Artigo Original

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LEVANTAMENTO ANTAMENT REPERCUSSES RESULT DA LEVANTAMENT O DOS TIPOS DE REPER CUSSES RESUL TANTES D A ENFERMAGEM HOSPITALAR 1 AVALIAO DE DESEMPENHO EM ENFERMA GEM HOSPITALAR
Edmia Assini Balbueno2 3 Mrcia Regina Nozawa Balbueno EA, Nozawa MR. Levantamento dos tipos de repercusses resultantes da avaliao de desempenho em enfermagem hospitalar. Rev Latino-am Enfermagem 2004 janeiro-fevereiro; 12(1):58-64. O presente artigo faz parte de um estudo sobre avaliao de desempenho em enfermagem, e tem como objetivo identificar e descrever as medidas adotadas a partir da avaliao de desempenho do pessoal de enfermagem realizadas em hospitais de municpios da Regio do Vale do Paraba Paulista. Para coleta de dados, aplicou-se questionrio aos enfermeiros responsveis pela direo dos Servios de Enfermagem ou Servios de Educao Continuada. Os dados obtidos permitiram verificar que, apesar de 66,7% dos hospitais no contarem com Servio de Educao Continuada, 80,9% realizam avaliao de desempenho e indicaram adotar vrias medidas frente aos resultados encontrados. Houve o predomnio da adoo de medidas educativas, tais como: orientao (97%), treinamento (79,4%), atualizao/reciclagem (70,6%) e discusso do resultado com o funcionrio (88,2%). Verificou-se, tambm, que, em uma percentagem significativa dos hospitais, os resultados da avaliao de desempenho oferecem base tanto para as promoes (20,6%), oferta de diversos incentivos (58,8%), quanto para as demisses de funcionrios (58,8%). DESCRITORES: administrao em enfermagem; recursos humanos em sade; avaliao de desempenho

SURVEY REPERCUSSIONS RESULT SUR VEY OF TYPES OF REPER CUSSIONS AS A RESULT OF EVAL ALU HOSPITAL PERFORMANCE EV AL U ATION IN HOSPITAL NURSING
This article is part of a study about performance evaluation in nursing and aims to identify and describe the measures adopted on the basis of the nursing staff performance evaluation that was carried out at municipal district hospitals in the Paraiba Valley Region - So Paulo, Brazil. Data were collected by means of a questionnaire, which was applied among the nurses in charge of the Nursing or Continuous Education Services. The obtained data allowed us to verify that, although 66.7% of the hospitals do not have a Continuous Education Service, 80.9% carry out performance evaluation and indicate the adoption of several measures according to the observed results. Educational measures prevailed, such as: orientation (97.0%), training (79.4%), updating/recycling (70.6%) and discussion of the result with the employee (88.2%). It was also verified that, in a significant percentage of the hospitals, the performance evaluation results do not only offer support for promotions (20.6%) and several incentives (58.8%), but also for employees dismissal (58.8%). DESCRIPTORS: nursing administration; human resources in health manpower; performance evaluation

LEVANTAMIENTO ANTAMIENT LOS REPERCUSIONES RESULT LEVANTAMIENT O DE L OS TIPOS DE REPER CUSIONES RESULTANTES DE EVAL ALU HOSPITALARIA LA EVAL U A CIN DE DESEMPEO EN ENFERMERA HOSPITALARIA
El presente artculo hace parte de un estudio sobre evaluacin de desempeo en enfermera; tiene como objetivo identificar y describir las medidas adoptadas a partir de la evaluacin de desempeo del personal de enfermera realizadas en hospitales de municipios de la Regin del Vale do Paraba Paulista. Para recolectar los datos se aplic un cuestionario a los enfermeros responsables por la direccin de los Servicios de Enfermera o Servicios de Educacin Continuada. Los datos obtenidos permitieron verificar que a pesar de 66,7% de los hospitales no contar con un Servicio de Educacin Continuada, 80,9% realizan evaluacin de desempeo e indicaron adoptar varias medidas frente a los resultados encontrados. Hubo el predominio en la adopcin de medidas educativas, tales como: orientacin (97,0%), entrenamiento (79,4%), actualizacin (70,6%) y discusin del resultado con el funcionario (88,2%). Se not, tambin que en un porcentaje significativo de los hospitales, los resultados de la evaluacin de desempeo ofrecen la base tanto para las promociones (20,6%), oferta de diversos incentivos (58,8%), como para las demisiones de funcionarios (58,8%). DESCRIPTORES: administracin en enfermera; recursos humanos en salud; evaluacin del rendimiento de empleados

