Livro um: Prteses auditivas fundamentos tericos e aplicaes clinicas. Autora: Ktia de Almeida e Maria Ceclia Martinelli Lorio.

As prteses auditivas podem ser divididas em dois grandes grupos, conforme a transmisso do som amplificado que pode ser por conduo area e conduo ssea. Ambas so similares at o estagio de transduo de sada, quando o sinal amplificado convertido respectivamente em som ou vibrao. As prteses auditivas de conduo area fornecem o som amplificado ao usurio atravs do receptor. J as prteses auditivas de conduo ssea utilizam o mecanismo de audio por via ssea para fornecer o som amplificado ao individuo com deficincia auditiva. O sinal eltrico amplificado transformado em vibrao mecnica e transmitido ao usurio da prtese atravs de um vibrador. Algumas prteses auditivas possuem vibradores semelhantes aos de audimetro que so usados na mastide. Outras tm vibradores implantados no osso temporal ou na cadeia ossicular, costumam ser chamadas de prteses implantveis. O uso de prteses auditivas por conduo ssea tradicional (vibradores) muito limitado, sendo praticamente restrito a casos com impossibilidade de adaptao por via area, como por exemplo, na atresia do meato acstico externo, na ausncia do pavilho auricular ou na impossibilidade de ocluso do meato acstico externo na presena de problemas crnicos extremos de orelha media. Os dois principais problemas nessa forma de adaptao so a grande presso necessria para que a transmisso de vibrao seja efetiva, o que pode se tornar desconfortvel, e as restritas possibilidades de transmisso em termos de faixas de freqncia e nveis de intensidade permitidos pelos vibradores. A maior parte dessas adaptaes baseada em prteses do tipo convencional, em que em vez de um receptor acoplado a orelha, a um vibrador sseo colocado na mastide e fixo por meio de um arco metlico ou faixa no crnio. Algumas prteses desse tipo podem ser encontradas na forma retroauricular, onde, no arco, em um extremo h um vibrador e no outro a prtese auditiva. Outro tipos de prteses auditivas de conduo ssea vem sendo pesquisados, embora at o presente no tenham tido um uso muito difundido; so as prteses auditivas implantveis. O principal componente desse tipo de adaptao a substituio da conduo area do sinal pela conduo ssea atravs de vibradores implantados cirurgicamente em diferentes localizaes. Na maioria das vezes o vibrador ou parte dele implantado, enquanto que os demais componentes permanecem externos. Fay (1991) descreve trs abordagens bsicas nesse tipo de sistema: o uso de condutores de induo eletro magntica, de cristal piezoeletrico e de vibradores no osso temporal.

O primeiro grupo composto por sistema em que a vibrao obtida atravs de um magneto acoplado cadeia ossicular, o qual se movimenta atravs de induo eletromagntica. Os sistemas de cristal piezoeletrico baseiam-se no uso de vibradores desse material, normalmente em contato direto com o estribo. Ambos os sistemas podem ser tambm chamados de implantes de orelha media (Chasin, 1997), sendo normalmente indicados para indivduos com perdas auditivas neurossensoriais que obtiveram sucesso parcial com amplificao por via area, com restries principalmente quanto a sensibilidade da regio do pavilho auricular e meato acstico externo (Evans- Smith, 2001). Dependendo do tipo de sistema usado, sada disponvel com esses sistemas pode ultrapassar com 110 dBs NPS (Chasin, 2001), com uma boa transmisso de altas freqncias sem perigo de realimentao e ausncia de efeito de ocluso. J o grupo que utiliza vibradores no osso temporal, chamados genericamente de prteses auditivas ancoradas no osso, opera atravs de implantes de titnio osteointegrados na regio temporal, que fazem o papel de vibradores depois de acoplados a sistemas externos. Para Chasin (1997), prtese auditiva ancorado no osso um termo genrico para qualquer prtese auditiva acoplada magntica ou diretamente ao osso temporal. Esse tipo de sistema seria usado especialmente por indivduos com perdas auditivas condutivas ou mistas no tratveis de forma clinica ou cirrgica. ADAPTAES ESPECIAIS Algumas variaes de adaptao das prteses auditivas tradicionais podem ser usadas para solucionar dificuldades particulares. Uma destas adaptaes o CROS (sigla em ingls para Contralateral Routing of Offside Signals), destinada a permitir a percepo de sons que vem do lado anacusico nos casos de perda auditiva total unilateral. O CROS possui um microfone que capta os sons do lado da orelha anacusica em um sistema de transmisso do som captado para orelha normal, seja atravs de um fio (que passa atrs da cabea ou pode ser embutido em uma armao de culos) ou via sinais de radiofreqncia. Um tubo plstico ou um molde aberto so adaptados na orelha com audio normal, permitindo a recepo direta dos sons vindos desse lado. O BICROS um tipo diferente de CROS usado em perdas auditivas bilaterais onde uma orelha no apresenta resposta a amplificao.Nessa situao so usados dois microfones (um de cada lado), com o som sendo captado nas duas orelhas, amplificado e fornecido exclusivamente para a orelha com o melhor limiar de audio, normalmente por meio de um molde oclusivo, novamente com os sons captados do lado pior sendo passados para o lado melhor. J o CROS transcraniano um sistema no que uma prtese auditiva retroauricular ou intra-auricular de grande ganho captado do lado anacusico, sendo o som passado a orelha oposta (normal ou quase

normal) por conduo ossea. O objetivo conseguir uma presso sonora suficiente para superar os valores de atenuao interaural individuais. A idia de transmitir os sons captados de um lado da cabea e mand-los ao lado oposto tambm pode ser usada para evitar a realimentao acstica e permitir que maiores ganhos sejam obtidos, uma vez que aumenta significativamente a distancia entre receptor e microfone. O POWERCROS um sistema CROS comum de grande ganho que utiliza um molde fechado, cuja principal finalidade permitir um ganho significativo (em uma orelha) a um individuo com uma perda auditiva bilateral importante sem perigo de realimentao acstica. J o HICROS (Hodgson, 1986) pode ser utilizado em indivduos com perdas auditivas muito grandes em alta freqncia e audio normal nas freqncias medias e baixas; um molde aberto permite audio direta na rea de audio normal, e as altas freqncias so muito amplificadas ( captadas de um lado da cabea e transmitidas para o outro lado) sem o risco de realimentao acstica. O sistema denominado IROS ( sigla em ingls para Ipsilateral Routing of Signal) frequentemente confundido com o sistema do tipo CROS. Entretanto ele apenas utiliza alguns conceitos deste em uma adaptao convencional. O IROS na realidade o uso de uma prtese auditiva (retroauricular) com um molde aberto ou sem molde (apenas o tubo plstico inserido), cuja finalidade fornecer amplificao apenas nas altas freqncias.