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Programa Regional de Sade Materna e Planeamento Familiar

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ndice Siglas e Acrnimos ........................................................................................................................................................ 2 1. 2. Contextualizao ................................................................................................................................................. 3 Sade Materna .................................................................................................................................................... 4 2.1. 2.2. 2.3. A) B) C) 2.4. 3. Populao Alvo ............................................................................................................................................ 5 Objectivos .................................................................................................................................................... 5 Estratgias ................................................................................................................................................... 5 Centros de Sade/Unidades de Sade de Ilha ....................................................................................... 6 Hospitais .................................................................................................................................................. 7 Ncleos Funcionais ................................................................................................................................. 8 Indicadores de Avaliao ............................................................................................................................. 8

Planeamento Familiar .......................................................................................................................................... 9 3.1. 3.2. 3.3. A) B) Populao Alvo .......................................................................................................................................... 10 Objectivos .................................................................................................................................................. 11 Estratgias ................................................................................................................................................. 11 Centros de Sade/Unidades de Sade de Ilha ..................................................................................... 11 Hospitais ................................................................................................................................................ 12

4. 5.

Direco Regional da Sade ............................................................................................................................. 13 Formao ........................................................................................................................................................... 13 5.1. 5.2. Planeamento Familiar ................................................................................................................................ 14 Sade Materna .......................................................................................................................................... 14

6. 7. 8.

Avaliao do programa ...................................................................................................................................... 15 Estrutura de Gesto e Operacionalizao do Programa ................................................................................... 15 Bibliografia ......................................................................................................................................................... 16

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Siglas e Acrnimos BSG BSR/PF CS/USI DRS ITS NF PF PPF PRSMPF PRV RAA RN RRMI-A SMI SRS US Boletim de Sade da Grvida Boletim de Sade Reprodutiva/Planeamento Familiar Centro de Sade/Unidade de Sade de Ilha Direco Regional da Sade Infeces de Transmisso Sexual Ncleos Funcionais Planeamento Familiar Programa de Planeamento Familiar Programa de Sade Materna e Planeamento Familiar Plano Regional de Vacinao Regio Autnoma dos Aores Recm-nascido Rede de Referenciao Materno-Infantil Aores Sade Materna e Infantil Servio Regional de Sade Unidades de Sade

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1. Contextualizao A prioridade atribuda pelos Governos Sade Materna e Infantil (SMI) vem determinando o desenvolvimento de programas dirigidos a esta rea da sade, constituindo o seu objectivo essencial a melhoria dos cuidados e das condies assistenciais pr-concepcional, pr e perinatal e infantil, tendo em vista a consolidao dos resultados obtidos e por conseguinte a diminuio da morbilidade e mortalidade materna, fetal, neonatal e infantil. O primeiro Plano de Sade para a Regio, que data de 1989, contemplou um Programa de Sade Materno-Infantil, pese embora o facto de j anteriormente sua existncia serem conhecidas referncias a um programa para esta rea num Estudo sobre as Estruturas de Sade do Arquiplago dos Aores1. Nele menciona-se um Programa Materno-infantil a funcionar desde 1957, o qual fazia uma cobertura total nas valncias materna e infantil da Ilha de So Miguel e parcial das Ilhas Terceira e St Maria, Graciosa e So Jorge. A assistncia s grvidas e s crianas contava, ento, com uma Rede de Dispensrios Materno-Infantis, que no passado to importantes servios prestou s mulheres grvidas e s crianas. O j longo percurso nesta rea demonstra a evoluo positiva que a taxa da mortalidade infantil (2002- 6,5; 20032,9; 2004- 6,0; 2005- 6,3; 2006- 3,9; 2007- 3,2) e mortalidade neonatal (2002 4,6; 2003- 2,3; 2004- 5,3; 20052,1; 2007-2,1) tm tido, em termos de ganhos em sade, pelo que importa mant-las como uma necessidade em sade prioritria, tendo em vista a sua consolidao e melhoria. A mortalidade infantil sendo um indicador do estado de sade global de toda uma populao reflecte a relao entre causas de mortalidade infantil e determinantes da sade da populao como, por exemplo, aspectos econmicos, sociais e ambientais. Em particular, considera-se que as mortes que ocorrem nos primeiros 28 dias de vida (perodo neonatal) reflectem a sade e os cuidados de sade prestados quer me, quer ao recm-nascido. Por outro lado, apesar da percentagem de nascimentos em mulheres com idade igual ou superior a 35 anos no ter aumentado no trinio 2005/07 (11,9 em 2007 contra 18,5 a nvel nacional) de esperar que, face ao contexto socioeconmico e cultural actual, esta tendncia se agrave com todos os riscos mais frequentemente associados a uma gravidez tardia. No que concerne aos partos pr-termo, a percentagem de crianas nascidas antes das 37 semanas de gestao tem vindo a aumentar na Regio, atingindo 8,3% em 2007 e a percentagem de nados vivos com baixo peso nascena 8,1. As crianas de partos prematuros apresentam um risco mais elevado de doena, cuidados neonatais intensivos, readmisso hospitalar, incapacidade e morte durante os dois primeiros anos de vida, se comparadas com as crianas que nascem com a gestao completa (de termo).
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Junta Regional dos Aores Sector dos Assuntos Sociais Agosto de 1976.

