ESTADO DE ALAGOAS PREFEITURA MUNICIPAL DE MACEI SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DIRETORIA DE ATENO SADE COORDENAO DE FARMCIA E BIOQUMICA

PROTOCOLO PARA ASSISTNCIA FARMACUTICA AOS PORTADORES DE DIABETES

Macei (AL) Janeiro / 2009

1. INTRODUO Diabetes mellitus (DM) uma doena provocada pela deficincia de produo e / ou da ao de insulina. Esse distrbio do metabolismo primeiramente afeta os aucares (glicose), mas que tambm tem repercusses importantes sobre o metabolismo de gorduras (lipdeos) e das protenas. O diabetes comum e de incidncia crescente. Estima-se que, em 1995, atingia 4,0% da populao adulta mundial e que, em 2025, alcanar a cifra de 5,4%. O diabetes apresenta alta morbimortalidade, com perda importante na qualidade de vida. uma das principais causas de mortalidade, insuficincia renal, amputao de membros inferiores, cegueira e doena cardiovascular. Os tipos de diabetes mais freqentes so o diabetes tipo 1, anteriormente conhecido como diabetes juvenil, que compreende cerca de 10% do total de casos, e o diabetes tipo 2, anteriormente conhecido como diabetes do adulto, que compreende cerca de 90% do total de casos. Outro tipo de diabetes encontrado com maior freqncia e cuja etiologia ainda no est esclarecida o diabetes gestacional, que, em geral, um estgio pr-clnico de diabetes, detectado no rastreamento pr-natal O tratamento do DM envolve: 1) abordagem educativa, crucial para repassar ao paciente e ao profissional conhecimento para a automonitorizao e segurana nas intervenes teraputicas; 2) prtica regular de atividades fsicas; 3) seguimento de plano alimentar equilibrando cotas de carboidratos, protenas e gorduras; 4) uso de antidiabticos orais (ADOs) em monoterapia, em combinao ou associados a insulina, insulinizao plena. O automonitoramento da glicose considerado uma ferramenta importante para o controle do DM1. Amplos estudos, como o Diabetes Control and Complications Study (DCCT) e o UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), demonstraram o impacto benfico do autocontrole glicmico com reduo dos riscos de retinopatias, nefropatias e neuropatias. A Associao Americana de Diabetes (ADA) recomenda que o automonitoramento da glicemia, assim como outros fatores, seja parte do programa de educao ao portador de diabetes, e seja regularmente revisto para preveno de problemas causados por resultados glicmicos incorretos. A assistncia farmacutica aos portadores de diabetes no municpio de Macei, atualmente, disponibiliza para o tratamento de pacientes diabticos distribuio sistemtica de dois tipos de insulinas, NPH Humana e Regular Humana, antidiabticos orais e seringas para aplicao de insulinas. De acordo com a lei n 11.347/2006 que dispe sobre a distribuio gratuita

de medicamentos e materiais necessrios sua aplicao e monitorao da glicemia capilar aos portadores de diabetes inscritos em programas de educao para diabticos, o Estado de Alagoas
atravs da Comisso Intergestora Bipartite, publicou em 31 de Janeiro de 2008 o AD REFERENDUM N 02 de 14 de janeiro de 2008, que aprova a padronizao de insumos para pacientes portadores de Diabetes mellitus insulinodependentes no Estado de Alagoas, ampliando assim os servios prestados aos pacientes com distribuio de tiras reagentes e lancetas para o automonitoramento da glicemia capilar.

