APARELHO RESPIRATRIO

Nariz e seios nasais Faringe Laringe e Traqueia Mecnica da respirao rvore brnquica e pulmes Pulmes e pleura Trocas gasosas nos pulmes Regulao da respirao Doena pulmonar crnica obstrutiva Doena pulmonar intersticial Pneumoconioses Atelectasia e bronquiectasia Patologia da pleura

Captulo 1 NARIZ E SEIOS NASAIS

Nariz e seios paranasais Funes Passagem para os gases respiratrios. Humidificao e reaquecimento do ar inspirado. Filtragem do ar, eliminando os corpos estranhos. Caixa de ressonncia para a voz. Sede dos receptores olfactivos.

Estruturas externas So a raiz do nariz (entre as sobrancelhas), a abboda, a aresta do nariz (face anterior), a ponta e as narinas. O suporte destas estruturas so o frontal e o nasal em cima, o maxilar superior aos lados e placas de cartilagem flexvel abaixo. A pele que reveste estas estruturas delgada e tem muitas glndulas sebceas.

Cavidades nasais

http://www.instantanatomy.net/headneck/areas/boundariescoronalview.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 1.1 Cavidades nasais

So duas, separadas pelo septo nasal. O septo constitudo pela cartilagem septal do nariz adiante e atrs pelo vmer e lmina perpendicular do etmide. Comunica com a faringe pelas coanas. O teto constitudo pelo esfenide e etmide. A sua base constituda pelo palato, que as separa da cavidade bucal.

http://josephbjacobs.com/sinuses.html cortesia de Josef Jacobs

Fig. 1.2 Cavidade nasal

A parte anterior do palato o palato sseo e constitudo pelos processos palatinos dos maxilares e pelos ossos palatinos. A parte posterior, o vu do paladar, muscular. O vestbulo nasal a parte das cavidades nasais situada acima das narinas. Os pelos filtram as grandes partculas do ar inspirado.

Mucosa nasal A regio olfactiva cobre a regio superior das cavidades. O resto da mucosa nasal a mucosa respiratria, formada por um epitlio estratificado ciliado que tem dispersas clulas caliciformes. Repousa sobre uma lmina prpria rica em glndulas mucosas e serosas Estas glndulas segregam diariamente cerca de 1 litro de muco rico em lisosima e antiproteases que destroem as bactrias e a poeira que o muco aprisionou. As clulas epiteliais segregam um antibitico, a defensina. As clulas ciliadas criam uma corrente de ar que pode atingir 10mm por minuto e encaminha o muco contaminado para a orofaringe para ser engolido e depois para ser digerido pelo suco gstrico. Um plexo de veias de paredes delgadas aquece o ar inspirado. Contem terminaes nervosas que em contacto com substncias irritantes provocam o espirro. Na zona de transio com a regio respiratria o epitlio torna-se primeiramente escamoso estratificado e depois colunar pseudoestratificado com clios.

Cornetos As paredes laterais tm trs ossos encurvados, os cornetos superior, mdio e inferior. Cada corneto delimita um sulco chamado meato. Os cornetos aumentam a turbulncia do ar e aumenta a superfcie nasal, oferecendo assim uma maior rea de purificao do ar.

http://health.ucsd.edu/specialties/surgery/otolaryngology/nasal/anatomy.htm

Fig. 1.3 - Cornetos

Seios paranasais So cavidades escavadas no frontal, esfenide, etmide e maxilar. Colaboram no aquecimento e humidificao do ar. Produzem muco que vai para a cavidade nasal.

http://www.ghorayeb.com/AnatomySinuses.html Cortesia de B.Y. Ghorayeb

http://josephbjacobs.com/sinuses.html cortesia de Joseph Jacobs

Fig. 1.4 Seios paranasais

Captulo 2 FARINGE

Definio Canal em forma de funil que liga as fossas nasais e a cavidade bucal laringe e ao esfago. Estende-se da base do crnio 6 vrtebra cervical.

http://www.instantanatomy.net/headneck/areas/phgeneralcartoondivisionsmusclescones.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 2.1 Divises da faringe

Nasofaringe Est atrs das cavidades nasais, debaixo do esfenide e acima do palato mole. Atendendo sua situao no transporta alimentos, apenas ar.

http://www.ghettodriveby.com/nasopharynx/ Cortesia de Greg Frogh

Fig. 2.2 Nasofaringe

Durante a deglutio o palato mole e a vula palatina elevam-se e fecham a nasofaringe, impedindo a penetrao dos alimentos. Comunica com as cavidades nasais pelas coanas. Atrs e acima a mucosa tem massas de tecido linfoide, as amgdalas ou vegetaes adenides, que aprisionam e destroem agentes patognicos do ar.