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Os vrios elementos da sade reprodutiva esto intimamente interligados, da que a melhoria de um facilita a melhoria dos outros e, de igual modo, a deteriorao de um condiciona a deteriorao dos outros. Assim, a educao sexual conduzir provavelmente a um mrlhor controlo da fertilidade e preveno das infeces de transmisso sexual (ITS), com consequncias positivas na sexualidade, gravidez, gravidez na adolescncia, interrupes voluntrias da gravidez, infertilidade, vigilncia pr-concepcional e pr-natal, segurana no parto, qualidade e sobrevivncia das crianas. Estudos recentes que vm sendo produzidos, como so o estudo da Natalidade na RAA (Grupo de Trabalho) e Gravidez e Maternidade na Adolescncia, coordenado por Maria Cristina Sousa Canavarro, trouxeram novas reflexes e contributos para a compreenso destas problemticas. A interveno ao nvel das representaes sociais e a necessidade de criar nveis elevados de percepo e concretizao, por todos os actores sociais, da maternidade e da paternidade como valores sociais com impacto no s na vida das famlias, mas no futuro das comunidades, so consideradas pelo grupo de trabalho determinantes do sucesso de qualquer interveno nesta rea. (Natalidade na RAA - Grupo de Trabalho). No estudo efectuado sobre Gravidez e Maternidade na Adolescncia so feitas recomendaes para a preveno e interveno na gravidez e maternidade adolescente nos Aores, devendo ser considerados diferentes nveis nos quais estas se integraro: preveno primria, preveno secundria e terciria. No actual quadro normativo existe legislao sobre Planeamento Familiar (PF) e educao sexual que importa dinamizar, nomeadamente atravs deste Programa no sentido da sua efectiva aplicao. A complexidade dos processos inerentes implementao e sucesso de um Programa de Sade Materna e Planeamento Familiar (PRSMPF) exige a coordenao de vrios nveis de interveno e a criao de sinergias entre instituies e grupos de tcnicos, para que se implantem as medidas preconizadas, que se desejam adequadas realidade e eficazes na concretizao dos objectivos que lhe presidem, nomeadamente, atravs do estabelecimento de parcerias nesta rea. O Plano Regional de Sade estabelece um conjunto de programas que so transversais e concorrem para o sucesso uns dos outros, pelo que devem estar interligados, de modo a que se consiga atingir os objectivos deste Programa. 2. Sade Materna Tradicionalmente, a rea materno infantil a mais referenciada quando se pretende aferir a qualidade de sade numa determinada populao.