Este artigo parte da dissertao de mestrado intitulada: Anlise da avaliao de desempenho em enfermagem hospitalar na Regio do Vale do Paraba Paulista apresentada Ps-Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, 2001; 2 Professor Assistente II da Universidade de Taubat, e-mail: balbueno@bol.com.br; 3 Professor Assistente Doutor da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas

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INTRODUO

solues aos problemas encontrados, e tambm preparados para o trabalho em equipe, numa perspectiva participativa, cooperativa e sinrgica . O posicionamento adotado pelas organizaes na oferta de produtos e servios de qualidade, como tambm a conscincia da importncia dos recursos humanos na obteno de qualidade, alm da busca por reduo de custos, caracteriza atitude coerente que lhes permitir condies e possibilidades de sobrevivncia no mercado atual. A preocupao dos hospitais, atualmente, pela busca da qualidade dos servios vem exigindo de seus profissionais e colaboradores uma nova postura. Dessa forma, a importncia da procura pela capacitao profissional e aprimoramento das habilidades dos funcionrios condio para garantia da sobrevivncia e manuteno das organizaes . Na prtica da enfermagem, a qualidade da assistncia prestada ao usurio decorre diretamente do desempenho de quem a executa . Promover aes que associem o desenvolvimento profissional dos integrantes da equipe aos objetivos da organizao, utilizando mtodos que direcionem o desempenho para alcance de melhores resultados, tornase cada vez mais necessrio(5). Considerando-se a importncia da relao entre a qualidade dos servios de sade e o desempenho do pessoal de enfermagem, a avaliao desse desempenho deveria ser uma preocupao constante das organizaes hospitalares na direo da promoo do desenvolvimento dos recursos humanos para garantir a qualidade da assistncia oferecida. A avaliao de desempenho na enfermagem considerada como meio para: melhorar a qualidade dos cuidados de Enfermagem prestados; melhorar a organizao e o funcionamento dos servios de Enfermagem assim como desenvolver as capacidades e potencialidades do enfermeiro; e contribuir para valorizao pessoal e profissional do enfermeiro . Segundo alguns autores, pela avaliao de desempenho ou a partir de seus resultados, as organizaes decidem o futuro e destino de seus recursos humanos: pessoas so admitidas, promovidas, dispensadas, remanejadas, treinadas ou advertidas. Portanto, sua utilizao deve ser feita com a mxima seriedade, competncia e mediante uso de critrios racionais e objetivos de julgamento. Caso contrrio, as
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O exerccio continuado de superviso de alunos