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Tonsils_diagram.jpg

Fig. 2.3 - Amigdalas

Orofaringe Estende-se do vu do paladar epiglote. Conduz ar inspirado e alimentos.

http://www.instantanatomy.net/headneck/areas/phoropharynx.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 2.4 - Orofaringe

Laringofaringe Estende-se da epiglote laringe. Durante a deglutio a passagem de ar interrompida (fig. 2.5).

http://www.ghettodriveby.com/laryngopharynx/ Cortesia de Greg Frogh

Fig. 2.5 - Laringofaringe

Vasos e nervos

http://www.instantanatomy.net/headneck/areas/pharteriesveinsnerves.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 2.6 - Vasos e nervos da faringe

Captulo 3 LARINGE E TRAQUEIA

Situao

http://www.ghettodriveby.com/Larynx/ Cortesia de Greg Frogh

Fig. 3.1 Laringe e traqueia

Estende-se da C4 C6. Na sua parte superior est ligada ao hioide. No conduz alimentos. Abriga as cordas vocais, tendo um papel importante na fonao.

Cartilagens constituda por nove cartilagens. A maior a cartilagem tiride em forma de escudo, formada pela reunio de duas lminas cuja fuso mediana se manifesta por uma salincia, a proeminncia larngea ou ma-deAdo.

http://www.instantanatomy.net/headneck/areas/lybonesandcartilages.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 3.2 Cartilagens da laringe

Sob esta cartilagem encontra-se a cartilagem cricoide em forma de anel cuja parte inferior est amarrada traqueia. As paredes laterais so constitudas pelas cartilagens aricnoides, cuneiformes e corniculadas.

Epiglote a nona cartilagem da laringe. A sua parte superior est situada atrs da lngua e a sua haste prende-se face anterior da cartilagem tiride. Durante a deglutio a laringe eleva-se e a epiglote inclina-se fechando-se a laringe, dirigindo-se os alimentos para o esfago.

Cordas vocais Sob a mucosa larngea encontram-se os ligamentos vocais que ligam a cartilagem tiroide s aritenoides.

http://www.instantanatomy.net/headneck/areas/lyvocalcordsandcricothyroidmembrane.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 3.3 Cordas vocais

Estes ligamentos contm um par de pregas mucosas horizontais, as cordas vocais que vibram e emitem sons sob o impulso do ar vindo dos pulmes que chega s cordas por uma abertura, a glote. Acima das cordas vocais h outras duas pregas, as pregas vestibulares, que no intervm na fonao.

Traqueia Termina-se no meio do trax dando origem aos dois brnquios principais. mvel e flexvel. composta por camadas concntricas de mucosa, submucosa e adventcia.

http://www.ghettodriveby.com/trachea/ Cortesia de Greg Frogh

http://www.instantanatomy.net/headneck/areas/trachea.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 3.4 - Traqueia

A mucosa um epitlio prismtico estratificado com clulas caliciformes. Os seus clios empurram continuamente o muco carregado de poeira para a faringe.

http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/Labs/Lab25/lab25.htm Cortesia de Virgnia Maryla Regional College of Veterinary Medicine

Fig. 3.5 Histologia da traqueia

A submucosa uma camada de tecido conjuntivo com glndulas seromucosas que segregam o muco.

Adventcia Do lado interno reforada por 16 a 20 anis cartilagneos em forma de ferradura. O lado externo tem tecido conjuntivo laxo por onde passam os vasos e os nervos da traqueia. Os bordos livres de cada anel esto ligados ao esfago pelas fibras do msculo traqueal e por tecido conjuntivo. Como esta poro no rgida, permite a dilatao do esfago durante a deglutio A contraco do msculo traqueal imprime mais velocidade ao ar expirado que num ataque de tosse pode atingir 160km/h. A ltima cartilagem tem uma ponta, a carina da traqueia ou esporo traqueal que faz salincia no interior e marca a bifurcao da traqueia.

Captulo 4 MECANICA DA RESPIRAO

Presso nos pulmes

Presso intra-alveolar ou intrapulmonar igual presso atmosfrica.

Presso intrapleural 4mm inferior presso intra-alveolar e por isso diz-se negativa. Este valor negativo deve-se ao equilbrio entre dois tipos de foras: Tendncia dos pulmes em se retrair devido sua elasticidade e tenso superficial dos alvolos que os leva a tomar a menor dimenses possveis, so factores favorecedores da presso negativa. Capacidade de expanso da cavidade torcica. O equilbrio entre estes dois factores dado pelo lquido pleural que mantm unidos os dois folhetos da pleura. Para que a presso se mantenha negativa preciso que a quantidade de lquido pleural seja mnima, pelo que ele continuamente pelos linfticos. Quando h uma ruptura da pleura parietal ou entrada de ar na pleura (pneumotorax), a presso deixa de ser negativa, com consequncias graves na respirao.

Ventilao pulmonar

Inspirao Para a inspirao se realizar deve diminuir a presso, o que se consegue com o aumento de volume da caixa torcica pela aco do diafragma e dos msculos intercostais. O diafragma ao se contrair, achata-se e baixa, aumentando a altura da caixa torcica. A contraco dos intercostais externos eleva a caixa torcica e empurra o esterno para diante. Mesmo se as dimenses da caixa torcica aumentar poucos milmetros o volume poder aumentar de 500ml. O aumento das dimenses do trax estira os pulmes e aumenta o volume intrapulmonar Embora a presso intra-alveolar desa 1mm, a presso negativa desce 7.

