Amebase

Entamoeba histolytica

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Filo Sarcodina Classe Lobozia Ordem Amoebida Familia Entamoebida Gnero Entamoeba Iodamoeba Endolimax

Amebas encontradas no homem Entamoeba histolytica* E. dispar E. coli E. hartmanni E. gengivalis Iodamoeba butschlii Endolimax nana

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Histrico: 1875 Lch identifica amebas em caso de disenteria; 1890 Osler descreve abcesso heptico causado por ameba 1903 Schaudin descreve a E. histolytica e a diferencia de E. coli 1913 Walker & Sellards estabelecem a patogenicidade de E. histolytica 1925 Brumpt sugere duas espcies: E. dysenteriae e E. dispar para explicar as diferenas na sintomatologia

Duas espcies morfologicamente indistinguveis E. histolytica patognica E. dispar no patognica

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A doena: Distribuio Mundial Cerca de 650 milhes de pessoas infectadas Cerca de 10-12% sintomticos Homem principal reservatrio Transmisso inter-humana (fecal-oral) Direta: Ingesto de cistos, meios no usuais Indireta: Portador assintomtico, alimentos, gua insetos sinantrpicos, vento, chuva, etc

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Distribuio geogrfica
Regio frica Asia Europa Amrica Total Infectados 85 milhes 300 milhes 20 milhes 95 milhes 650 milhes Doentes 10 milhes 20-30 milhes 100 mil 10 milhes 45-50 milhes Mortes/ano 10-30 mil 25-50 mil Mnimo 10-30 mil 45-110 mil OMS,2003

Mortalidade no Mxico 1980 23% 1988 < 1%

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Entamoeba histolytica no patognica X E. histolytica patognica E. histolytica X E. dispar

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A Doena: Infeco causada pela E. histolytica Amebase intestinal no invasiva casos assintomticos com ausncia de anticorpos no sangue Amebase intestinal invasiva casos sintomticos - sintomatologia diversa Patogenia: Colite Apendicite Amebomas Amebase heptica Amebase pulmonar Amebase cutnea

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Formas evolutivas

Cistos

Metacisto

Trofozoita

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Ectoplasma
Endoplasma

ncleo hemcea

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E. histolytica - trofozotos

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E. histolytica - cistos

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Trofozoitos

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Cistos

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Ciclo biolgico e Patogenia

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Patogenia: Fatores do parasito: Cepa ou linhagem Proteases Eritrofagocitose Citlise Molculas de adeso (Gal Gal/Nac 260kDa) Fatores do hospedeiro Susceptibilidade Estado nutricional Imunidade

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Sintomas mais frequentes:
Colite amebiana
Sintomas Diarria Disenteria Dor abdominal Dor lombar Febre % 15 100 85 66 38

Acesso amebiano heptico

Sintomas Dor Disenteria e/ou diarria Perda de peso Hepatomegalia Febre Dor epigstrica Ictercia Tosse Dispnia % 90 14-66 33-53 43-93 75-98 22 10-25 10-32 4

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Colite

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Diagnstico Clnico: Quadro clnico compatvel com a protozoose Imagem (Raio X, ultrasonografia) Resposta favorvel teraputica anti-amebiana

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Diagnstico laboratorial: Amebase intestinal Pesquisa do parasito (cistos / trofozoitos) nas fezes Teste sorolgico positivo Retrosigmoidoscopia (bipsia) Pesquisa de coproantgenos ou Acs (ELISA, RIFI), PCR

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Amebase heptica Diagnstico Laboratorial: Imagem Aspirado heptico Pesquisa de Acs Leucocitose Transaminases e bilirrubina

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Profilaxia: Tratamento dos casos sintomticos Deteco e tratamento de portadores assintomticos (manipuladores de alimentos) Identificao das fontes de infeco Educao sanitria Saneamento Uso de gua filtrada ou fervida

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Tratamento Disenteria grave: Repouso Dieta rica em protenas e vitaminas Hidratao oral ou parenteral Amebicidas: Metronidazol Tinidazol Nitroimidazis Ornidazol Nimorazol Nitrimidazina

Amebas de vida Livre Tratamento:

Medicao especfica eficiente - inexistente Frmacos utilizados: Anfotericina B, Miconazol e Rifanmpicina (intravenoso e intratecal) Isotianato de propamidina, poli-hexametileno de biguanida, Neomicina, cetoconazol ou itraconazol + antiinflamatrios Queratite Transplante de crnea

Profilaxia:
Muito difcil Carncia de estudos bsicos e epidemiolgicos

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Novas amebas facultativas recentemente identificadas
Uma nova espcie de ameba de gua doce Balamuthia tm sido incriminada em cerca de 80 casos de meningoencefalite em humanos desde 2001. apenas 2 sobreviveram maioria dos casos nos EUA facilmente confundida com casos de meningoencefalite granulomatosa causada por Acanthamoeba

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Deol et al. Surg Neurol 2000