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Os cuidados de sade materno-infantis implicam reas de saber multidisciplinares e envolvem uma estrutura muito vasta e complexa de profissionais e servios. E se indesmentvel que a interligao entre ambos os nveis de prestao de cuidados importante em todas as reas da sade, ela assume particular relevncia no caso da SMI, constituindo, mesmo, um factor determinante para o progresso dos indicadores neste domnio. Este conceito perseguido no desenvolvimento do PRSMPF, da decorrendo a necessidade de uma constante e rigorosa articulao e integrao funcional das actividades prosseguidas nos diferentes nveis de cuidados. 2.1. Populao Alvo A populao alvo do presente programa envolve todas as mulheres/casais que pretendam ter filhos, assim como todas as mulheres/casais que j engravidaram. 2.2. Objectivos Objectivos Gerais - Reduzir a morbilidade e a mortalidade materna, fetal e neonatal. Objectivos Especficos Assegurar a vigilncia mdica da gravidez com um total mnimo de 6 consultas; Diminuir a gravidez na adolescncia; Administrar novas vacinas de acordo com as recomendaes da DRS e a situao epidemiolgica; Evitar a rotura prematura de membranas e o parto prematuro, procurando diagnosticar factores predisponentes; Promover o aleitamento materno at pelo menos aos 3 meses de idade; Encaminhar as grvidas para centros ou servios especializados, de acordo com as regras institudas para os restantes cuidados de sade, sempre que se constate a insuficincia dos recursos humanos, tcnicos e cientficos existentes, nos servios ou na Regio. 2.3. Estratgias O CS/USI constitui a primeira referncia para as/os utentes do SRS e os Hospitais constituem, por sua vez, a referncia para os CS/USI da sua rea geogrfica. Assim, importa clarificar a interligao entre os servios sade regionais de modo a garantir cuidados contnuos e de qualidade, pelo que se estabelece a Rede de

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Referenciao Materno-Infantil - Aores (RRMI-A), com a seguinte estrutura e competncias de cada rea de cuidados, nomeadamente: A) Centros de Sade/Unidades de Sade de Ilha 1. Assegurar a primeira linha da assistncia pr-concepcional pr e ps-natal, e encaminhar todas as situaes de risco de acordo com as Tabelas de Identificao de Risco Materno-fetal que estejam conforme os protocolos que venham a ser estabelecidos. 2. Realizar a vigilncia das grvidas pela equipa de sade. Caso a US de referncia no tenha resposta, utilizar o recurso complementar a consultas no mbito de protocolos ou projectos a desenvolver; 3. 4. Promover a realizao da 1. consulta no 1. trimestre; Prevenir os defeitos do tubo neural atravs da cedncia de medicao, to precoce quanto possvel, de acordo com a Portaria n 56/97, de 24 de Julho; 5. Prevenir a isoimunizao Rh disponibilizando a Imunoglobulina anti-D, s 28 semanas de gestao , a todas as grvidas Rh- no sensibilizadas. 6. Conferir os boletins de vacina das grvidas e proceder vacinao de acordo com as recomendaes da DRS; 7. 8. 9. Promover o preenchimento correcto e tratamento dos suportes de informao; Promover o uso correcto do Boletim de Sade da Grvida (BSG), em especial o seu preenchimento; Manter a articulao com a consulta de referncia cumprindo os protocolos existentes ou a criar;

10. Promover o aleitamento materno, atravs da generalizao dos cantinhos de amamentao; 11. Assegurar a consulta de reviso do puerprio (cerca de 6 semanas aps o parto); 12. Promover a inscrio em Planeamento Familiar; 13. Desenvolver as competncias parentais; 14. Promover grupos educativos (como por exemplo preparao para o parto e cuidados ao beb); 15. Efectuar aces de informao/educao para a sade, para as populaes da sua rea geogrfica, no mbito dos contedos deste programa; 16. Colaborar com os NF na elaborao de protocolos, garantindo o seu cumprimento;

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17. Garantir informao e entrega de documentao relativa gravidez, ao nascimento, ao puerprio e aos cuidados com o beb. 18. Implementar a visitao domiciliria s purperas e recm-nascidos. 19. Assegurar, nomeadamente atravs de protocolos ou convenes, a acessibilidade das grvidas aos exames ecogrficos; 20. Garantir o apoio da mulher, aps a IVG, de acordo com a legislao em vigor. B) Hospitais 1. 2. 3. 4. 5. Garantir a consulta de referncia com apoio ecogrfico e monitorizao fetal; Assistir todos os RN dando continuidade aos cuidados at alta e informar os CS/USI; Garantir a estabilidade das funes vitais do RN at ao transporte, se for este o caso. Tratar os RN em fase de convalescena (ex: prematuros); Prevenir os defeitos do tubo neural atravs da cedncia de medicao, to precoce quanto possvel, de acordo com a Portaria n 56/97, de 24 de Julho; 6. Prevenir a isoimunizao Rh disponibilizando a Imunoglobulina anti-D, s 28 semanas de gestao , a todas as grvidas Rh- no sensibilizadas. 7. Detectar as malformaes congnitas, atravs dos marcadores e/ou realizar a amniocentese a todas as grvidas com os critrios previamente estabelecidos; 8. 9. Optimizar e uniformizar os meios de diagnstico da infeco na grvida; Garantir informao e entrega de documentao relativa aos primeiros cuidados com o beb e com a me, bem como sobre os mtodos recomendados para a contracepo ps-parto; 10. Prevenir a doena de membrana hialina do prematuro estabelecendo protocolos de actuao com os CS/USI; 11. Garantir consultas de gentica e caso a instituio no disponha de geneticista, o apoio nesta rea dever ser assegurado por protocolo com um Servio de Gentica; 12. Contribuir para a formao dos Clnicos de Medicina Geral e Familiar da sua rea; 13. Manter ou iniciar nos CS/USI consultas de referncia nas reas de pediatria e obstetrcia; 14. Colaborar com os NF na elaborao de protocolos, garantindo o seu cumprimento. 7