Expirao A expirao normal, graas ao relaxamento dos msculos da inspirao, o fenmeno inverso.

A expirao forada devida contraco dos msculos abdominais que ao aumentarem a presso intra-abdominal, empurram os msculos contra o diafragma e abaixam a caixa torcica.

http://faculty.ccri.edu/kamontgomery/anatomy%20respiration.htm

The breathing muscles are divided into two sets; 1) the inspiratory muscles (diaphragm, inspiratory intercostals, sternomastoids, scalenes), and 2) the expiratory muscles (abdominals, external obliques, expiratory intercostals). The action of the inspiratory muscles increases the volume of the chest cavity by lifting the rib cage upwards and outwards, and flattening the dome of the diaphragm and moving it downwards (like the handle of the bicycle pump being drawn out of the pump). The action of the expiratory muscles reduces thoracic volume by pulling the rib cage downwards and pushing the diaphragm up into the thoracic cavity
http://www.concept2.co.uk/training/breathing.php

Fig. 4.1 Msculos respiratrios

Efeitos da fadiga

http://www.concept2.co.uk/training/breathing.php

Fig. 4.2 Efeitos da fadiga

Tenso superficial

Conceito Se pusermos uma pequena quantidade de gua numa lmina de vidro esta toma uma forma lenticular em vez de se espalhar pela lmina, realizando de um certo modo um pseudo-slido.

Fig. 4.3 Tenso superficial

A gua comporta-se como se estivesse dotada de uma pelcula superficial mantida sob tenso, capaz de sustentar objectos mais densos do que ela. Ora, este fenmeno fruto da existncia da tenso superficial.

Explicao Enquanto que as molculas de um lquido no interior de um recipiente so atradas pelas foras de coeso em todas as direces, as da superfcie so apenas atradas pelas molculas existentes no interior. Devido a este facto a pelcula do lquido mostra a existncia de uma tenso superfcie (tenso superficial) comportando-se como se fosse uma membrana tensa.

Importncia da tenso superficial nos alvolos Durante a expirao os alvolos tm tendncia a colapsarem por duas razes: Elasticidade dos pulmes devido existncia de fibras elsticas; Tenso superficial da gua que o principal constituinte de pelcula que cobre a parede interna dos alvolos. A tenso superficial da gua seria suficientemente elevada para fazer um colapso total dos alvolos durante a expirao, tornando necessrio um grande gasto de energia para dilatar os alvolos na inspirao. Para evitar isto, o pulmo segrega uma molcula com actividade detergente, o surfactante que diminui a tenso superficial da gua. Calculou-se que o surfactante diminui cerca de dez vezes a tenso superficial da gua.

Sindroma de mal-estar respiratrio do recm-nascido O surfactante comea a ser produzido a partir do stimo ms da gravidez. Por esta razo os fetos prematuros nascem com uma quantidade deficiente de surfactante pelo que os alvolos tendem a colapsar-se criando grandes dificuldades respiratrias. A esta doena d-se o nome de sndroma de mal-estar respiratrio do recm-nascido ou doena da membrana hialina. Esta doena trata-se por meio de respiradores de presso positiva, que impedem o colapso dos alvolos e pela pulverizao dos condutos areos com surfactante.

Volumes e capacidades respiratrias O volume corrente (VC) a quantidade de ar que entra ou sai dos pulmes em cada respirao. Valor normal 500ml. O volume de reserva inspiratria (VRI) o volume de ar que pode ser inspirado com esforo. Valor normal 2100-3200ml. O volume de reserva expiratrio (VRE) o volume de ar que pode ser eliminado aps uma expirao corrente. Valor normal 1000-12000ml. O volume residual o ar que fica nos pulmes aps uma expirao forada (normal 1200). O volume residual necessrio para os alvolos no colapsarem. A capacidade inspiratria (CI) a quantidade total de ar que pode ser ps uma expirao inspirada aps uma expirao corrente (= VC+ VRI). A capacidade residual funcional (CRF) a quantidade de ar que fica aps expirao (= VR + VRE).

A capacidade vital (CV) a quantidade de ar cambivel (=VC+VRI+VRE). A capacidade pulmonar total (CPT) a soma de todos os volumes pulmonares (6000ml).

http://www.anaesthetist.com/icu/organs/lung/Findex.htm#lungfx.htm cortesia de Jo van Hallwick

BIBLIOGRAFIA
http://www.anaesthetist.com/icu/organs/lung/Findex.htm#lungfx.htm http://domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm http://www.healthsystem.virginia.edu/Internet/Anesthesiology-Elective/airway/ventilation.cfm http://en.wikipedia.org/wiki/Breath http://oac.med.jhmi.edu/res_phys/TutorialMenu.html

