FISSURAS LABIOPALATAIS

FISSURAS LABIOPALATAIS

As fissuras so malformaes congnitas caracterizadas por aberturas de extenso e localizao variveis no lbio e/ou palato, estando includas entre as malformaes craniofaciais severas mais comuns.

ASPECTOS EMBRIOLGICOS DO DESENVOLVIMENTO DA FACE E DO PALATO

O desenvolvimento embrionrio da face na espcie humana inicia-se a partir da quarta semana de vida intra-uterina e atinge suas caractersticas gerais definitivas na 8 semana.

Aproximadamente entre a 3 e a 4 semana do desenvolvimento embrionrio surgem, em torno do estomodeu (boca primitiva), os cinco primrdios ou proeminncias faciais.

Entre a 5a e a 6a semana, ocorre um rpido crescimento das proeminncias maxilares que, ao se aproximarem, comprimem os processos nasais mediais para o plano mediano.

Entre a 7a e a 10a semana, as proeminncias nasais mediais fundem-se entre si e com as proeminncias maxilares. Com a fuso das proeminncias nasais mediais forma-se o segmento intermaxilar.

O palato primrio, derivado do segmento intermaxilar, desenvolve-se ao final da 5a semana. O palato secundrio desenvolve-se a partir de duas projees mesenquimais internas das proeminncias maxilares, denominadas processos palatinos laterais.

Entre a 7a e a 8a semana, os primrdios laterais do palato alongam-se, movendo-se para uma posio horizontal superior lngua.

Aps a horizontalizao, os primrdios palatinos crescem em direo linha mdia, por volta da 8 semana, numa seqncia de eventos que culmina na fuso, que acontece inicialmente na metade anterior do palato secundrio, integrando-o ao palato primrio e ao septo nasal,

prosseguindo, posteriormente, em direo vula, promovendo o fechamento gradual dos palatos duro e mole.

SURGIMENTO DAS FISSURAS

Qualquer alterao no decorrer deste desenvolvimento poder resultar em uma anomalia facial que varia desde pequenas assimetrias nas relaes maxilares at defeitos faciais com maiores comprometimentos.

ETIOLOGIA DAS FISSURAS

A etiologia das fissuras lbio-palatinas ainda muito controversa face carncia de conhecimentos sobre o mesmo.

Possui mecanismo etiopatognico multifatorial.

Fisiologia do tero

Distrbios hormonais maternos

Distrbios nutricionais

Fatores Ambientais

Estresse

Doenas

Fumo materno

Fatores Genticos

Embora no se conhea genes que possam desencadear fissuras labiopalatais, sabe-se estatisticamente que: pais normais = 0,1% de chance de ter filhos fissurados; um dos pais fissurados = 2% de chance de ter um filho fissurado; pais normais e um filho fissurado = 4,5% de chance de ter outro filho fissurado; um dos pais e um filho fissurado = 15% de chance de ter outro filho fissurado.

Diferena entre etnias e sexo

A ocorrncia em crianas brancas 1:700 nascimentos, enquanto para crianas negras de 1:2000 nascimentos. As fissuras do lbio e do lbio e palato so mais freqentes no sexo masculino, enquanto as fissuras somente de palato ocorrem mais frequentemente no sexo feminino.

Cientistas identificam possvel gene que causa lbio leporino

Cientistas britnicos identificaram um gene defeituoso crucial no surgimento da condio conhecida como lbio leporino. Os pesquisadores descobriram o gene, chamado de Fator Regulatrio Interferon 6 (em ingls, IRF6), a partir de informaes geradas pelo Projeto Genoma Humano. (...)grande parte da pesquisa foi feita a partir da anlise do material gentico de dois gmeos idnticos nascidos na cidade de Bauru, em So Paulo.

(...)aquele gene especfico sofreu uma mutao que rendeu a fissura labial criana. O prximo passo da pesquisa ser examinar como este gene interage com outros para a formao do rosto e da boca...