de graduao em enfermagem, durante os estgios de administrao em enfermagem hospitalar, tem permitido identificar que os enfermeiros apresentam dificuldades na elaborao de estratgias de avaliao de desempenho e que as medidas adotadas, frente aos resultados das avaliaes, eventualmente realizadas, so muitas vezes incoerentes com as diferentes situaes encontradas. Alguns funcionrios so transferidos ou remanejados, mas, muitas vezes, permanecem realizando as mesmas atividades, mesmo que seu desempenho tenha sido considerado insatisfatrio. Essa constatao leva a questionamentos acerca da valorizao efetiva e dos usos concretos da avaliao de desempenho em enfermagem, tendo em vista que a defesa da qualidade da assistncia tem sido discurso freqentemente enunciado pelos profissionais, entidades de classe e rgos formadores em enfermagem. Autores argumentam que: A avaliao de desempenho, amplamente empregada em muitas empresas, tem se tornado motivo de preocupao, visto que sua utilizao acontece seguindo critrios e modelos provenientes de outras instituies, nem sempre respeitando, no entanto, os aspectos peculiares de cada organizao, no que se refere cultura, valores, filosofia e poltica de pessoal(1). Essa situao tem gerado inmeras discusses e polmicas, entre professores de enfermagem, profissionais da rea e administradores em geral, em torno da qualidade do trabalho desenvolvido pelo pessoal de enfermagem, qualidade essa relacionada diretamente ao processo de desenvolvimento dos recursos humanos . Clientes e usurios esto cada vez mais exigentes com os produtos e servios de que dispem, e a questo da qualidade tem apresentado crescente preocupao em todo o mundo. A nova conscincia de qualidade dos produtos e servios concede mais valorizao aos esforos do indivduo, considerando-se que as pessoas envolvidas so fundamentais, pois a qualidade depende do trabalho individual ou em grupo . A qualidade tornou-se, na atualidade, palavra de sobrevivncia, levando as instituies de sade a repensarem suas estruturas, processos e relaes de trabalho. Cresce, a cada dia, a procura por profissionais capacitados para a deteco de falhas e proposio de
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decises tomadas sob influncia da subjetividade podem afetar injustamente os avaliados, alm de, muitas vezes, implicarem custos adicionais e desnecessrios empresa
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relacionada diretamente ao processo de desenvolvimento de pessoal. Sua importncia comprovada na mensurao e retroalimentao, no recrutamento e seleo, no treinamento e aperfeioamento, auxiliando nas justificativas de promoo, punio, transferncias e desligamentos, como tambm na melhoria do relacionamento interpessoal(13). Na rea de enfermagem, em estudo realizado em hospitais gerais do municpio de So Paulo, no ano de 1983, verificou-se que a maioria deles utilizava os resultados das avaliaes como justificativas para a admisso, demisso e promoo do pessoal, embora as enfermeiras pesquisadas considerassem que os resultados deveriam ser utilizados para programas de desenvolvimento de pessoal
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Diante do exposto, necessrio, na rea de enfermagem, a utilizao de estratgias especficas para a melhoria da qualidade de seus servios, como um processo que promova crescimento e desenvolvimento pessoal e profissional . Autores salientam que, para garantir o desenvolvimento do pessoal, o servio de enfermagem deve contar com um setor que agrupe, organize e coordene as atividades educacionais, sistematizando e articulando todos os setores da enfermagem na formao de programas de desenvolvimento de pessoal. Para que a avaliao de desempenho no seja conduzida como atividade isolada, deve-se garantir a interao de todos os envolvidos no processo. Essa tarefa freqentemente assumida ou coordenada por setores denominados: servio de educao contnua ou continuada, educao em servio, ou setor de treinamento
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Acredita-se que o conhecimento das medidas adotadas nos hospitais de municpios da Regio do Vale do Paraba Paulista, frente aos resultados das avaliaes realizadas, de suma importncia, pois possibilitar a identificao de subsdios para o preparo e formao de novos profissionais. Alm disso, pode estimular reflexo e possveis intervenes dos enfermeiros e administradores de recursos humanos nos hospitais estudados, bem como de outros profissionais envolvidos com essa temtica. Este estudo teve por objetivo identificar e descrever as medidas adotadas a partir da avaliao de desempenho do pessoal de enfermagem realizadas em hospitais de municpios da Regio do Vale do Paraba Paulista.

Tomando o processo de avaliao de desempenho como parte integrante do processo ensino-aprendizagem e considerando-se a prtica de enfermagem como processo educativo, sua utilizao de forma contnua e sistematizada poder contribuir para o alcance ou melhoria da qualidade da assistncia. A avaliao de desempenho objetiva: adequar o indivduo ao cargo, orientar treinamentos de pessoal, decidir promoes, melhorar as relaes de trabalho, autoaperfeioamento, coletar informaes bsicas para pesquisa de recursos humanos, identificar estimativas do potencial do indivduo, estimular aumento de produtividade, conhecer o desempenho organizacional, retroalimentar o avaliado, decidir transferncias e demisses de funcionrios
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MTODO
Trata-se de pesquisa descritiva com a adoo de mtodo de raciocnio indutivo. O campo de estudo compreendeu 39 municpios da Regio do Vale do Paraba Paulista. Pelo Decreto n 40397/1995, a essa regio pertencem as Diretorias Regionais de Sade (DIR) XXI de So Jos dos Campos, com 12 municpios e a DIR XXIV de Taubat, com 27 municpios(15). A populao informante foi composta pelos enfermeiros responsveis pela Direo dos Servios de Enfermagem ou pelos Servios de Educao Continuada dos hospitais localizados nos municpios das DIR XXI e DIR XXIV, e totalizou um conjunto de 42 profissionais. Utilizou-se a tcnica de observao direta extensiva, optando-se pelo questionrio como instrumento