Captulo 5 ARVORE BRONQUICA E PULMES

Anatomia macroscpica

A traqueia divide-se nos brnquios direito e esquerdo. Os brnquios principais direito e esquerdo caminham obliquamente no mediastino e entram no hilo do pulmo. A subdividem-se em brnquios lobares ou secundrios, um para cada lobo (3 direita, 2 esquerda).

http://www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/index.htm autor: Nguyen Huu, Laboratoire de Anatomie,Faculte de Medicine de Brest Cortesia da Faculdade de Medicina de Brest

Fig. 5.1 rvore brnquica

Os brnquios lobares originam os brnquios segmentares ou tercirios que por sua vez se iro dividindo sucessivamente em ramos cada vez mais pequenos.

http://www.instantanatomy.net/thorax/areas/respiratorysystem/bronchopulmonarysegments.html Cortesia de Robert Whitaker

Fig. 5.2 Brnquios segmentares

Quando atingem dimetros inferiores a 1 mm chamam-se bronquolos. Os bronquolos penetram nos lbulos pulmonares e subdividem-se em bronquolos terminais com menos de 0,5mm de dimetro. No conjunto encontram-se 23 tipos de ramificaes, que no seu conjunto constituem a rvore respiratria.

Anatomia microscpica Placas irregulares de cartilagem. Fibras elsticas. Epitlio delgado. O msculo liso aumenta medida que surgem as ramificaes.

Zona respiratria Comea quando os bronquolos terminais se lanam nos bronquolos respiratrios. Estes bronquolos prolongam-se nos condutos alveolares condutos sinuosos constitudos por anis difusos de fibras musculares lisas e fibras elsticas e colagnias. Os alvolos fazem salincia destes canais. Os condutos terminam-se em cachos de alvolos terminais, os sculos alveolares.

Alveoli (air sacs)

provide large surface area for gas exchange one lung equivalent to a tennis court of surface area using alveoli

footprints alveoli

http://www.worldofteaching.com/powerpoints/biology/lungs.ppt#4

http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/Labs/Lab25/lab25.htm Cortesia de Virgnia Maryla Regional College of Veterinary Medicine

http://www.ivy-rose.co.uk/Topics/Respiratory_Tracheobronchial_Tree.htm cortesia de ivy-rose

1 - Vaso sanguneo 2 - Saco alveolar 3 - Conduto alveolar 4 - Alvolos

Alvolos http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_14/Alveolar_Duct/alveolar_duct.html Cortesia de Gillis Rick

Fig. 5.3 - Alvolos

Membrana alvolo-capilar Estrutura Os alvolos so revestidos por uma camada nica de clulas escamosas, os epiteliocitos respiratrios ou pneumocitos de tipo I. Os alvolos so cobertos por uma rede densa de capilares. As paredes dos alvolos e dos capilares formam a membrana alvolo-capilar. Os alvolos adjacentes so ligados pelos poros alveolares que regulam a presso do ar nos pulmes. Na superfcie dos alvolos circulam macrfagos alveolares provenientes dos capilares, tambm chamados clulas a poeiras.

Pneumocitos tipo II ou epiteliocitos grandes Esto disseminados entre os epiteliocitos respiratrios. Segregam o surfactante.

http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/Labs/Lab25/lab25.htm Cortesia de Virgnia Maryla Regional College of Veterinary Medicine

Fig. 5.4 Pneumocitos

Captulo 6 PULMES E PLEURA

Situao Esto situados no mediastino. Cada pulmo est suspenso e ligado ao mediastino por vasos e brnquios, constituindo a raiz do pulmo. As faces anterior, lateral e posterior esto em contacto com as costelas. A extremidade superior em ponta, o apex, est atrs da clavcula. A face inferior ou base do pulmo repousa sobre o diafragma. A face interna tem uma depresso, o hilo, por entram o brnquio principal, os vasos e os nervos a face interna do pulmo esquerdo tem uma concavidade adaptada ao corao, a incisura cardaca do pulmo esquerdo.

www.infocancer.com cortesia de Bernard Poletto

http://www.cancerdetect.org/public/NewNCDF/lung

Fig. 6.1 Pulmes

Lobos e segmentos O pulmo esquerdo dividido em dois lobos (superior e inferior) pela cisura oblqua. O pulmo direito dividido em trs lobos (superior, mdio e inferior) pelas cisuras oblqua e horizontal. Os lobos dividem-se em segmentos, 10 para o pulmo direito e 8 para o esquerdo, cada um com a sua artria, a sua veia e o seu brnquio segmentar.

http://home.comcast.net/~wnor/thoraxlesson2.htm cortesia do dr. Wnor

Fig.6.2- Lobos

Estroma a parte do pulmo no ocupada pelos alvolos. Constitudo por tecido elstico.

Vasos Circulao pulmonar O sangue venoso transportado pelas artrias pulmonares que caminham paralelamente aos brnquios principais. Ao entrar nos pulmes ramificam-se abundantemente at dar as redes capilares pulmonares que rodeiam os alvolos. O sangue oxigenado transportado pelas veias pulmonares. Circulao brnquica Enquanto que na circulao pulmonar a presso baixa e o volume grande, na brnquica passa-se o contrrio. As artrias brnquicas saem da aorta, seguem paralelamente s ramificaes brnquicas e irrigao todo os pulmes, excepo dos alvolos. Parte do sangue venoso drenado por pequenas veias brnquicas mas devido s anastomoses entre as duas circulaes, a maior parte drenada pelas veias pulmonares.