DIAGNSTICO

ultra-sonografia bidimensional; deteco de fendas faciais baixa, em torno de 27% a 30%, devido principalmente as baixas deteces de fendas palatinas.

Ultra-sonografia tridimensional

Deteco alta de fendas faciais e palatais.

CLASSIFICAO DA FISSURAS DE LBIO E/OU PALATO

Classificao centrada no forame incisivo como ponto de referncia anatmico.

Grupo I Fissura Pr-forame Incisivo Unilateral Completa

Grupo I Fissura Pr-forame Incisivo Unilateral Incompleta

Grupo I Fissura Pr-forame Incisivo Bilateral Incompleta

Grupo I Fissura Pr-forame Incisivo Bilateral Completa

Grupo II Fissura Transforame Incisivo Unilateral

Grupo II Fissura Transforame Incisivo Bilateral

Grupo III Fissura Ps-forame Incisivo Incompleta

Grupo III Fissura Ps-forame Incisivo Completa

Grupo IV Fissuras Raras da Face

TRATAMENTOS
Cirrgico; Odontolgico; Fonoaudiolgico; Nutricional; Psicolgico.

Tratamento cirrgico

Queiloplastia:

QUEILOPLASTIA

PALATOPLASTIA

PALATOPLASTIA

ASPECTOS PSICOSSOCIAIS: PAIS

Recusa Porque comigo???

Choque

Nascimento

ASPECTOS PSICOSSOCIAIS: PORTADOR

Por volta de dois anos de idade a criana descobre que seu rosto diferente. Sociabilidade surge a curiosidade das outras crianas que observam e indagam ao portador as razes da malformao. O ingresso na escola constrangimento de se apresentar entre outras pessoas; esprito de crtica: apelidos. Isso resulta em uma tendncia ao isolamento social.

Esses problemas podem se agravar na adolescncia. Os psiclogos so unnimes ao afirmar que, para um jovem, ser diferente implica em ser inferior.

Encontram dificuldades em iniciar um namoro quando adolescente, alguns por seu problema de esttica e outros por se absterem da vida social.

Depoimento de uma paciente do HRAC-USP

com uma fenda no lbio e no palato. Sentia-me um tanto triste por trazer esta leso em meu rosto e por ter uma voz diferente. Quando criana, no sentia tanto o problema, pois no sabia que isto era um problema. No sentia no olhar alheio que havia um certo espanto, e s vezes, at um pouco de repugnncia. Mas no se criana por toda a vida, e com o passar dos anos, fui ficando mocinha, adulta, e comeava a enfrentar a sociedade, a escola, os bailes, o primeiro emprego. Foi a que minha esttica comeou a me fazer retrair para um mundo fechado, quase que s meu. E, por que no dizer, que meu rosto me envergonhava. Comecei a sentir um pequeno dio, um complexo que infernizava minha vida. s vezes, me fechava em meu quarto, olhava- me no espelho e via refletida uma imagem jovem, mas cansada, sofrida, um rosto que trazia uma fenda e junto com ela, um milho de problemas. Muitas vezes, at mesmo cheguei a achar que tudo que no dava certo, era devido ao meu rosto. Ento comecei a sonhar com um tratamento; mas era um sonho para mim bastante difcil, pois no tinha tanto dinheiro assim. Ento pensava e planejava trabalhar, trabalhar muito e juntar dinheiro, mas logo o desnimo tomava conta de mim, pois no seria um nem dois anos de sacrifcios, seriam muitos. Mas um dia, vi meu sonho realizado. Encontrei inmeras mos amigas e perfeitas, mos carinho, mos nimo, mos artistas, mos consolo e mos amor, que ajudaram a tornar perfeitos o meu rosto e minha fala. Puxa, como sou feliz agora. Muito feliz, sabe, por ter realizado neste Hospital, o sonho que acalentei durante 19 anos".
"Nasci

CASO CLNICO - NASCIMENTO

APS A 1 CIRURGIA

AOS NOVE ANOS

HOJE, AOS 23 ANOS

FIM.