TOXOPL ASMOSE

TOXOPLASMOSE
Nomes populares
Doena do Gato

Agente causador
Protozorio do Filo Apicomplexa - Toxoplasma gondii

Espcies acometidas
Todos os ver tebrados home ot rmicos (ave s e mamfe ros)

Sintomas nos seres humanos

Abortos, natimortos, hidrocefalia, neuropatias, oftalmopatias, cegueira.

Sinais clnicos nos animais

Alteraes neuromusculares, oculares, reprodutivas. Ovinos, caprinos - aborto ou natimortos

Formas de transmisso
Seres humanos congnita, ingesto de cistos em carnes mal cozidas e oocistos em gua e alimentos. A nimal oocistos e m gua e alime ntos, carnivorismo e m algumas e sp cie s forma congnita.

Diagnstico
Sere s humanos Sorologia - HAI, RIFI, ELISA A nimal Sorologia HAI, RIFI, ELISA

Laboratrios e Servios de Referncia

L ACEN - FEPPS (Porto Alegre)

Notificao Obrigatria
Sim (no estado do Rio Grande do Sul) A toxoplasmose ou popularmente conhecida como Doena do Gato, causada pelo protozorio do Filo Apicomplexa, chamado Toxoplasma gondii (NICOLLE;
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MANCE AUX, 1909). Esta enfermidade acomete todos os ver tebrados de sangue quente (mamferos e aves) (DUBEY; BE AT TIE, 1988), e seus hospedeiros definitivos so os membros da famlia dos Feldeos (FRENKEL, 1971). As formas de transmisso para os seres humanos so a ingesto de cistos em carnes mal cozidas, oocistos em gua contaminada, ou na forma congnita (ABREU et al., 2001). Os animais podem contrair a doena atravs do carnivorismo (ingesto de cistos teciduais), oocistos em gua ou alimentos e, algumas espcies, de forma congnita. O solo contaminado com oocistos do T. gondii provenientes dos gatos domsticos uma via de transmisso de grande impor tncia epidemiolgica, mas o contato com o animal no resulta grande perigo porque os oocistos no se aderem aos plos do gato (DUBEY, 2000). Os sinais clnicos quem podem ser obser vados nos humanos so alteraes oculares, podendo levar a cegueira; alteraes reprodutivas como abor tos, m formaes fetais, hidrocefalia, neuropatias e alteraes neuromusculares. Nos animais podem ser obser vadas, em algumas espcies, alteraes reprodutivas como abor tos ou natimortos (espcie ovina e caprina), alteraes neuromusculares, alteraes oculares e at cegueira. O diagnstico da enfermidade em humanos pode ser realizado atravs de tcnicas sorolgicas como Hemaglutinao Indireta, ELISA, Imunofluorescncia Indireta. Nos animais as mesmas tcnicas sorolgicas podem ser utilizadas, assim como a pesquisa dos cistos em tecidos muscular por histopatologia e pesquisa de oocistos nas fezes de feldeos pela tcnica de Sheather. O laboratrio de referncia no Estado do Rio Grande do Sul o L ACEN - FEPPS, sendo que no Estado a toxoplasmose uma doena de notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998), garantindo a populao tratamento gratuito.

1. HISTRICO
Levantamentos da infeco por Toxoplasma gondii j foram reportadas em quase todos os continentes desde o relato do protozorio em 1908 por Nicolle & Manceaux na Tunsia, frica e Splendore na cidade de So Paulo, Brasil. O primeiro caso de toxoplasmose humana foi descrito por Castellani, em 1913, em um menino com quadro febril e com esplenomegalia. Em animais podemos citar como primeiros relatos: em ces, na Itlia; em ovinos, sunos e caprinos trabalhos realizados nos Estados Unidos.

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Foi demonstrado que o T. gondii pode ser transmitido pela exposio a fezes de felinos e posteriormente foi comprovado que a infectividade estava relacionada com um pequeno coccdeo eliminado juntamente com as fezes desses animais (DUBEY, et al. 1970; FRENKEL et al., 1970). No perodo de 1975-1976, foi descrito o ciclo selvtico do parasito, evidenciando que no s os felinos domsticos eram os responsveis pela perpetuao do protozorio. A frequncia da toxoplasmose j foi descrita em diversas espcies de animais domsticos e de produo nos estados da regio sul do Brasil. Ta bela 1 - Fr e quncia de a nticor pos pa r a Toxoplasma gondii na s diver s a s esp cies a nima is.*