Para que os resultados da avaliao de desempenho tragam benefcios a todos que participam do processo, seja o avaliado, o avaliador ou a organizao, devem permitir identificar as habilidades especficas que necessitam ser desenvolvidas ou adquiridas pelo avaliado e, tambm, promover a melhoria da qualidade de vida no trabalho. Dessa forma, torna-se necessrio transformar os sistemas de avaliao utilizados em instrumentos teis a todos seus usurios, como ferramentas de preveno, identificao e resoluo de problemas
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A utilizao da avaliao de desempenho est

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de coleta de dados, por tratar-se de instrumento que permite a participao direta dos sujeitos da pesquisa, sem a presena do entrevistador. O questionrio comps-se de 11 perguntas, dentre as quais, trs fechadas, cinco abertas e trs mistas, ou seja, combinando o formato de mltipla escolha e campo aberto para manifestao de opinies. Abrangia questes relativas s caractersticas da populao e da instituio; servio de educao continuada; prtica da avaliao de desempenho; medidas adotadas para promover, punir e dispensar o funcionrio e tipos de incentivos e punies adotados. A coleta de dados, conduzida pessoalmente por uma das pesquisadoras, ocorreu no perodo de janeiro a fevereiro de 2001. O projeto da pesquisa foi apresentado ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Taubat, tendo sido aprovado em 10 de maro de 2000. A coleta de dados seguiu as normas da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, relativa pesquisa com seres humanos
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(23,6%) concluram graduao em diferentes escolas, e dois (4,8%) no ofereceram essa informao. A maioria dos enfermeiros originria de escolas da capital ou dos municpios do interior do Estado de So Paulo; somente duas escolas situam-se em outros Estados da Federao. Entre elas, destaca-se a participao expressiva de uma escola localizada em Itajub, Minas Gerais, situada a 137 km da Regio do Vale do Paraba Paulista, na qual dez (23,8%) enfermeiros cursaram a graduao em enfermagem. Os dados obtidos reforam a importncia da anlise da prtica da avaliao de desempenho em enfermagem nos hospitais da Regio do Vale do Paraba Paulista, por ser um mercado de trabalho que absorve grande parte dos profissionais graduados pela universidade na qual uma das autoras atua profissionalmente como docente. A maior parte dos enfermeiros est formada h mais de cinco anos, sendo a maior ocorrncia 12 (28,6%) entre seis e dez anos, seguida dos profissionais com 16 a 20 anos, sete (16,6%), seis (14,3%) entre 11 e 15 anos, apenas seis (14,3%) possuem at cinco anos de formados, seis (14,3%) nada informaram e cinco (11,9%) esto formados h mais de 21 anos. Esse fato permite considerar que no se trata de profissionais recmgraduados, mas que acumulam tempo de experincia profissional relativamente expressivo. No que diz respeito ao aperfeioamento

. A autorizao dos administradores dos hospitais

selecionados e a anuncia dos sujeitos pesquisados foram obtidas, respectivamente, mediante Termo de Consentimento da Instituio e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de cada enfermeiro que participou do estudo.

RESULTADOS E DISCUSSO
Caracterizao da populao e dos hospitais Em relao populao estudada, verificou-se que a maioria 40 (95,2%) composta por mulheres, distribudas principalmente nas seguintes faixas etrias: 25 (59,6%) entre 26 e 37 anos, 14 (33,3%) acima de 37 anos, sendo que apenas um (2,4%) encontra-se abaixo de 25 anos e dois (4,7%), no informaram a idade. A maioria dos enfermeiros, 33 (78,6%), responde pela direo dos servios de enfermagem, apenas trs (7,1%) so encarregados do Servio de Educao Continuada, e os outros seis (14,3%) ocupam o cargo de Supervisor, Vice-Diretor ou Diretor Administrativo e respondem pelo Servio de Enfermagem. Evidenciou-se que 20 (47,6%) enfermeiros graduaram-se na Universidade de Taubat, e dez (23,8%), na Escola de Enfermagem Wenceslau Braz. Outros dez

profissional, aps a graduao, a maior parte dos enfermeiros 28 (66,7%) concluiu algum curso de especializao; apenas dois (4,8%) cursaram psgraduao stricto sensu; um concluiu o mestrado, e outro, doutorado. Utilizando a classificao do porte hospitalar a partir do nmero de leitos oferecidos
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, ou seja, pequeno