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15. Informar a mulher, aquando da IVG, da necessidade de recurso ao CS/USI da rea da sua residncia para acompanhamento posterior. C) Ncleos Funcionais Para facilitar a articulao funcional entre as duas reas de cuidados, foram institudos NF, instrumentos para o estabelecimento de uma metodologia dialogante entre instituies que devem actuar em complementaridade, quer na identificao de carncias e constrangimentos locais, quer como garante da continuidade dos cuidados (Despacho n. 758/2007 de 8 de Agosto de 2007). Assim, necessrio implementar a sua criao como determinado Em cada rea constituda pela populao correspondente zona de influncia de hospital, dos CS/USI compreendidas naquela zona, criada uma estrutura de coordenao designada por NF. As estratgias a desenvolver no mbito das NF so as seguintes: 1. Promoo das consultas de referncia e interligao regular e permanente entre as reas de cuidados e avaliar a sua eficincia e eficcia; 2. 3. Verificao da circulao recproca da informao clnica, garantido o seu cumprimento; Divulgao da utilizao e correcto preenchimento de diversos documentos de notao, designadamente o BSG e Boletim de Sade Infantil; 4. 5. Avaliao das necessidades e prioridades em sade materna e infantil; Elaborao de medidas concretas no sentido de resolver os problemas de sade materna e infantil identificados na sua rea, incluindo os de carcter organizativo; 6. 7. Estudo dos dados de informao e estatsticos que considere relevantes; Elaborao de estudos epidemiolgicos que conduzam a um melhor conhecimento da realidade local e que permitam fundamentar decises, actividades ou procedimentos, com o objectivo de melhorar os cuidados em sade materna e infantil, nomeadamente a aplicao de instrumentos de recolha de dados estatsticos adequados ao melhor conhecimento das causas da mortalidade infantil e da diversidade do comportamento deste indicador na Regio e respectivo tratamento e anlise; 8. Elaborao de relatrios e propostas adequadas prossecuo dos objectivos para que foram criados.

2.4. Indicadores de Avaliao % de grvidas com VATd actualizada;

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N. mdio de consultas por gravidez; % de consultas de referncia; % de grvidas com ganho mdio de peso adequado; % de crianas amamentadas em exclusivo at aos 3 meses; % de consultas de reviso de puerprio; % de purperas inscritas em PF; Esperana de vida nascena; Taxa de mortalidade fetal / 1.000 nados-vivos; Taxa de mortalidade perinatal (22 e mais semanas) /1.000 nados vivos; Taxa de mortalidade neonatal / 1.000 nados-vivos; Taxa de nascimentos pr-termo / 100 nados-vivos; Taxa de crianas com baixo peso nascena /100 nados vivos; Taxa de nascimentos por cesariana / 100 nados-vivos; % de grvidas com o BSG preenchido correctamente; % de grvidas com a primeira consulta no primeiro trimestre; % de grvidas com indicao para amniocentese que a efectuaram; % de grvidas encaminhadas para a consulta de gentica; Total de CS/USI com consultas de referncia nas reas de pediatria e obstetrcia; Total de Grupos educacionais formados; Total de aces de informao/educao realizadas.