Espcie
Felina Felina Felina

Estado
RS PR PR

Teste
HAI IFI IFI

Frequncia
10,2 73 Zona urbana: 45 Peri-urbana: 81,81

Referncia
Bracini et al. (1992) Garcia et al. (1999) Carletti et al. (2002)

Felina Felina Felina Felina Canina Canina Canina Canina Canina Canina Canina Canina

RS PR PR PR PR RS RS PR PR PR PR PR

HAI MAT IFI IFI IFI HAI HAI IFI IFI MAT IFI IFI

37 84,4 17,2 16,3 37,84 4,96 37,37 23,4 84,1 21,3 61,9 Zona urbana: 46,82 Peri-urbana: 68,96

Arajo et al. (2003) Dubey et al. (2004) Vargas (2006) Cruz (2007) Freire et al. (1991) Braccini et al. (1992) Lagaggio et al. (1997) Navarro et al. (1997) Garcia et al. (1999) Souza et al. (2003) Souza et al. (2001) Carleti et al. (2002) Reis et al. (2004) Romanelli et al. (2007)

Canina Canina

PR PR

IFI IFI

45,73 20,8

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Caprina Caprina Caprina

RS PR RS

HAI IFI HAI IFI

23 30,71 19,4 30 10 35,2 47,83 22 24 44 51,8 54,3 13,6 15,2 19,5 44,8 51,5 1,16%

Braccini et al. (1992) Sella et al. (1994) Maciel & Arajo (2004)

Ovina Ovina Ovina Ovina

RS RS PR RS

AL HAI IFI HAI IFI

Martins & Hancock (1991) Braccini et al. (1992) Freire et al. (1995) Ulon (1996)

Ovina Ovina Ovina Ovina

RS PR PR RS

AL IFI IFI HAI IFI

Martins et al. (1998) Garcia et al. (1999) Ogawa et al. (2003) Escopelli (2004)

Ovina

RS

HAI IFI

Silva & Rue (2006)

Ovina Suna

PR SC

IFI HAI

Romanelli et al. (2007) Wentz, Sobestiansky & Chaplin (1988)

Suna Suna Suna

PR RS RS

IFI HAI IFI ELISA

37,84% 18% 7,30% 9,50% 24% 15,35% 42,85 20 33,75

Vidotto et al. (1990) Grunspan et al. (1995) Araujo (1999)

Suna Suna Suna Suna

PR PR PR RS

IFI IFI IFI HAI IFI

Garcia et al. (1999) Tsutsui et al. (2001) Carletti et al. (2002) Fialho & Arajo (2003)

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Suna

RS

HAI IFI

9,2 13,9 8,54 25,5

Pereira (2005)

Suna Suna

PR PR

IFI IFI

Moura et al. (2007) Millar et al. (2008)

* apud Fialho et. al. (2009)

1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Rio Grande do Sul)

A toxoplasmose , do ponto de vista epidemiolgico, uma infeco de ampla distribuio geogrfica, sendo relatada em todo planeta, com ndices de soropositividade variando entre 23 a 83%, dependendo de fatores como: clima, socioeconmicos e culturais. A infeco j foi descrita em todos os mamferos e aves. Figura 1 - Prevalncia da Toxoplasmose no Estado do Rio Grande do Sul

Fonte: MEL AMED. J., Peculiaridades da Toxoplasmose Ocular no Rio Grande do Sul. Arq. Bras. Of tal. 51(5). 1988. Por to Alegre.

2. CICLO BIOLGICO
O ciclo biolgico do Toxoplasma gondii ocorre em duas fases distintas do parasito. A fase assexuada do protozorio que ocorre nos linfonodos e tecidos dos hospedeiros intermedirios, e a fase sexuada que ocorre no epitlio intestinal dos hospedeiros defi132

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nitivos. Por este fato o T. gondii considerado um parasito com ciclo heteroxeno, no qual os feldeos so considerados os hospedeiros definitivos ou completos e o homem e outros vertebrados homeotrmicos, os hospedeiros intermedirios ou incompletos. Os hospedeiros suscetveis (como o homem) podem adquirir o parasito atravs da ingesto de oocistos maduros contendo esporozotos, que podem ser encontrados em gua ou alimentos contaminados ou cistos contendo os bradizotos em carne crua ou mal cozida.

