Anlise e Investigao de Acidente

DESCRIO DA CARACTERSTICA DO ACIDENTE Nome do Acidentado Adilson Alves Assis Setor Produo Local do Acidente Caldeiraria Atividade na hora do acidente Transportando pilastra de ferro. Supervisor Vilson Morais Testemunha Francisco Assis Paz Responsvel pelo Relatrio Wellington de Oliveira Ribeiro Data da Investigao 31/05/05
ACID TPICO

N./MS/ANO

05/05

Funo Auxiliar de Produo Data do Acidente 31/05/05 Comunicao do acidente 31/05/05 Horrio do Acidente 01:10 Houve desvio de funo SIM NO Responsvel pelo desvio de funo Horrio
VECULO

Idade

36

11:00 horas EMISSO DO CAT SIM NO 31/05/05

ACIDENTE PESSOAL

ACID TRAJETO COM PERDA DE TEMPO SEM PERDA DE TEMPO PRIMEIROS SOCORROS

ACIDENTE IMPESSOAL

INCNDIO OUTROS; ESPECIFICAR

________________________ ________________________ Data da emisso: N. da CAT:

DESCRIO DO ACIDENTE O funcionrio ao realizar o transporte da pilastra de ferro quando o funcionrio que o chamou para ajud-lo tropeou sobre a mquina de solda e caiu, com isso, o acidentado (Adilson Alves Assis) desequilibrou-se soltando a pilastra que caiu no seu p.

O funcionrio j sofreu acidente? O funcionrio usava EPI ? O funcionrio recebeu treinamento? O funcionrio tem experincia? O supervisor estava presente?

SIM SIM SIM SIM SIM

NO NO NO NO NO

Quantos?

___________

Semelhante? ______________

Justifique: ___________________________________________ Justifique: ___________________________________________ Justifique: ___________________________________________ No momento realizava outra atividade prxima ao Justifique: local do acidente

Desvio

_______________________________________________________________________________________________ Ato Inseguro Condio Insegura

Anlise e Investigao de Acidente

CLASSIFICAO DO ACIDENTE Parte do corpo afetada Agente causador Naturaza da leso Situao geradora P Direito Falta de ateno + Pilastra Trauma -

N./MS/ANO

05/05

CID S 927

LOCALIZAO DA LESO

MEDIDAS E RECOMENDAES PARA EVITAR NOVOS ACIDENTES ASSINATURA DOS ENVOLVIDOS ACIDENTADO: Adilson Alves Assis TESTEMUNHA : Francisco Assis Paz SUPERVISOR: Vilson Morais REPRESENTANTE DA CIPA: Rodrigo Nascimento GERENCIA: Susumo

DATA: 01/06/05

RESPONSVEL PELA INVESTIGAO: ______________________________________________________________________ Hospital de atendimento: COTEFIL S/A Rua: marechal Floriano, 100/Rua General Mitre, 110 25 de Agosto - Caxias.