3. Planeamento Familiar O Programa de Aco da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento do Cairo - 1994 conceitua a Sade Reprodutiva como um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade, em todos os aspectos relacionados com o sistema reprodutivo, suas funes e processos, o que implica que as pessoas possam ter uma vida sexual satisfatria, segura e decidir, quando e com que frequncia tm filhos. Esta ltima condio pressupe o direito de cada indivduo a ser informado e a ter acesso a mtodos de

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planeamento familiar da sua escolha, que sejam seguros, eficazes e aceitveis e, ainda, a servios de sade adequados, que permitam s mulheres ter uma gravidez e um parto em segurana e ofeream aos casais as melhores oportunidades de ter crianas saudveis. Abrange tambm o direito sade sexual, entendida como potenciadora da vida e das relaes interpessoais. Nessa linha de definio, os cuidados a prestar no mbito do Programa de Planeamento Familiar (PPF) constituem um conjunto diversificado de servios, tcnicas e mtodos que contribuem para a sade e o bem-estar na sade afectivo-sexual, atravs da preveno e resoluo de problemas, dando respostas adequadas s necessidades especficas dos homens e das mulheres, nesta rea, ao longo do ciclo de vida. Assim, a educao sexual tender a conduzir a um mais efectivo/melhor controlo da fertilidade e preveno das doenas de transmisso sexual (DST), com consequncias positivas na sexualidade, gravidez, gravidez na adolescncia, interrupo voluntria da gravidez, infertilidade, vigilncia pr-concepcional e pr-natal, segurana no parto, qualidade e sobrevivncia das crianas. As actividades de Planeamento Familiar so, nesse contexto, uma componente fundamental da prestao integrada de cuidados em sade afectivo-sexual e nessa perspectiva a consulta de Planeamento Familiar deve assegurar, tambm, outras actividades de promoo da sade tais como informao e aconselhamento sexual, preveno e diagnstico precoce das DST, do cancro do colo do tero e da mama, prestao de cuidados pr-concepcionais (identificao e orientao de casos de infertilidade) e no puerprio, preveno do tabagismo e do uso de drogas ilcitas. 3.1. Populao Alvo Podem ser inscritos na consulta de planeamento familiar os indivduos em idade frtil: mulheres at aos 54 anos e os homens, sem limite de idade. Devem ser especialmente orientadas para o planeamento familiar as mulheres: Com doena crnica que contra-indique uma gravidez no programada Com paridade > 4 Adolescentes Mulheres com idade superior a 35 anos Cujo espaamento entre duas gravidezes tenha sido inferior a 2 anos Purperas

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Aps a utilizao de contracepo de emergncia Aps uma interrupo da gravidez

3.2. Objectivos Promover a vivncia da sexualidade de forma saudvel e segura: Regular a fecundidade segundo o desejo dos indivduos/casal Preparar para a maternidade e paternidade responsveis Reduzir a mortalidade e a morbilidade materna, perinatal e infantil Reduzir a incidncia das DTS e as suas consequncias, designadamente, a infertilidade Reduzir o nmero de gravidezes na adolescncia Manter acima de 95% a taxa de vacinao contra o ttano de todas as mulheres Melhorar a sade e o bem-estar dos indivduos e da famlia.

3.3. Estratgias A) Centros de Sade/Unidades de Sade de Ilha De acordo com o Decreto Legislativo Regional n 18/2000/A, de 08 de Agosto as consultas especficas de PF abrangero as seguintes aces: 1. Informao sobre os direitos sexuais e reprodutivos do indivduo, incluindo os fenmenos de violncia e abuso sexuais; 2. Informao sobre os mtodos contraceptivos que permita uma deciso livre e responsvel sobre o nmero de filhos e o intervalo entre o seu nascimento; 3. Fornecimento gratuito de meios contraceptivos (Portaria n 50/2008, de 24 de Junho) incluindo a contracepo de emergncia (Lei n 12/2001, de 29 de Maio); 4. 5. Deteco e orientao dos indivduos com problemas genticos e de infertilidade; Promoo da sade sexual, nomeadamente atravs da informao sobre sexualidade, aconselhamento do casal, rastreio do cancro genital e da mama, preveno das DST, e das doenas transmitidas pelo VIH e pelos vrus das hepatites B e C; 6. Informao sobre a adopo em colaborao com os servios especializados.