3. EVOLUO DA DOENA
A infeco congnita ocorre quando a mulher adquire a primoinfeco pelo T. gondii durante a gestao e, quanto mais precoce isso ocorre mais severos sero os sinais clnicos (Andrade et al., 2004). Pode ocorrer aborto, nascimento de crianas com a ttrade de Sabin (Sabin, 1942) (macro ou microcefalia, coriorretinite, calcificaes cerebrais e retardo mental), dficit intelectual, retinocoroidite bilateral, estrabismo ou nascimento de crianas aparentemente normais, que apresentam cistos em estado de latente (MEL AMED; DORNELLES; ECKERT, 2001) vindo a manifestar a doena mais tardiamente, na primeira ou segunda dcada de vida, e isso pode ser devido s modificaes hormonais (Dubey, 1977). Na toxoplasmose, as alteraes oculares esto entre as mais frequentemente observadas (Garcia et al., 2005). A infeco aguda em adultos pode acarretar alterao ganglionar, febre, um leve resfriado ou adenopatia, e hepatoesplenomegalia (Costa et al., 2007). A toxoplasmose adquirida pelo paciente imunodeprimido frequentemente aparece como doena do Sistema Nervoso Central (encefalite) e retinite. De acordo com Hill e Dubey (2002), a encefalite a manifestao mais importante e a maior causa de severos prejuzos em pacientes imunossuprimidos. Os pacientes podem ter dores de cabea, desorientao, sonolncia, mudanas no reflexo e convulses.

4. FORMAS DE TRANSMISSO
Os felinos infectam-se por ingesto dos bradizotos (cistos) de tecidos de roedores ou de carne crua de outras espcies animais ou pela ingesto de oocistos esporulados (Pizzi, 1997) ou por transmisso transplacentria (Lappin, 1994). A chave da epidemiologia da toxoplasmose parece ser o gato de rua, pois so os nicos hospedeiros que apresentam a
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forma sexuada, e a areia e solo contaminados por fezes contendo oocistos, serem fontes duradouras de infeco (Araujo et al., 1998). Alm disso, soma-se o fato de que os felinos cobrem suas fezes, aumentando as condies de sobrevivncia do oocisto. A presena dos oocistos no solo j foi relatada por vrios autores (Grunspan, 1996), sendo que as condies ideais para que ocorra a esporulao so de umidade, oxigenao e temperatura, podendo o oocisto permanecer infectante por at 18 meses (FRENKEL, 1971). Surtos de toxoplasmose em humanos foram relatados por muitos autores (Bonametti et al., 1997) a partir de consumo de carne mal cozida, verduras e guas contaminadas. Em um estudo foi verificado que a proporo de humanos que adquiriram infeco pelo T. gondii foi mais alta na populao que tem o hbito de comer carne mal-passada (Amato Neto, et al. 1995). O risco de infeco por este protozorio aumenta pelo consumo de carne de sunos, seguido da de ovinos e caprinos (Garcia et al, 1999). Aps a ingesto de oocistos ou cistos, e liberao de taquizotos para a circulao sangunea e linftica, se o hospedeiro intermedirio for uma fmea gestante, o parasito pode invadir os tecidos do feto. A gua tambm uma importante via de transmisso. No Brasil, o primeiro surto de toxoplasmose comprovadamente causado pela gua ocorreu na cidade de Santa Isabel do Iva, PR, em dezembro de 2001, onde um dos reservatrios que abastece a cidade foi contaminado por oocistos liberados pelos filhotes de uma gata domstica que vivia no local (SILVEIRA, 2002). Mais de 600 pessoas se infectaram e sete gestantes soroconverteram, destas, seis bebs foram infectados e houve um caso de aborto (BRASIL, 2002). Segundo Silveira (2002), esta constatao demonstrou a vulnerabilidade dos sistemas de abastecimento de gua para a contaminao por oocistos de protozorios devendo a Vigilncia Sanitria ficar em alerta para a importncia da gua de beber como via de transmisso da toxoplasmose.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
A pesquisa de oocistos pode ser realizada nas fezes de feldeos por mtodo de centrfugo-flutuao com soluo de Sheather, no perodo de eliminao ativa do ciclo enteroepitelial, que dura uma a duas semanas. Porm, como a maioria dos gatos apresenta-se assintomtica, durante este estgio, normalmente o exame fecal no um bom mtodo diagnstico (Swango, et al. 1992).