Dessa forma, justifica-se a necessidade de implantao e implementao deste protocolo para organizao da assistncia farmacutica prestada aos pacientes diabticos insulinodependente, assim como manuteno da disponibilizao sistemtica de insumos. 2. CLASSIFICAO E10 Diabetes mellitus insulino-dependente (DM Tipo 1) E11 Diabetes mellitus no-insulino-dependentes (DM Tipo 2)

3. DIAGNSTICO Os sintomas clssicos de diabetes so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso (os 4 Ps). Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio. Algumas vezes o diagnstico feito a partir de complicaes crnicas como neuropatia, retinopatia ou doena cardiovascular aterosclertica. Entretanto, como j mencionado, o diabetes assintomtico em proporo significativa dos casos, a suspeita clnica ocorrendo ento a partir de fatores de risco para o diabetes. Resumidamente, os testes laboratoriais mais comumente utilizados para suspeita de diabetes ou regulao glicmica alterada so: Glicemia de jejum: nvel de glicose sangnea aps um jejum de 8 a 12 horas; Teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g): O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto; Glicemia casual: tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio. Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem requerer avaliao por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum for normal (< 110 mg/dL), pacientes com alto risco para diabetes ou doena cardiovascular podem merecer avaliao por TTG. A Associao Canadense de Diabetes publicou, em 1998, e revisou em 2001, as diretrizes clnicas para o acompanhamento do DM que prev, entre outras aes, teste de hemoglobina glicosilada a cada 2 a 4 meses e o automonitoramento da glicose com, no mnimo, 4 testes ao dia. 4. CRITRIOS DE INCLUSO - Ser atendido nas Unidades de Sade da Secretaria Municipal de Sade de Macei; - Possuir cadastro no Programa do Hiperdia, atravs de formulrio padro do programa; - Possuir diagnstico clnico e laboratorial comprovando a presena de Diabetes mellitus tipo 1 ou 2 ou Diabetes gestacional (DG); - Necessidade de tratamento com insulinas disponibilizadas nas Unidades de Sade (NPH ou regular);

- Possuir indicao mdica para o automonitoramento da glicemia capilar; - Apresentar justificativa mdica quando for necessrio mais de trs monitoramentos por dia; - Possuir formulrio padro de cadastro para paciente diabtico insulino-dependente assinado e carimbado pelo mdico da UBS e documentos solicitados; - Em caso de diabetes gestacional, todos os critrios de incluso supracitados devem ser obedecidos, EXCETO, o cadastramento no SIS HIPERDIA - Ser habitante de Macei (AL) 5. CRITRIOS DE EXCLUSO - No atendimento dos critrios de incluso 6. CONTROLE E AVALIAO - Deve ser realizada avaliao mdica com renovao da prescrio a cada trs meses; - O cadastro na farmcia de dispensao deve ser renovado a cada 06 meses atravs de apresentao de comprovante de residncia atualizado; - A farmcia de dispensao dever dispor de termo de compromisso para utilizao do aparelho de medio de glicemia, que dever ser assinado pelo paciente. Em caso de perda ou roubo o paciente dever apresentar boletim de ocorrncia para regatar um novo aparelho; - A farmcia de dispensao dever encaminhar relatrios mensais atualizados Central de Abastecimento Farmacutico (CAF), referente ao cadastro dos pacientes atendidos e estoque de insulina e insumos; - A CAF dever entregar a Coordenao de Farmcia e Bioqumica (CFB) relatrio geral dos pacientes atendidos no municpio para avaliao junto a Coordenao do programa HIPERDIA; - As Unidades de Sade devero encaminhar ficha cadastral do SIS HIPERDIA a Coordenao do programa, sempre que forem diagnosticados novos casos, para avaliao; - Em casos de divergncias entre os relatrios de cadastro de paciente ser realizada auditoria na Unidade de Sade pela Coordenao do Programa HIPERDIA.

7. ANEXOS 1- Fluxo de atendimento ao paciente diabtico insulino-dependente 2- Formulrio de cadastro no Programa HIPERDIA 3- Formulrio de cadastro para pacientes diabticos insulino-dependente 4- Termo de compromisso para glicosmetro 5- Modelo de relatrio para Farmcias dispensadoras 6- Modelo de relatrio CAF 7- Lista das Unidades de Referncia

ANEXO 1: Fluxo de atendimento ao paciente diabtico insulinodependente

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Fluxo de atendimento ao paciente diabtico insulinodependente

1. Paciente diabtico diagnosticado na Unidade de Sade do Municpio com indicao de uso de insulina e insumos deve ser encaminhado a uma Unidade de Referncia Distrital; 2. Na Unidade de Referncia o paciente dever ser encaminhado a Farmcia de dispensao com seus documentos pessoais e mdicos; 3. Na Farmcia ser realizada avaliao de toda documentao para certificao de que o paciente se enquadra ao protocolo; 4. Em caso positivo faz o preenchimento do protocolo de dispensao, realiza-se a dispensao e o registro do paciente em controle; 5. O paciente dever apresentar a farmcia de dispensao receiturio atualizado a cada trs meses do seu mdico assistente, e comprovante de residncia atualizado a cada seis meses.