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Preconiza-se ainda que cada CS/USI constitua equipas multiprofissionais que polarizem as motivaes e as iniciativas no campo da sade reprodutiva e que assegurem: Implementao de consultas pr-concepcionais, com vista a uma futura gravidez, conforme est preconizado na Circular Normativa n 2/DSMIA de 16/01/06, da DGS; Atendimento imediato nas situaes em que haja um motivo expresso que o justifique; Encaminhamento adequado para uma consulta, ponderado o grau de urgncia, e no caso das interrupes voluntrias da gravidez atender ao estabelecido na Portaria n 51/2007, de 08 de Janeiro; Consultas de planeamento familiar aos utentes que no disponham de resposta no mbito da medicina geral e familiar, como recurso complementar e concertado desta actividade; Estabelecimento de protocolos de articulao entre os CS/USI e os servios de ginecologia/obstetrcia, de modo a assegurar a referenciao atempada das situaes de risco (designadamente, diabetes, cardiopatias, doenas oncolgicas) ou com indicao para contracepo cirrgica ou para uma consulta de planeamento familiar hospitalar; Considerados como uma populao alvo prioritria das actividades de planeamento familiar, os adolescentes, devem ser implementadas medidas para atrair e fixar este grupo etrio, designadamente atravs de horrios flexveis, atendimento desburocratizado e sem restrio de reas de influncia, a saber: Instalao nos centros de informao juvenil; Instalao nos CS/USI de um gabinete tcnico de atendimento de jovens na rea do PF e sexualidade; Criao de uma linha telefnica directa e gratuita; Criao de um site informativo com possibilidade de aconselhamento sobre sexualidade, gravidez, PF, infertilidade e preveno de doenas. Promoo da utilizao do Boletim de Sade Reprodutiva/Planeamento Familiar (BSR/PF).

B) Hospitais 1. Consultas em PF - de acordo com o Decreto Legislativo Regional n 18/2000/A, de 08 de Agosto as consultas especficas de planeamento familiar devem estar implementadas nos servios de ginecologia e obstetrcia dos Hospitais de Ponta Delgada, Angra do Herosmo e Horta abrangendo as aces descriminadas para os CS/USI atrs citadas;

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2.

Diagnstico da infertilidade. Sempre que se constate a insuficincia dos recursos humanos, tcnicos e cientficos existentes na Regio, os utentes devero ser encaminhados para centros ou servios especializados, de acordo com as regras institudas para os restantes cuidados de sade;

3.

Informao ps-parto: informar e entregar documentao sobre os mtodos recomendados para a contracepo ps-parto a cada mulher me pela primeira vez;

4. 5. 6.

Entrega de contraceptivos, incluindo a contracepo de emergncia; Deteco e orientao dos indivduos com problemas genticos; Rastreio do cancro genital e da mama, tratamento ou encaminhamento dos indivduos com doenas cancergenas, sexualmente transmissveis, e as transmitidas pelo VIH e pelos vrus das hepatites B e C;

7.

Assegurar atendimento atempado das situaes de risco (designadamente, diabetes, cardiopatias, doenas oncolgicas) ou com indicao para contracepo cirrgica.

4. Direco Regional da Sade 1. Premiar os servios de sade que ofeream melhor qualidade de seguimentos de apoio a grvidas e recm-nascidos; 2. Possibilitar, no mbito do SRS, a escolha do local para o parto por parte das grvidas residentes em ilhas onde no existe hospital; 3. Melhorar a qualidade do apoio grvida deslocada para efeitos de parto, mediante o aumento do apoio pecunirio e a criao de unidades de acolhimento; 4. 5. Flexibilizar os horrios de consulta clnica; Elaborar materiais de informao/divulgao.

5. Formao O trabalho em equipa envolve um grupo heterogneo de profissionais o que assegura que os seus elementos sirvam como aportes de perspectivas e solues diferentes. Varivel em nmero de colaboradores, de acordo com os recursos existentes, tem um ncleo central constitudo pelo administrativo, o mdico e o enfermeiro, aos quais se associam, sempre que necessrio e quando disponveis, outros elementos de reas como a sade pblica, o servio social e a psicologia.

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5.1. Planeamento Familiar Para que os profissionais a exercer funes nas consultas especficas de PF respondam, de forma atempada e eficaz, s necessidades especficas das mulheres e dos homens da comunidade junto da qual intervm devero os mesmos ser abrangidos por aces de formao que incidam entre outros sobre os seguintes temas: 1. 2. Anatomia e fisiologia da reproduo; Mecanismos de actuao dos mtodos contraceptivos, grau de eficcia, contra-indicaes e efeitos secundrios; 3. 4. 5. 6. 7. Informao sobre sexualidade humana e suas disfunes; Aspectos psicolgicos e sociolgicos do PF; Noes gerais de infertilidade e doenas genticas; DST e aquisio de comportamentos para a sua preveno; Tcnicas de informao, educao e comunicao em PF.

