se diga, uma tentativa de se estabelecer reservas de mercado para mdicos tradicionais em detrimento de outras teraputicas milenares da denominada medicina alternativa, todas com os seus profissionais j estabelecidos, muitos deles sem o grau universitrio de mdico. A acupuntura, pelo volume de dinheiro envolvido, a mais cobiada. O fenmeno no atual nem local, como documentado pelo Juiz Federal Dario Abranches Viotti, no julgamento de caso semelhante: Modernamente, diversos grupos profissionais pleiteando proteo legal para suas especialidades, tm conseguido levantar entraves liberdade de trabalho. As profisses esto voltando a ser privilgio de grupos cada vez mais fechados

12
[Mandado de Segurana n 11-348-82, impetrante: Emilio Pedro Berlin Gomes, impetrado: Reitor da Universidade de Braslia, 2 Vara da Justia Federal, Juiz Dario Abranches Viotti, Braslia-DF, 16 nov. 1982] (Ribeiro apud Saint-Martin, 2006, p.64)(11).

O Cdigo Penal brasileiro de 07 de Dezembro de 1940, ainda hoje em vigor, estabelece em seu art. 1 que, no h crime sem lei anterior que o defina. No h pena sem prvia cominao legal. Este princpio foi mantido pela Constituio Federal de 1988, em seu artigo 5, inciso XXXIX, com pequena alterao na redao de seu texto, estabelecendo que, no h crime sem lei anterior que o defina, nem pena sem prvia cominao legal (16). Com base nos referidos princpios, faz-se mister a regulamentao urgente das atividades de acupunturista no Brasil, tendo em vista que essa uma necessidade social j sentida h algum tempo. A falta de uma legislao especfica sobre essa matria tem suscitado dvidas e conflitos interprofissionais e entre conselhos de categorias profissionais da rea da sade, que criam disposies, por meio de pareceres ou resolues, mas que no so Leis regulamentadoras do exerccio da acupuntura. Entretanto, considerando que a acupuntura uma prtica milenarmente praticada por pessoas com diferentes formaes profissionais, imprescindvel que a propositura de uma legislao a esse respeito leve em considerao todos os aspectos sociais envolvidos, bem como os interesses da sociedade e dos cidados, respeitando-se o direito daqueles profissionais no-mdicos a exercerem a acupuntura, estabelecendo critrios para a qualificao profissional e delimitao da atuao dessa atividade, que dever ser democraticamente compartilhada por pessoas competentes para tal. Cabe lembrar que no Brasil, o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) elaborou a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) em1982, com a ocupao de acupunturista, tendo sido feita uma nova verso atravs da Portaria n 397/2002, descrevendo a profisso de acupunturista como independente de qualquer classe profissional, inclusive da mdica, sob o cdigo CBO n 3221-5, sendo o acupunturista um profissional autnomo, trabalhando por conta prpria, de forma individual, executando suas funes em ambiente fechado e horrio diurno (CBO) (17). O Comit Pr-Regulamentao da Acupuntura no Pas(4) discute, de forma sria, propostas sobre a legalizao das terapias complementares/altenativas, em repdio s determinaes do CFM de ter a acupuntura como exclusividade para mdicos. Torna-se fundamental no atual contexto de debates sobre o exerccio da acupuntura como prtica multiprofissional no pas, que haja participao e interesse por parte de todos os profissionais de sade que de alguma forma esto implicados, a quem h permisso legal para o seu

13 exerccio, por intermdio de seus Conselhos de Classe e por todos os praticantes de acupuntura, atravs de rgos como sindicatos e associaes que podem defender seus interesses profissionais. CONSIDERAES FINAIS Quanto ao aspecto tico, h muito por se estabelecer no contexto atual do homem da ps-modernidade, quanto ao exerccio crtico da conscincia, para a construo de uma sociedade alicerada em princpios ticos de respeito liberdade, autonomia, ao direito de escolha e tomada de decises. Ressalta-se que a responsabilidade na implantao de novas prticas, como a acupuntura, requer aquisio de conhecimentos, atualizao, reflexes crticas e responsabilidades compartilhadas, constituindo desafios para uma prtica de carter multiprofissional e no exclusiva de uma categoria profissional.
No mbito institucional, nenhum trabalho em sade absolutamente autnomo, restando-nos pensar na possibilidade de uma autonomia relativa para o exerccio de aes especficas, porm, contendo momentos de complementaridade com outros trabalhos (18).