ANEXO 2: Formulrio de cadastro no Programa HIPERDIA

ANEXO 3: Formulrio de cadastro para pacientes diabtico insulinodependente

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CADASTRO DE PACIENTE DIABTICO INSULINODEPENDENTE DADOS PESSOAIS DO PACIENTE Nome completo: Carto SUS: U.S. de origem: Nome do mdico assistente: Nome do responsvel legal: DADOS DO DIABETE
TIPO: 1 ( ) 2 ( ) DG ( ) HISTRICO DE HIPOGLICEMIA: SIM ( ) NO ( )
ATIVIDADE FSICA: SIM ( ) NO ( )

Tel.: Tel.: Pronturio:

DATA DIAGNSTICO: ____/____/____ N EPISDIOS/MS: ______________ HIPERTENSO: SIM ( ) NO ( )

MONITORAO
AUTOMONITORAO: SIM ( ) NO ( ) N TESTES/DIA:

JUSTIFICATIVA P/ MAIS DE 3 TESTES DIA: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

INFORMAES AO PACIENTE
Documentos que devem ser apresentados ao Servio de Farmcia da Unidade de Referncia, juntamente com este formulrio devidamente preenchido: 1. 2. 3. 4. Cpia do comprovante de residncia atualizado; Cpia do carto SUS Macei; Cpia da carteira de Identidade; Receiturio da SMS-Macei, prescrito em duas vias pelo mdico assistente da Unidade de Sade do municpio de Macei, com posologia e tratamento para trs meses, datada, carimbada e assinada pelo clnico geral ou endocrinologista.

OBS. 1: A receita deve apresentar quantitativos para trs meses, mas a dispensao ser mensal at completar os trs meses da receita, quando esta dever ser renovada. OBS. 2: O paciente dever ser cadastrado no Programa HIPERDIA.

Macei (AL), ____/____/____

___________________________
Assinatura/Carimbo Mdico Assistente

ACOMPANHAMENTO DA DISPENSAO DE INSULINA DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________ DATA: ___/___/___ QUANTIDADE: NPH ___________Regular __________ DOSE DIRIA: NPH _____________Regular __________

ACOMPANHAMENTO DA DISPENSAO DE INSUMOS DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ 1 Renovao de prescrio: ___/___/____ 2 Renovao de prescrio: ___/___/____ 3 Renovao de prescrio: ___/___/____ 4 Renovao de prescrio: ___/___/____ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ DATA: ___/___/___ SERINGAS: ________________ TIRAS TESTES: __________________ LANCETAS:______________________ 1 Renovao de cadastro: ____/___/____ 2 Renovao de cadastro: ____/___/____

ANEXO 4: Termo de Compromisso para utilizar o aparelho de glicosmetro

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TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE

Pelo presente TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE, eu,

_______________________________________________, brasileiro(a), RG N_____________, CPF ______________, residente rua _______________________________________, n _____, bairro __________________________, CEP ________________, contato pelo telefone _________________, compromissos: 1) Zelar pelo bom manuseio e conservao do aparelho de glicosmetro, de propriedade da Secretaria Municipal de Sade; 2) Em caso de perda ou roubo fazer boletim de ocorrncia e encaminhar documento para farmcia de referncia onde est cadastrado, para resgatar um novo aparelho; 4) Em caso de defeito do aparelho, este dever ser trocado na farmcia de referncia onde est cadastrado; 5) Devolver o aparelho de glicosmetro aps 06(seis) meses a contar desta data, podendo este prazo ser prorrogado por igual perodo, se assim se fizer necessrio, comprometendo-se a devolv-lo em perfeito estado aps trmino do prazo. Macei (AL), _______ de _____________________ de ________ mediante este instrumento de aceitao assumo os seguintes