Para alm dos temas constantes das alneas do nmero anterior, as aces de formao para o pessoal a exercer funes nos centros de informao juvenil devem incluir, entre outras reas: 1. 2. 3. 4. Desenvolvimento psicolgico e scio-cultural do adolescente; Desenvolvimento e comportamento sexuais; Problemas de comportamento social dos adolescentes; Preveno de comportamentos sexuais de risco;

5.2. Sade Materna Promover a qualificao dos mdicos de famlia, dos enfermeiros (rea de especializao em sade materna e obsttrica) e de outros tcnicos que exeram funes nesta rea. No mbito deste programa preconiza-se a envolvncia da Universidade dos Aores, da Diviso de Formao Profissional da DRS, dos Ncleos de Formao das US e ainda da Associao para o Planeamento da Famlia Aores, incluindo a possibilidade a nvel individual da frequncia de cursos de formao pr-graduada e psgraduada em Sade Materna e Planeamento Familiar.

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6. Avaliao do programa Este Programa deve integrar diferentes fases de avaliao, a saber: Avaliao diagnstica identificao de necessidades, definio de objectivos, de estratgias de interveno; Avaliao de processo operacionalizao do programa atravs de um Plano de Aco seu acompanhamento e monitorizao; Avaliao de resultados efectividades, custo-benefcio, eficincia, eficcia e impacto do programa. A operacionalizao deste programa pressupe a sua integrao nos Planos de Actividade das US e das UF, pelo que a sua avaliao dever estar includa no Relatrio de Actividades das mesmas, tendo por base os indicadores designados no ponto anterior, de acordo com o Despacho n 349/2010, de 5 de Abril e Despacho n 348/2010, de 5 de Abril. As actividades, os programas e os projectos desenvolvidos, a incluir no Relatrio, so registados e avaliados a partir de suportes de informao normalizados, em articulao com a estrutura de gesto do PRS. 7. Estrutura de Gesto e Operacionalizao do Programa A nvel regional, o PRSMPF coordenado por um Gestor, responsvel regional do Programa, designado pela DRS. A nvel local existiro coordenadores nomeados para cada CS/USI e um coordenador por NF.

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8. Bibliografia Canavarro, Maria Cristina Sousa Gravidez e Maternidade na Adolescncia Relatrio Final. 2009; RODRIGUES, Isabel Almeida (cood.) - Estudo sobre Natalidade na Regio Autnoma dos Aores. Ponta Delgada. 2007; Lei n 12/2001, de 29 de Maio Contracepo de Emergncia; Orientao Tcnica n 9 Sade Reprodutiva e Planeamento Familiar, Direco Geral da Sade, 2008; Resoluo da assembleia Legislativa da Regio Autnoma dos Aores n 14/2007/A, de 10 de Junho de 2007; Portaria n 50/2008, de 24 de Junho de 2008 - Lista de Contraceptivos para aquisio e entrega pelos Hospitais e Centros de Sade aos utentes do SRS, a ttulo gratuito; Portaria n 51/2007, de 8 de Janeiro de 2007 Interrupo Voluntria da Gravidez; Decreto Legislativo Regional n 18/2000/A, de 8 de Agosto Planeamento Familiar e Educao Afectivo Sexual; Circular Normativa n 11, de 21 de Maro de 2006 Rede de Referenciao para Transporte de Grvidas de Alto Risco e de Recm-Nascidos; Rede de Referenciao Materno-Infantil. Lisboa: Direco Geral da Sade, Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes, 2001; Circular Normativa n 05/2007, de 25 de Janeiro Boletim de Sade da Grvida, na RAA; Circular Informativa N: 01/DSMI, de 16 de Janeiro de 2006 - Boletim de Sade Reprodutiva/Planeamento Familiar; Circular Normativa n 11, de 25 de Outubro de 2002 - Notcia de Nascimento; Despacho n 758/2007, de 8 de Agosto Cria uma estrutura de coordenao designada por Ncleo Funcional (NF), no mbito da Sade Materna e Infantil;

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