Nervos As fibras simpticas e parassimpticas entram nos pulmes pelo plexo pulmonar na raiz do pulmo e caminham ao longo dos canais brnquicos e dos vasos. O parassimptico contrai os condutos areos e o simptico dilata.

Pleura uma membrana serosa com dois folhetos. A pleura parietal atapeta a parede torcica e a face superior do diafragma, segue lateralmente entre o pulmo e o corao e adere superfcie externa do pulmo, formando a pleura visceral. Entre os dois folhetos h a cavidade pleural, contendo o lquido pleural segregado pelos folhetos da pleura.

Captulo 7 TROCAS GASOSAS NOS PULMES

Trocas gasosas As trocas gasosas realizam-se nos alvolos pulmonares. Estes esto rodeados pelos capilares da circulao pulmonar. A sua ansa aferente contm sangue pobre em oxignio e rico em anidrido carbnico transportados pelas artrias pulmonares, provenientes do ventrculo direito. Durante a sua passagem pelos capilares pulmonares, o sangue carregar-se- de oxignio num muito curto perodo de tempo. Ao mesmo tempo, o anidrido carbnico difunde-se no sentido inverso sendo eliminado pela expirao. A estas trocas de anidrido carbnico e oxignio, chama-se trocas gasosas. Aps as trocas, a ansa eferente dos capilares conter um sangue rico em oxignio e pobre em anidrido carbnico que ser transportado para a aurcula esquerda pelas veias pulmonares e seguidamente pela aorta para distribuir oxignio aos rgos e tecidos.

http://www.stemnet.nf.ca/~dpower/resp/exchange.htm

http://www.stemnet.nf.ca/~dpower/resp/exchange.htm

http://www.acbrown.com/lung/Lectures/RsIntr/RsIntrExch.htm

Fig. 7.1 Trocas gasosas

Composio do gs alveolar A composio do ar atmosfrico muito diferente da do gs alveolar.

Presses parciais no gs alveolar.

Gs Azoto Oxignio Anidrido carbnico Vapor de gua

Ar atmosfrico 563,4 149,3 0,3 47,0

Ar alveolar 569,0 104,0 40,0 47,0

http://www.acbrown.com/lung/Lectures/RsAlvl/RsAlvlCmps.htm

Fig. 7.2 Composio dos gases alveolar e atmosfrico

Estes valores explicam o sentido das trocas gasosas. Estas presses parciais so fortemente influenciadas pela frequncia e amplitude da respirao. Uma forte ventilao alveolar conduz muito oxignio aos alvolos, aumentando a presso parcial de oxignio e eliminando rapidamente o anidrido carbnico.

Trocas gasosas nos pulmes D-se o nome de respirao externa s trocas gasosas entre os alvolos e o sangue. Estas trocas so influenciadas pelos seguintes factores: Presso parcial Oxigenao do sangue Espessura da membrana alveolo-capilar

Presso parcial e solubilidade A diferena das presses parciais do oxignio entre o ar alveolar (104 mm) e o sangue venoso (40 mm) cria um gradiente de 64mm que obriga ao fluxo na direco alveolosangue. O equilbrio das presses muito rpido, fazendo-se em cerca de 0,25 seg. O anidrido carbnico segue um trajecto inverso com um gradiente de concentrao de 5 (40 contra 45), sendo em seguida expulso pela expirao.

http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Copd/Copd_HowLungsWork.html

http://www.stemnet.nf.ca/~dpower/resp/exchange.htm

Fig. 7.3 Trocas de oxignio e de anidrido carbnico

ESPESSURA DA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR Em pulmes normais, a membrana que separa os alvolos dos capilares (membrana alveolo-capilar) tem uma espessura muito reduzida 0,5 a 1 mm permitindo uma difuso muito eficaz.

http://www.acbrown.com/lung/Lectures/RsAlvl/RsAlvlExch.htm

Fig. 7.4 Membrana alvolo-capilar

No caso de uma pneumonia ou de um edema pulmonar, a espessura aumentar, afectando grandemente a eficcia da difuso. Quanto maior for rea da membrana capilar, maiores sero as trocas gasosas. Embora cada alvolo tenha um dimetro de 0,3m., a rea total dos alvolos de 140 m2 o que corresponde a 40 vezes a rea da pele. A rea oferecida pelos capilares da mesma ordem de grandeza. fcil de compreender que a difuso diminua bastante quando a rea alveolar diminuir. E o caso da destruio dos septos interalveolares no enfisema.

Concordncia ventilao-perfuso Para haver uma eficcia mxima deve haver uma concordncia entre ventilao e perfuso Quando a presso alveolar baixa a presso parcial de oxignio baixa Quando a ventilao pulmonar aumenta, as arterolas pulmonares dilatam-se e o escoamento sanguneo aumenta nos capilares. As variaes da pCO2 modificam o dimetro dos bronquolos - dilatam-se.