_____________________________________________ (Assinatura do paciente conforme identidade)

_____________________________________________ (Assinatura do responsvel pela dispensao)

Atestamos que o equipamento foi devolvido em ____/____/____, nas seguintes condies: ( ( ( ) Em perfeito estado ) Apresentando defeito ) Faltando peas ou acessrios

___________________________________ (Responsvel pelo recebimento)

ANEXO 5: Modelo de relatrio para Farmcias dispensadoras

ANEXO 6: Modelo de relatrio CAF

ANEXO 7: Lista das Unidades de Referncia

UNIDADES DE REFERNCIA PAM Salgadinho 3315-5293 U.S. Oswaldo Brando Vilela 3315-5403

UNIDADES DE SADE Somente para os pacientes cadastrados no PAM Salgadinho

1 DISTRITO U.S.F. Loureno de Carvalho (Riacho Doce) 3315-5383 2 DISTRITO U.S. Roland Simon 3315-5353 3 DISTRITO U.S.F. Pitanguinha 3315-5370 4 DISTRITO PAM Bebedouro 3315-5431 5 DISTRITO U.S. Joo Paulo II 3315-5404 6 DISTRITO U.S. Aliomar Almeida 7 DISTRITO U.S. Dr. Djalma Loureiro U.S. Dr. Ib Gatto

U.S.F. Reginaldo U.S.F. Vila Emater U.S.F. So Francisco de Paula U.S.F. Guaxuma U.S.F. Pescaria U.S.F. Dr. Jorge Nasser (Ipioca) PAM Dique Estrada U.S.F. Jardim So Francisco (Vila Brejal) U.S. Durval Cortez U.S.F. CAIC Virgem dos Pobres U.S.F. Tarcsio Palmeira U.S.F. Hlvio Auto U.S.F. So Vicente de Paula U.S.F. So Jos (Cana) U.S.F. Ouro Preto U.S.F. Vila Redeno (Bolo) U.S.F. Joo Sampaio U.S.F. Cludio Medeiros (Rio Novo) U.S.F. Edvaldo Silva (Ferno Velho) U.S. Geraldo Melo U.S. Amacoph (Paraso do Horto) U.S.F. Jos Bernardes Neto C.M.S. Dr. Jos Arajo U.S. Felcio Napoleo U.S.F. Dr. Paulo leal Melo U.S. Waldomiro Alencar U.S.F. So Jorge U.S.F. Novo Mundo U.S. Jos Tenrio U.S.F. Joo Moreira U.S. Hamilton Falco U.S.F. CAIC Benedito Bentes U.S.F. Frei Damio U.S.F. Carla Nogueira U.S. Arthur Ramos U.S. Jos Holanda U.S.F. Robson Cavalcante U.S. Ddimo Otto Kummer U.S. Snia Born U.S. F. Graciliano Ramos U.S.F. Denisson Menezes U.S. Teresa Barbosa U.S. F. Village Campestre I U.S.F. Village Campestre II CAIC UFAL U.S.F. Galba Novaes U.S.F. Rosane Collor U.S. Jos Pimentel Amorim U.S. Ivete Holanda U.S. Vereador Srgio Quintela

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus Cadernos de Ateno Bsica Normas e Manuais Tcnicos. N. 16, Srie A. Braslia DF, 2006. 2. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID 10. Organizao Mundial da Sade. Editora Edusp, dcima reviso, vol. 1, So Paulo, 1997. 3. Lei n11.347 de 27 de Setembro de 2006, publicada no dirio oficial de 28 de Setembro de 2006. 4. Mira G.S., Candido L.M.B, Yale J.F. Performance de glicosmetro utilizado no

automonitoramento glicmico de portadores de diabetes mellitus tipo 1. Arquivos de Endocrinologia & Metabologia. So Paulo, vol 50, n. 3, jun 2006. 5. Protocolo Clnico de Diabetes Mellitus da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Braslia DF, 2007.