Para que se alcance a cidadania desejada em sade, indispensvel que os programas estabelecidos, os recursos humanos e suas entidades representativas assumam o desafio tico de contribuir na formao e instrumentalizao no somente tcnico-cientfica, mas prioritariamente social e moral. A caminhada para a consolidao efetiva do SUS deve constituir um processo de comprometimento com a populao mais carente, no exerccio do princpio tico da responsabilidade, atravs de propostas palpveis no bojo de um processo poltico verdadeiramente democrtico, em defesa da vida e dos reais interesses da populao mais necessitada (19). Impe-se, portanto, o desafio de tornar a acupuntura um exerccio democrtico e aberto a todo e qualquer profissional habilitado tecnicamente para tal, de forma a popularizla, elevando o nmero de profissionais capacitados, consequentemente, o nmero de pessoas atendidas, uma vez que j existe demanda para a acupuntura (20).

Referncias 1. Ernst E, White A. Acupuntura: uma avaliao cientfica. So Paulo: Manole; 2001. Introduo; p. 1-12. 2. World Health Organization (WHO). Tradicional Medicine Strategy 2002-2005. Geneva: WHO Publications; 2002.

14 3. Trevisan C. O renascimento do Imprio China. So Paulo: Planeta, 2006. Os esquecidos; p.529. 4. So Paulo (Cidade). Secretaria Municipal de Sade. Caderno Temtico em Medicina Tradicional Chinesa [texto na internet]. So Paulo; 2002. [citado 2007 set. 16]. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/areas_tematicas/0047/MTC_Caderno Tematico.pdf 5. Centro de Estudos de Acupuntura e Terapias Alternativas (CEATA). Histria da acupuntura [texto na Internet].So Paulo: 2007. [citado 2007 set. 3]. Disponvel em: http://www.acupuntura.org.br/ 6. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares (PMNPC) [texto na Internet]. Braslia; 2005. [citado 2007 set. 28]. Disponvel em: www.conasems.org.br/Doc_diversos/ cit/POLITICAMNPC140205.pdf 7. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 971/2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 mai. 2006a. Seo 1, p. 20-5. 8. Girardi SN, Fernandes Jr H, Carvalho CL. A regulamentao das profisses de sade no Brasi. So Paulo; 2007.[citado 2007 21 ago]. Disponvel em: http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v2n1/Doc/RPSB.doc 9. Oguisso T, Schmidt MJ. O exerccio da enfermagem: uma abordagem tico-legal. 2.ed. atual.e ampl. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. Perspectivas sobre os rumos da enfermagem; p.221-34 10. Brasil. Cmara dos Deputados. Russomano C. Projeto de Lei 1549/2003. [legislao na Internet]. Braslia; 2003. [citado 2007 set.10]. Disponvel em: http://www.camara.gov.br/sileg/prop_detalhe.asp?id=353698 11. Saint-Martin JGA. O direito nas terapias naturais. . Florianpolis; OAB/SC, 2006. O CFM Conselho Federal de Medicina , p.60-102. 12. Cunha RR. Entidades mdicas vo homenagear senadora Lcia Vnia. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/index.asp?opcao=mostranoticia&id=415&portal=GO. Acesso em: 04 Set 2007. 13. World Health Organization (WHO). The role of Traditional Medicine in Primary Health Care in China. Geneva: WHO Publications; 1985. 14. Brasil. Senado Federal. Althoff G. Projeto de Lei 025/2002 [legislao na Internet].Braslia;2002.[citado 2007 set. 10]. http://www.senado.gov.br/sf/atividade/Materia/detalhes.asp?p_cod_mate=49554 15. Brasil. Cmara dos Deputados. Sampaio B. Projeto de Lei 7.703/2006.[legislao na Internet]. Braslia:2006. [citado 2007 set. 10]. Disponvel em: http://www.camara.gov.br/sileg/Prop_Detalhe.asp?id=339409 16. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: 1988. Braslia: Senado; 1988. 17. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 397/2002. Aprova a Classificao Brasileira de Ocupaes [legislao na Internet]. Braslia; 2002. [citado 2007 fev. 25]. Disponvel em: http://www.mtecbo.gov.br/legislacao.asp 18. Lunardi Filho WD. A autonomia profissional do enfermeiro. Rev Enferm Bras. 2007;6(3):147-8. 19. Garrafa V. Reflexo sobre polticas pblicas brasileiras de sade luz da biotica. In: Fortes PAC, Zoboli ELCP, organizadores. Biotica e Sade Pblica. So Paulo: Loyola, 2003. 20. Kurebayashi LFS. Acupuntura na Sade Pblica: uma realidade histrica e atual para enfermeiros [dissertao]. So Paulo: Universidade de So Paulo; 2007.