BIBLIOGRAFIA
http://en.wikipedia.org/wiki/Gas_exchange http://people.eku.edu/ritchisong/301notes6.htm http://en.wikipedia.org/wiki/Pulmonary_gas_pressures http://en.wikipedia.org/wiki/2,3-Bisphosphoglycerate http://en.wikipedia.org/wiki/Bohr_effect http://en.wikipedia.org/wiki/Haldane_effect http://physiology.umc.edu/themodelingworkshop/Integrative%20Model/Low%20Level/Haldane%20E ffect/Haldane%20Effect.HTML http://en.wikipedia.org/wiki/Chloride_shift http://en.wikipedia.org/wiki/Arterial_blood_gas http://en.wikipedia.org/wiki/Diffusion_capacity

Captulo 8 REGULAO DA RESPIRAO

Ritmo respiratrio

Centros respiratrios do bulbo Os influxos emitidos por este centro percorrem os nervos frnico e intercostais que estimulam o diafragma e os intercostais externos. O centro estimulado e inibido ciclicamente de modo a permitir 12 a 15 respiraes por minuto. As fases de inspirao duram 2 segundos e as de expirao 3. A hipxia aumenta a frequncia. Doses excessivas de narcticos, somnferos ou lcool inibem o centro podendo levar a uma inibio completa.

Centros respiratrios da protuberncia O centro pneumotxico inibe os centros respiratrios do bulbo.

http://www.acbrown.com/lung/Lectures/RsRglt/RsRgltNrgnIntrB.htm

Fig. 8.1 Centros respiratrios

Agentes irritantes pulmonares Agentes irritantes como fumo, poeira, vapores nocivos estimulam receptores nos bronquolos que provocam a sua contraco.

Distenso pulmonar A pleura pulmonar e os condutos pulmonares tm mecanoreceptores que quando o pulmo distendido enviam impulsos inibitrios para os centros bulbares, parando a inspirao e estimulando a expirao. medida que os pulmes se retraem, os influxos cessam. Este reflexo, conhecido como reflexo de Hering-Breuer tm um limiar muito elevado e por isso mais que um regulador um mecanismo de proteco do pulmo.

Mecanismos hipotalmicos As emoes fortes e a dor atravs do sistema lmbico activam os centros simpticos do hipotlamo que actuam sobre os centros do bulbo, aumentando a frequncia respiratria.

Mecanismos corticais Embora a respirao seja um acto involuntrio, a vontade pode alterar o ritmo aumentando-o ou diminuindo por exemplo por inspiraes profundas ou paragem da respirao. Todavia esta capacidade limitada pois quando o pCO2 atinge valores crticos os quimioreceptores intervm.

Quimioreceptores Localizao Encontram-se quimioreceptores centrais no bulbo e quimioreceptores perifricos na crossa da aorta e corpsculos carotdeos (situados na bifurcao da aorta). CO2 Actua sobre os quimioreceptores centrais pois os perifricos so pouco sensveis. O CO2 difunde-se para o liquor onde reagindo com a agua forma acido carbnico que por dissociao liberta H+. Assim na hipercapnia (aumento da CO2) o H+ aumenta no liquor e ir estimular os quimioreceptores centrais que actuando sobre os centros bulbares aumentam a amplitude e frequncia respiratria - hiperventilao pulmonar. Na hipocapnia acentuada, a respirao inibida, torna-se lenta e superficial (hipoventilao) podendo-se chegar apneia (paragem da respirao).

pO2 Actua sobre os receptores perifricos. No actua sobre a respirao, mas aumenta a sensibilidade dos receptores centrais pCO2.

pCO2 arterial

Quimioreceptores perifricos

Centro respiratrio do bulbo pCO2 do liquor

Msculos respiratrios

Aumento da ventilao
Fig. 8.2 Aco do CO2

Captulo 9 DOENA PULMONAR CRONICA OBSTRUTIVA

Esta designao engloba um grupo de doenas do pulmo que levam a grandes dificuldades respiratrias, nomeadamente a bronquite, o enfisema e a asma.

http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Copd/Copd_WhatIs.html

Fig. 9.1 Doena pulmonar crnica obstrutiva

A doena leva anos a desenvolver-se. Nos EUA a quarta causa de morte. A causa mais importante o tabagismo.

Bronquite crnica Deve-se a uma secreo aumentada de muco. O dimetro das passagens areas diminui o que leva a uma tosse persistente. Est muitas vezes associada ao tabagismo.

http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/article/000119.htm

Fig. 9.2 - Bronquite

Enfisema As paredes dos alvolos so destrudas, diminuindo a rea de exposio ao ar. Deve-se aco de enzimas proteolticos activados por um processo inflamatrio.