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A pesquisa direta do T. gondii pode ser feita a partir de diversos componentes orgnicos, como, sangue, lquido cefaloraquidiano, saliva, leite, escarro, medula ssea, cortes de placenta, alm de contedos de infiltrados cutneos, do bao, fgado, msculos e linfonodos. O material obtido pode ser utilizado para fazer diagnstico por inoculao em camundongo ou histopatolgico (Moreno et al. 2007). A toxoplasmose usualmente diagnosticada com base na deteco de anticorpos. Em infeces agudas os nveis de anticorpos IgG e IgM geralmente surgem dentro de uma a duas semanas de infeco. A presena de nveis elevados de anticorpos IgG especficos indica que a infeco ocorreu, mas no distingue infeco recente de uma infeco adquirida h muito tempo. Como auxiliar na determinao do tempo da infeco utiliza-se a deteco de anticorpos IgM especficos, mas estes podem persistir por meses ou at anos aps a infeco aguda. A confirmao ou no da toxoplasmose s aceita aps o diagnstico laboratorial baseado em testes imunolgicos que indicam o ttulo de anticorpos circulantes, a deteco das classes de anticorpos correspondentes a cada fase da doena, o isolamento do parasito, a PCR, a pesquisa de antgenos circulantes e a ultrassonografia (Lopes et al., 2007). Diversas provas sorolgicas tm sido utilizadas na avaliao da infeco toxoplsmica como, reaes de hemaglutinao (HAI), imunofluorescncia indireta, aglutinao por imunoabsoro (ISAGA), ensaio imunoenzimtico (ELISA). Se a inteno avaliar a imunidade do paciente, os testes sorolgicos que detectam anticorpos da classe IgG so suficientes (Camargo, 1996). Mas para o diagnstico da doena preciso associar sintomas clnicos com a presena de variao de ttulos de IgG (elevao ou reduo), num perodo de duas a trs semanas, ou a presena de anticorpos IgM (LINDSAY; BLAGBURN; DUBEY, 1997). No recm-nascido, anticorpos da classe IgG, podem ser anticorpos maternos, que na criana no infectada podem permanecer na circulao ao longo do primeiro ano de vida. necessrio realizar a testagem para IgM ou IgA, pois estas imunoglobulinas no atravessam a placenta e ento, quando presentes indicam a produo pelo prprio feto, devido a infeco intra-uterina (MONTOYA; LIESENFELD, 2004). Devido aos felinos usualmente no desenvolverem anticorpos durante o perodo de eliminao dos oocistos, o exame sorolgico no nos concede uma informao til sobre a transmissibilidade da toxoplasmose nesta espcie. Um gato sorologicamente positivo (imune) apenas indica que ele provavelmente eliminou oocistos, e ento, oferece menos perigo na transmisso que um gato negativo, embora, gatos imunes possam
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vir, mesmo que raramente, a eliminar oocistos numa nova infeco, sendo apropriado precaues ao lidar com fezes de felinos. O tratamento mais utilizado a associao de sulfadiazina com a pirimetamina, mas esto disponveis outras sulfonamidas (sulfamerazina, sulfametazina e sulfapirazina), alm de clindamicina, dapsona e atovaquona (HILL; DUBEY, 2002), tanto para o tratamento de humanos como animais. Devido aos resultados falso-negativos dos mtodos de diagnstico fetal, todas as crianas nascidas de mes com toxoplasmose aguda devem ser submetidas a exames sorolgicos e clnicos para a deteco de possvel infeco e sequelas. Aps a confirmao do diagnstico materno e/ou neonatal, o tratamento deve ser institudo o mais precocemente possvel (LOPES et al., 2009). Em uma reviso das alte r nativas te raputicas utilizadas para ce s foi relatado o uso de sulfadia zina, pirimetamina, clindamicina, fosfato de clindamicina, e cloreto de clindamicina. O diagnstico precoce e o tratamento antiparasitrio adequado gestante demonstraram ser capazes de reduzir a taxa de transmisso para o feto e a gravidade das sequelas nos casos em que a infeco intrauterina j ocorreu (Hohlfeld et al., 1989).

6. PREVENO E CONTROLE
Para a populao humana, a infeco por T. gondii relacionada com o consumo de carne mal cozida contaminada com cistos deste parasito, por ingesto de alimentos ou gua contaminados com oocistos provenientes de fezes de feldeos, infeco congnita (HILL; DUBEY, 2002) e provavelmente por infeco transmamria. Uma das formas de reduzir a infeco humana pelo T. gondii destruir os cistos da carne cozinhando-a at uma temperatura de 67C por 20, com garantia de que o calor penetre igualmente no alimento. O congelamento -13C por 18 a 24hs, pode ser considerado um meio de destruio dos cistos (Hill e Dubey, 2002). Navarro et al. (1992) verificaram a resistncia dos cistos de T. gondii ao efeito do sal e de condimentos em linguias do tipo frescal elaboradas com carne de sunos expe136