porte (at 50 leitos), de mdio porte (51 a 150 leitos), de grande porte (151 a 500 leitos) e de porte especial (acima de 500 leitos), observou-se que 19 (45,2%) hospitais so de mdio porte; dez (23,8%), de pequeno porte; seis (14,3%), de grande porte; e sete (16,7 %) no foram classificados, por ausncia de informao. Quanto ao tipo de organizao hospitalar, verificouse que 19 (45,2%) so hospitais privados; 16 (38,1%) so hospitais filantrpicos ou privados sem fins lucrativos; e dos sete (16,6%) restantes, trs (7,1%) so pblicos (estadual e municipal), dois (4,8%) so fundaes, e dois (4,8%) nada informaram. Desse conjunto total, 28 (66,7%)

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so hospitais conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS), e os demais, 14 (33,3%), correspondem a hospitais exclusivamente privados. Procurou-se identificar o Servio de Educao Continuada nos hospitais estudados, tendo em vista que esse servio o responsvel pela coordenao de programas educacionais para promover desenvolvimento dos recursos humanos e que desempenha as mais variadas atividades. Verificou-se que 28 (66,7%) dos hospitais no possuem esse servio e que 13 (30,9%) possuem. Apenas um (2,4%) no informou a existncia desse servio. Constatou-se que, apesar de a maior parte dos hospitais no contar com Servio de Educao Continuada, os enfermeiros indicaram desenvolver vrias atividades educacionais, denotando um certo interesse, preocupao ou iniciativa desses profissionais com o desenvolvimento do pessoal de enfermagem, mesmo na ausncia de um servio estruturado para tal fim. Medidas adotadas frente aos resultados das avaliaes realizadas A utilizao dos resultados da avaliao considerada parte fundamental no processo avaliativo. Esses servem de subsdios para decises administrativas relativas ao destino dos recursos humanos dentro das organizaes. As medidas adotadas frente aos resultados das avaliaes devem ser coerentes, para evitar a subitilizao dos mesmos e a ocorrncia de erros, injustias e distores nas decises, o que pode interferir na qualidade dos servios prestados. Em estudo(14) sobre avaliao de desempenho de enfermeiras nos hospitais gerais do municpio de So Paulo, concluiu-se que a participao efetiva das enfermeiras nos programas de avaliao feita principalmente por meio de discusso aps a avaliao. Da totalidade dos enfermeiros estudados, 34 (80,9%) deles indicaram desenvolver algum tipo de avaliao, e apontaram as medidas adotadas frente aos resultados obtidos. Ressalta-se que os enfermeiros dos hospitais estudados indicaram a adoo de mais de uma medida posterior avaliao de desempenho do pessoal de enfermagem. Dentre as medidas adotadas, destaca-se a orientao, em 33 (97%) indicaes; a discusso com o

interessado, em 30 (88,2%) indicaes; o treinamento, em 27 (79,4%); e o desenvolvimento de programas de atualizao/reciclagem, em 24 (70,6%) citaes. Os resultados das avaliaes so utilizados como justificativas para a demisso por 20 (58,8%) dos enfermeiros; para a concesso de incentivos diversos, por 20 (58,8%); e para a promoo de funcionrios, por sete (20,6%) enfermeiros. Os dados relativos aos aspectos citados pelos enfermeiros de hospitais da regio, utilizados para a promoo, punio e dispensa de funcionrios, tipos de incentivos e punies adotadas, envolvem os 42 hospitais que participaram do estudo, visto que mesmo aqueles que no realizam avaliao de desempenho citaram aspectos utilizados para tal fim. Para efeito de anlise, os aspectos citados pelos enfermeiros, para promoo, punio ou dispensa de funcionrios, foram agrupados nas reas de Conhecimento, Habilidade e Atitude, em considerao importncia desses conjuntos de indicadores na avaliao e desenvolvimento do potencial humano. Verificou-se que os enfermeiros utilizam com maior freqncia os aspectos relativos a: comportamento/ atitudes dos funcionrios (51,1% para promover; 70% para punir e 56,2% para dispensar), habilidades (24,5% para promover; 13,3% para punir e 16,8% para dispensar), a outros tipos de critrios/aspectos (13,8% para promover; 16,7% para punir e 23,6% para dispensar) e ao conhecimento (10,6% para promover; 0% para punir e 3,4% para dispensar). As respostas dos enfermeiros relativas aos tipos de incentivos adotados pelos hospitais estudados foram agrupadas em trs categorias especficas: incentivos Profissionais, Psicossociais e Monetrios, considerandose as respostas dadas, para permitir anlise e discusso dos resultados. Evidenciou-se maior freqncia na utilizao de incentivos do tipo profissional, 78,6%, tais como: cursos, palestras, promoo de cargo, reciclagem. Os incentivos psicossociais elogios, folgas extras, carta de agradecimento, confraternizaes foram citados em 59,5% das respostas , e os monetrios, em 40,5% das respostas. Nesses, incluram-se os seguintes elementos de incentivo: bolsa de estudos, pagamento de cursos, convnios, vale transporte, entre outros. A utilizao de incentivos profissionais parece vincular-se a uma preocupao com desenvolvimento