1. Healthy alveolus 2. Alveolus with emphysema

http://www.lung.ca/diseases-maladies/a-z/emphysema-emphyseme/index_e.php

http://oac.med.jhmi.edu/res_phys/Encyclopedia/Emphysema/Emphysema.HTML

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000136.htm

Fig. 9.3 - Enfisema

Asma Passa-se em alrgicos com a exposio a alergenos. Deve-se a uma constrio peridica dos brnquios e bronquolos.

http://en.wikipedia.org/wiki/Asthma

http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Asthma/Asthma_WhatIs.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19346.htm

Normal airways Airways of a person without asthma

Airways of a person with asthma - redness and swelling (inflammation)

Airways of a person with asthma - tightened muscles (bronchospasm)

In people without asthma, the muscles around the airways are relaxed, allowing the airways to stay open. There is no swelling or mucus inside the airways.
Fig. 9.4 - Asa

In people with asthma, the inside of the airways can get red, swollen, and filled with mucus.

In people with asthma, the muscles around the airways can spasm and squeeze tighter. This leaves less room for air to pass through

http://www.lung.ca/diseases-maladies/asthma-asthme/what-quoi/index_e.php

Tabaco Como destri os clios torna-se uma fonte permanente de agresso ao epitlio respiratrio a maior causa de cancro do pulmo.

BIBLIOGRAFIA
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_pmr/copd.cfm http://nihseniorhealth.gov/copd/toc.html http://www.mayoclinic.com/health/copd/DS00916 http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/32172/32172.html http://www.priory.com/cmol/copd.htm http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Copd/Copd_HowLungsWork.html

Asma
http://www.medceu.com/index/index.php?page=get_course&courseID=1906&nocheck http://www.medicinenet.com/asthma/article.htm http://www.mayoclinic.com/health/asthma/DS00021 http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch044/ch044a.html http://www.aaaai.org/patients/topicofthemonth/0107/ http://www.clevelandclinicmeded.com/diseasemanagement/pulmonary/asthma/asthma.htm http://www.emedicine.com/med/topic177.htm http://www.caducee.net/dossierspecialises/asthme.asp http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Asthma/Asthma_WhatIs.html http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/3457/3457.html?k=navx408x3457 http://health.yahoo.com/asthma-overview/asthma-in-teens-and-adults/healthwise--hw271348.html http://www.lung.ca/diseases-maladies/asthma-asthme_e.php http://en.wikipedia.org/wiki/Asthma http://www.nursingceu.com/courses/252/index_nceu.html

Bronquite crnica
http://www.medisite.fr/medisite/-Bronchite-chronique-.html http://familydoctor.org/online/famdocen/home/articles/280.html http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_respire/chrnbron.cfm http://www.lung.ca/diseases-maladies/a-z/bronchitis-bronchite/index_e.php#chronic http://pathhsw5m54.ucsf.edu/overview/chronicbronchitis.html http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec4561/index.htm http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_respire/chrnbron.cfm http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/article/000119.htm

Enfisema
http://www.mayoclinic.com/health/emphysema/DS00296/DSECTION=8 http://www.medceu.com/index/index.php?page=get_course&courseID=1910&nocheck http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_respire/emphysma.cfm http://www.lung.ca/diseases-maladies/a-z/emphysema-emphyseme/index_e.php http://oac.med.jhmi.edu/res_phys/Encyclopedia/Emphysema/Emphysema.HTML http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/32172/32179/266753.html?d=dmtHealthAZ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000136.htm http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec11251/index.htm http://www.netwellness.org/healthtopics/lung/faq6.cfm

Captulo 10 DOENA PULMONAR INTERSTICIAL

Doena pulmonar crnica em que h inflamao da parede dos alvolos e fibrose intersticial.

http://www.lungusa.org/site/apps/nlnet/content3.aspx?c=dvLUK9O0E&b=2060161&content_id={4350F20F-98E4-403B-A33B68B20A3C2FBA}&notoc=1&gclid=CLGy7rbGjZUCFRqH1QoduioFfA#what

Fig. 10.1 Fibrose intersticial

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Usual_interstitial_pneumonia_(1).JPG

Fig. 10.2 Histologia da fibrose intersticial

http://en.wikipedia.org/wiki/File:PCP_CAP_CXR.JPG

Fig. 10.3 R.X, da fibrose intersticial

Captulo 11 PNEUMOCONIOSES

Doenas ocupacionais provocadas pela inalao de p.

P Carvo Amianto Slica Berlio Ferro Algodo

Pneumoconiose Pneumoconiose do mineiro ou pulmo negro Asbestose Silicose Beriliose Siderose Bissinose

Pneumoconiose provocada pelo carvo Progressive massive fibrosis in coal worker

PROGRESSIVE MASSIVE FIBROSIS IN A COAL WORKER - Represented by large (>2 cm) black scars. Microscopically they are represented by dense collagenous tissue containing anthracotic pigment.
http://www.som.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/New_for_98/Lung_Review/Lung-9.html