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rimentalmente infectados, e concluiu-se que, o material mantido sob refrigerao em perodos inferiores a 24 horas e tratados com sal no eliminou o parasito, e que somente aps 48 horas ao do sal em concentraes de 2,0 e 2,5% houve inviabilidade do parasito. Alm disso, ficou comprovado que os condimentos avaliados no interferem na viabilidade do parasito. Deve-se lavar bem as mos e utenslios aps mexer em carne crua para no ingerir formas infectantes, assim como lav-las aps contato com fezes de gato, ou aps mexer na terra, que podem estar contaminadas com oocistos. Deve ser evitado o consumo de leite de cabra no pasteurizado. necessrio cobrir o tanque de areia das crianas, quando no estiver em uso, para evitar a contaminao com fezes de animais. A caixa de areia dos felinos deve ser limpa diariamente para evitar contato com oocistos esporulados e o destino adequado a essas fezes a incinerao. Devemos alimentar os gatos exclusivamente com rao comercial e combater ratos e camundongos, alm de fazer o controle da populao felina (Hill e Dubey, 2002). As mulheres grvidas soronegativas para T. gondii no devem manter contato direto com fezes de gatos, solo ou ingerir carne mal passada. Devem beber gua tratada, e fazer sorologia antes da gravidez, e pelo menos trimestralmente durante a gestao (LOPES et al., 2009). Pacientes imunodeprimidos com sorologia negativa tambm devem fazer exames peridicos diagnosticando a infeco logo no incio (Pizzi, 1997). A imunizao dos animais de produo de grande interesse econmico e est sendo estudada para se reduzir os danos fetais e o nmero de cistos teciduais nestes animais. Pesquisas com vacinas para animais esto sendo realizadas com o intuito de prevenir, em feldeos, a eliminao de oocistos e consequente contaminao ambiental e dos animais de produo para diminuir o nmero de cistos teciduais e impedir a infeco transplacentria minimizando as perdas econmicas na indstria animal (DUBEY, 1996; FREIRE et al. 2003). No estado do Rio Grande do Sul, a toxoplasmose considerada uma doena de notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998), garantindo a populao tratamento gratuito, fornecido pelo SUS.

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7. REFERNCIAS
Abreu C. B., Navarro I. T., Balarin, M. R. S., Bracarense A. P. F. R. L., Marana E. R. M., Trapp S. M., Fuginaka C. A., Prudncio L. B., Matos M. R., Tsutsui V. S. 2001. Aspectos clnicos, patolgicos e sorolgicos da toxoplasmose experimental em ces jovens. Semina. 22:2(n):123-130. Amato Neto V., Medeiros E.A.S., Levi G.C. & Duarte M.I.S. 1995. Toxoplasmose. 4ed. So Paulo: Sarvier, 154p. Andrade G.M., Carvalho A.L., Nogueira M.G.S. & Orfice F. 2004. Minas Gerais. 14: 85-91. Araujo W.N., Silva A.V. & Langoni H. 1998. Toxoplasmose: uma zoonose realidades e riscos. Ces e Gatos. 79: 20-27. Lappin M.R. 1994. Toxoplasmosis felina. Waltham focus. 4: 2-8. Bonametti A.M., Passos J.N., Silva E.M.K. & Bortoliero A.L. 1997. Sur to de toxoplasmose aguda transmitida atravs da ingesto de carne crua de gado ovino. Revista Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Rio de Janeiro, 30: 21-25. Brasil: Fundao Nacional de Sade. 2002. Boletim Eletrnico Epidemiolgico: Sur to de Toxoplasmose no Municpio de Santa Isabel do Iva Paran. Ano 2, n. 3, 20 ago. Disponvel em: http://www.funasa.gov.br/pub/boletim_eletronico_epi/boletim_eletronico_epi_0302.pdf Camargo M.E. 1996. Toxoplasmose: diagnstico sorolgico. Boletim Mdico do Laboratrio Bronstein, Porto Alegre, V: 4p. Dubey J.P. 1996. Strategies to reduce transmission of Toxoplasma gondii to animals and humans. Veterinary Parasitology, 64:65-70. Dubey J. P. 2000. Sources of Toxoplasma gondii infection in pregnancy. British Medical Journal, 32:127-128. Toxoplasmose

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7.1 Links
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8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)

9. AUTORES
Prof. Dr. Flvio A. Pacheco de Araujo Chefe do Laboratrio de Protozoologia da UFRGS Md. Vet. Mariana Caetano Teixeira Mestranda no Programa de Ps Graduao em Cincias Veterinrias UFRGS

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