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cognitivo dos membros da equipe de enfermagem. J a utilizao de incentivos psicossociais e monetrios, por praticamente metade deles (59,5% e 40,5%, respectivamente), pode estar associada preocupao com o bem-estar e melhoria da auto-estima do funcionrio na instituio. Entre os tipos de punies adotadas, verificou-se que os hospitais obedecem a uma certa sistemtica para punir seus funcionrios: 10 (23,8%) hospitais adotam a advertncia verbal, escrita e suspenso; sete (16,7%) indicam adotar a advertncia verbal, escrita, suspenso e demisso; seis (14,3%) adotam a advertncia e suspenso; trs (7,1%) utilizam a advertncia verbal e escrita; dois (4,8%), advertncia verbal, escrita e demisso; dois (4,8%) de acordo com a Consolidao das Leis Trabalhistas; dois (4,8%) e advertncia, suspenso e dispensa e trs (7,1%) no informaram. Outros tipos de punies foram tambm citados pelos enfermeiros de sete hospitais (16,7%), embora menos freqentemente: advertncia escrita e suspenso; advertncia com reduo de benefcios e suspenso; advertncia verbal, suspenso e reduo do perodo de frias; advertncia verbal, escrita e educativa; advertncia escrita; perda da cesta bsica aps falta injustificada; e advertncias verbais, escritas, suspenso e troca de planto.

de Educao Continuada, a maior parte deles realiza avaliao de desempenho e indicou adotar vrias medidas frente aos resultados encontrados; - entre as medidas adotadas, predominou a adoo de medidas educativas, tais como: orientao, treinamento, atualizao/reciclagem e discusso com o funcionrio; - em uma percentagem significativa dos hospitais, os resultados das avaliaes oferecem base tanto para promoes e oferta de diversos incentivos quanto para as demisses de funcionrios; - para justificar as promoes, punies e demisses, apiam-se, com maior freqncia, em aspectos relativos ao comportamento e atitudes dos funcionrios; - os incentivos mais utilizados para motivao dos funcionrios so profissionais, seguidos pelos psicossociais e monetrios. Este estudo permitiu o reconhecimento de que as conseqncias da avaliao de desempenho em enfermagem, nas instituies hospitalares estudadas, materializam-se em medidas de controle que incidem sobre o trabalhador, em detrimento da anlise dos resultados de um trabalho que sempre realizado coletivamente. Possibilitou, tambm, reflexes sobre a necessidade de reviso crtica de prticas nesse mbito. Assim, o enfermeiro que gerencia a assistncia de enfermagem deve estar preparado para implementar a avaliao de desempenho como um processo que visa o (2) aprimoramento e desenvolvimento de recursos humanos . imprescindvel, portanto, que esta temtica esteja presente no contedo dos cursos de graduao, em particular nas disciplinas de Administrao em Enfermagem, objetivando preparar os futuros profissionais na implementao de programas de avaliao de desempenho coerentes com a busca da qualidade da assistncia dos servios prestados e com o (2) desenvolvimento do profissional de enfermagem .
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CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS

Os dados obtidos, com base nos relatos sobre as medidas adotadas por enfermeiros dos hospitais de municpios da regio do Vale do Paraba Paulista, frente aos resultados das avaliaes realizadas, permitiram verificar que: - apesar de a maioria dos hospitais no contar com Servio

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 25.7.2002 Aprovado em: 27.1.2003