Fig. 11.1 Histologia da pneumoconiose dos mineiros

Silicose

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000134.htm

Fig. 11.2 R.X. da silicose

http://pathhsw5m54.ucsf.edu/case20/proteinosis.html

Fig.11.3 - Silicose aguda

http://pathhsw5m54.ucsf.edu/case20/proteinosis.html

Fig. 11.4 Silicose aguda

http://pathhsw5m54.ucsf.edu/case20/silicosis.html

Fig. 11.5 Fibrose pleural na silicose

Asbestose

http://www.som.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/New_for_98/Lung_Review/Lung-4.html

http://www.som.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/New_for_98/Lung_Review/Lung-4.html

http://pathhsw5m54.ucsf.edu/overview/pneumocon.html

Fig. 11.6 Histologia da asbestose

Fig. 11.7 R.X. da asbestose

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Early_Asbestosis_in_a_Retired_Pipe_Fitter.jpg

Fig. 11.8 - Asbestose mostrando uma placa acima do diafragma

http://pathhsw5m54.ucsf.edu/overview/pneumocon.html

Fig. 11.9 - Placa pleural na asbestose

Mesotelioma O mesotelioma uma neoplasia associada muitas vezes a asbestose.

Captulo 12 ATELECTASIA E BRONQUIECTASIA

Atelectasia

http://es.wikipedia.org/wiki/Atelectasia

Fig. 12.1 - R.X. da atelectasia

Colapso de uma poro do pulmo quase sempre associado a obstruo brnquica.

Bronquiectsia Brnquio anormalmente dilatado pela contraco do tecido cicatricial, sendo o lume preenchido por muco. Secundria a uma necrose devida a uma infeco recorrente.

http://www.privatehealth.co.uk/diseases/chest-lung/bronchiectasis/

http://www.lunguk.org/you-and-your-lungs/conditions-and-diseases/bronchiectasis.htm

http://www.lunguk.org/you-and-your-lungs/conditions-and-diseases/bronchiectasis.htm

Fig. 12.2 - Bronquiectasia

BIBLIOGRAFIA

Atelectasia
http://www.healthscout.com/ency/416/440/main.html http://en.wikipedia.org/wiki/Atelectasis http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000065.htm http://emedicine.medscape.com/article/296468-overview

Bronquiectasia
http://www.respir.com/doc/public/pathologie/dilatation-des-bronches-bronchectasie.asp http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/brn/brn_treatments.html http://www.nationaljewish.org/disease-info/diseases/bronchiectasis/treatment.aspx http://www.patient.co.uk/showdoc/23069038/ http://www.privatehealth.co.uk/diseases/chest-lung/bronchiectasis/ http://en.wikipedia.org/wiki/Bronchiectasis http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/article/000144.htm http://emedicine.medscape.com/article/296961-overview

Captulo 13 PATOLOGIA DA PLEURA

Pneumotorax

Colapso do pulmo devido entrada de ar na cavidade pleural devido ao desaparecimento da presso negativa.

http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax

Fig. 13.1 R.X. do pneumotorax

Causas Traumatismo fractura de costelas, objecto cortante, bala

Mechanics of a sucking chest wound. A. Air enters the chest through the opening in the chest wall during inspiration (a). The lung collapses on the affected side (b), air passes out of affected bronchus. Air enters the bronchus from the collapsed lung (c) and passes to the intact lung. The mediastinum shifts toward the uninvolved side (d), and hemothorax occurs (e). B. During expiration, air escapes through the wound (a). The collapsed lung expands (b). Air passes from the uninvolved side to the lung on involved side and out the trachea (c). The mediastinum shifts to the involved side (d), and hemothorax occurs (e). http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax

Fig. 13.2 Pneumotorax por ferida

Aps aspirao de lquido pleural Sada de bolhas de ar de um enfisema Sem causa conhecida pneumotorax espontneo

Piopneumotorax o pneumotorax com pus

http://www.thachers.org/images/TBpericarditis.JPG~ cortesia de Tom Thacher

Fig. 13.3 - Piopneumotorax

Efuso pleural Excesso de lquido na cavidade pleural: Liquido seroso (hidrotorax) Sangue (hemotorax) Quilo (quilotorax) Pus (piotorax ou empiema)

http://www.thachers.org/images/TBmiliary.JPG cortesia de Tom Thacher

Fig. 13.4 Efuso pleural

BIBLIOGRAFIA Efuses pleurais

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/cardiopulmonary/Patient/page3 http://www.patient.co.uk/showdoc/23069036/ http://en.wikipedia.org/wiki/Pleural_effusion http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/article/000086.htm http://emedicine.medscape.com/article/807375-overview http://emedicine.medscape.com/article/299959-overview http://www.cancerbackup.org.uk/Resourcessupport/Symptomssideeffects/Othersymptomssideeffect s/Pleuraleffusion

Pneumotorax
http://www.respir.com/doc/public/pathologie/pneumothorax.asp http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax http://www.patient.co.uk/showdoc/23069039/ http://emedicine.medscape.com/article/827551-overview http://www.medisite.fr/medisite/-Pneumothorax-.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000087.htm http://www.medicinenet.com/pneumothorax/article.htm http://www.patient.co.uk/showdoc/23069039/ http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/23666.html